术前血浆纤维蛋白原与前白蛋白比值对结直肠癌术后复发的预测价值.pdf
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1、术前血浆纤维蛋白原与前白蛋白比值对结直肠癌术后复发的预测价值李雪芹,刘佃温(河南神火集团总医院 肛肠科,河南 商丘 )通信作者:刘佃温,:摘要:目的探讨术前血浆纤维蛋白原()与血浆前白蛋白()比值()对结直肠癌患者术后复发的预测价值,以期为临床预防术后复发提供理论参考。方法采用前瞻性研究,选取河南神火集团总医院 年月至 年月 例拟接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者作为研究对象,检测患者术前 、水平,计算 ,记录一般资料。根据术后 内是否复发将患者分为复发组与未复发组,比较两组患者 、及一般资料;采用 回归分析检验影响结直肠癌患者术后复发的相关因素,并绘制受试者工作特征()曲线探讨术前 、及 对
2、结直肠癌患者术后复发的预测价值。结果 例患者中复发 例,复发率为 。复发组与未复发组患者在 、方面比较,差异有统计学意义()。构建 回归模型,结果显示血浆 和 升高、血浆 降低是影响患者术后复发的影响因素()。绘制 曲线发现,血浆 、对结直肠癌患者术后复发预测价值较低,曲线下面积()分别为 、,而 具有中等预测价值,为 。结论结直肠癌患者术后具有较高的复发风险,且受到血浆 、影响,其中 对患者术后复发具有中等预测价值。关键词:结直肠癌;复发;腹腔镜根治术;纤维蛋白原;前白蛋白中图分类号:,(,):()()(),(),()(),(),:;结直肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤,具有发病隐匿、转
3、移率高、预后差等特点 。统计显示,年结直肠癌的发病率与病死率已分别位居中国恶性肿瘤疾病的第 位、第 位,说明结直肠癌已成为影响居民生命健康安全、增加公共社会卫生成本的重要因素 。近年来随着诊疗技术的发展,腹腔镜根治术已被广泛应用于临床治疗中,但由于疾病早期缺河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,乏特异性临床症状,多数患者在首诊时已错过最佳治疗窗口,以致术后出现转移或复发,增加患者出现不良结局风险 。因此,早期预测结直肠癌患者术后复发风险,针对性实施预防措施是延长患者生命、改善预后的重要途径。既往多项研究表明,凝血 纤溶与营养状态在肿瘤的发生与发展中发挥重要作用 。纤维蛋白原(,)与前白蛋白(,)
4、比值(,)是综合反映机体凝血功能、营养状况的常见指标,且有研究表明 对结直肠癌具有一定诊断价值 。故推断 或可成为预测结直肠癌患者术后复发风险的临床指标,为验证以上推断,本研究采用前瞻性研究方法重点分析 对结直肠癌患者术后复发的预测价值。对象与方法 研究对象采用前瞻性研究,选取河南神火集团总医院 年 月至 年 月拟接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。入选标准()纳入标准:符合 中国结直肠癌诊疗规范(版)中诊断标准,且经大便隐血试验、免疫组化、基因检测、内镜检查等确诊;符合实施腹腔镜根治术治疗指征;术前临床分期为 期;术前美国麻醉医师协会(,)分级为
5、级;首次发病;患者及家属签署研究知情同意书。()排除标准:合并其他原发性恶性肿瘤;合并多器官功能障碍;术前即提示肿瘤出现广泛性浸润毗邻组织;合并肠梗阻、穿孔等其他类型结直肠疾病;妊娠期或哺乳期女性;无法耐受二氧化碳气腹;此前接受过相关内科治疗;合并全身感染性疾病;长期服用非甾体类抗炎药及其他影响凝血功能的药物;既往存在血管栓塞性疾病;瑏瑡合并凝血功能障碍或存在明显出血倾向。()脱落或剔除标准:术中转行开腹手术;未严格遵照医嘱完成后续治疗;转出本院继续治疗;因个人原因申请退出研究。一般资料收集由调查人员查阅相关文献,根据研究目的自制一般资料收集表,统计患者性别(男、女)、体型(过轻为体重指数 ,
6、正常为 体重指数 ,超重为 体重指数 ,肥胖为体重指数 )、年龄、分化程度(高分化、中分化、低分化)、病程、大体分型(溃疡型、隆起型、浸润型)、病灶部位(左半结肠、右半结肠、直肠)、临床分期(期、期、期)、环周切缘性质(阳性、阴性)、术前 分级(级、级、级)。实验室指标检测方法术前抽取患者空腹静脉血 ,取 管,放入 的枸橼酸钠抗凝剂(四川绵竹鸿基制药有限责任公司,规格 )抗凝、离心(,离心半径 ),提取血浆使用全自动凝血分析仪(湖南优迪生物技术有限公司,型号 )检测患者的血浆 水平,使用免疫比浊法检测患者的血浆 、白蛋白(,)水平,并计算 ,所有试纸盒采自北京百奥莱博科技有限公司;分离上层血清
7、使用全自动电化学发光免疫分析仪(深圳安赛诊断技术有限公司,型号 )检测患者的 、水平。另取 管静脉血使用血细胞分析仪(深圳市帝迈生物技术股份公司,规格 )检测患者的中性粒细胞计数。随访方法参照 中国结直肠癌诊疗规范(版)进行随访,术后每隔 个月复查癌胚抗原(,)、糖类抗原 (,)以及其他实验室指标;术后每隔 个月复查盆腔、腹部及胸部 和磁共振成像(,);如发现疑似远处转移或复发患者,实施正电子发射断层显像 射线计算机体层成像扫描检查。以复发作为随访终点事件,随访时间为 。复发判定标准 、等肿瘤标志物异常升高,复查盆腔、腹部或胸部 等提示异常病灶,且经正电子发射断层显像 射线计算机体层成像扫描提
8、示新发或原有病灶扩大视为复发。统计学方法采用 统计软件分析数据,将研究所得计量资料用 检验正态性,符合正态分布以均数 标准差(珋 )描述,采用独立样本 检验;计数资料用百分比或率表示,使用 检验;采用 回归分析检验影响结直肠癌患者术后复发的相关因素;再绘制受试者工作特征(,)曲线分析术前 、及 对结直肠癌患者术后复发的预测价值,以曲线下面积(,)作为评估依据,若 表示无预测价值,表示预测价值较低,表示预测价值中等,表示预测价值高。为差异具有统计学意义。结果 结直肠癌术后复发情况根据上述标准纳入 例患者,随访 中有河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,例患者复发,复发率为 ,纳入复发组;另 例患者
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