术中低体温对患者术后发生深静脉血栓的影响.pdf
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1、血管与腔内血管外科杂志2023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9,No.8,Aug 2023术中低体温对患者术后发生深静脉血栓的影响蔚思洋1,付 杨2,贾宏业1,郑志学31 首都医科大学附属北京积水潭医院手术室,北京 1000962 首都医科大学附属北京积水潭医院医务处,北京 1000963 首都医科大学附属北京积水潭医院普外科,北京 100096摘要:目的 探讨术中低体温对于患者术后发生深静脉血栓(DVT)的影响。方法 收集2021年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受手
2、术治疗的86例患者的临床资料,根据术中低体温发生情况将其分为低体温组与正常组,每组43例。比较两组患者术前即刻(T0)、插管后即刻(T1)、术中15 min(T2)、术毕即刻(T3)的血流动力学指标的变化情况,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(OI)。观察两组患者术前、术后凝血功能指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)。比较两组患者术前、术后血清炎性因子水平的变化情况,包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)。统计两组患者术后并发症发生情况及出院前D
3、VT发生率。结果 T1、T2、T3时,低体温组患者MAP、HR均高于正常组患者,OI均低于正常组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术后,两组患者PT、APTT、TT均短于本组术前,D-D、FIB水平均高于本组术前,且低体温组患者PT、APTT、TT均短于正常组患者,D-D、FIB水平均高于正常组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术后,两组患者CRP、TNF-、IL-6水平均高于本组术前,低体温组患者CRP、TNF-、IL-6水平均高于正常组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。低体温组术后DVT发生率为18.60%(8/43),高于正常组患者的2.33%(1/43),差异有统计学
4、意义(P0.05)。低体温组患者术后并发症总发生率为20.93%(9/43),高于正常组患者的2.33%(1/43),差异有统计学意义(P0.05)。结论 术中低体温可导致患者血流动力学指标波动,对患者血管内皮细胞形成刺激,易诱发术后高凝状态,导致术后DVT发生风险升高。关键词:术中低体温;凝血功能;深静脉血栓;血流动力学中图分类号:R543 文献标识码:A doi:10.19418/ki.issn2096-0646.2023.08.06Effect of intraoperative hypothermia on postoperative deep vein thrombosisWei S
5、iyang1,Fu Yang2,Jia Hongye1,Zheng Zhixue31 Operating Room,Beijing Jishuitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100096,China2 Department of Medical Service,Beijing Jishuitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100096,China3 Department of General Surgery,Beijing Jishuitan Hospital,Cap
6、ital Medical University,Beijing 100096,ChinaAbstract:Objective To investigate the effect of intraoperative hypothermia on postoperative deep vein thrombosis(DVT).Method The clinical data of 86 patients who underwent surgical treatment at Beijing Jishuitan Hospital,Capital Medical University from Jan
7、uary 2021 to January 2023 were collected.They were divided into hypothermia group and normal group according to the occurrence of intraoperative hypothermia,with 43 cases in each group.The changes of hemodynamic indexes,including mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),and 作者简介 蔚思洋,主要从事外科手术相关方面的研
8、究,首都医科大学附属北京积水潭医院通信作者 郑志学(Zheng Zhixue,corresponding author),主治医师,E-mail: 论著 923Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9,No.8,Aug 2023手术治疗是现代医学治疗多种疾病的重要方法,能够直接切除病灶,治疗各种疾病1-2,但手术治疗属于有创性疗法,需于麻醉下开展,部分术式需要开放胸腔、腹腔等,使患者腔体内部直接暴露于术室环境中,部分手术需应用吹雾驱血技术3-5。在麻醉、术室环境温度及特殊手术操作技术的共同作用下,患者术中易发生低体温症状6-7。低体温
9、发生后可刺激患者血管收缩甚至痉挛,从而诱发血压异常升高,使患者出现躁动,导致麻醉深度不足,从而增加了术中麻醉药物用量,同时,心血管异常收缩还可能诱发心律失常、心房颤动等心脏并发症8。术中低体温还可能诱发患者术中血流动力学的过度波动,对患者血管内皮组织形成刺激,可引发血管内皮损伤,导致患者术后发生一系列损伤后的炎性反应,激活血小板积聚于血管内皮损伤处,再加上手术出血影响因素,导致患者术后深静脉血栓形成风险升高。术中低体温发生后还可诱发儿茶酚胺类物质、糖皮质激素等分泌量升高,从而影响患者的凝血功能,导致术中失血量升高,诱导术后高凝机制,最终使术后深静脉血栓形成风险升高。因此,预防术中低体温对于保障
10、手术顺利开展、提高手术安全性以及减轻患者术后应激反应程度等均具有重要意义。本研究旨在探讨术中低体温对患者术后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的影响,以期为临床治疗提供参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2021年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受手术治疗患者的临床资料。纳入标准:(1)接受手术治疗;(2)年龄18岁;(3)相关资料完整。排除标准:(1)术前存在体温异常;(2)术前存在凝血功能、免疫功能异常;(3)合并血液系统恶性疾病;(4)术前2周内有促凝或抗凝、抗血小板类药物应用史;(5)合并认知功能障碍、精神科疾病。根
11、据纳入与排除标准,最终共纳入86例患者,根据术中低体温发生情况将其分为低体温组与正常组,每组43例。正常组中,男性25例,女性18例;年龄2676岁,平均(51.648.98)岁;术式:开放式手术9例,腔镜/内镜手术34例。低体温组中,男性26例,女性17例;年龄2477岁,平均(52.039.13)岁;术式:开放式手术11例,腔镜/内镜手术32例。两组患者性别、年龄、术式比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 体温监测方法术中使用通用型温度探头,测量食道下1/31/4处的核心体温,低体温指核心体温36 9。低体温组使用暖风机,将温度设置为38 以调节并维持患者体温;将手术
12、室oxygenation index(OI)in the two groups were compared immediately before operation(T0),immediately after intubation(T1),15 minutes during operation(T2),and immediately after operation(T3).The coagulation function indexes,including prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),fibr
13、inogen(FIB),thrombin time(TT),and D-dimer(D-D)of two groups of patients before and after the operation were observed.The changes of serum inflammatory factor levels,including C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-(TNF-),and interleukin-6(IL-6)were observed in the two groups of patients befor
14、e and after the operation.The incidence of postoperative complications in the two groups was counted.The incidence rate of DVT in the two groups was counted before discharge.Result At T1,T2,and T3,the MAP and HR in the hypothermia group were higher than those in the normal group,the OI was lower tha
15、n that in the normal group,the differences were statistically significant(P0.05).After operation,the PT,APTT,and TT of the two groups were shorter than those before the operation,the levels of D-D and FIB were higher than those before the operation,the PT,APTT,and TT in the hypothermia group were sh
16、orter than those in the normal group,the levels of D-D and FIB were higher than those in the normal group,the differences were statistically significant(P0.05).After operation,the levels of CRP,TNF-,and IL-6 in the two groups were higher than those in the same group before the operation,the levels o
17、f the three indicators in the hypothermia group were higher than those in the normal group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative DVT in the hypothermia group was 18.60%(8/43),higher than 2.33%(1/43)in the normal group,the difference was statistically si
18、gnificant(P0.05).The total incidence of postoperative complications in the hypothermia group was 20.93%(9/43),higher than 2.33%(1/43)in the normal group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Intraoperative hypothermia could lead to fluctuations in hemodynamic indicators,stim
19、ulate vascular endothelial cells,and tend to induce postoperative hypercoagulability,which would increase the risk of postoperative DVT.Key words:intraoperative hypothermia;coagulation function;deep vein thrombosis;hemodynamics924血管与腔内血管外科杂志2023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期温度适当调高至2125,待患者核心体温达到36 将手术室温调节并维持在24
20、、湿度维持在50%;术中输注液体与冲洗液均加温至37 后。1.3 观察指标(1)比较两组患者术前即刻(T0)、插管后即刻(T1)、术中15 min(T2)、术毕即刻(T3)的血流动力学指标的变化情况,包括平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、氧合指数(oxygenation index,OI)。(2)观察两组患者术前、术后凝血功能指标,包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombin time,APTT)、纤 维 蛋 白 原(fibrinoge
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