术前针刺治疗对糖尿病患者围术期胰岛素抵抗和细胞免疫的影响.pdf
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1、收稿日期:基金项目:江西省卫计委中医药科研计划(A )作者简介:郑小兰(),女,硕士,主治医师,主要从事针刺镇痛及临床麻醉的研究.通信作者:陈陵,主治医师,E m a i l:q q c o m.术前针刺治疗对糖尿病患者围术期胰岛素抵抗和细胞免疫的影响郑小兰a,肖苏军a,张学康a,陈世彪a,陈陵b(南昌大学第一附属医院a 麻醉科;b 应急办,南昌 )摘要:目的探究术前针刺治疗对型糖尿病(T DM)患者围术期的血糖水平、胰岛素抵抗(I R)以及T淋巴细胞亚群的影响.方法选取接受全身麻醉腹腔镜下胃肠手术治疗的 例T DM患者,按随机数字表法分为术前针刺组(A组)和空白对照组(C组),每组 例.A组
2、在进行麻醉诱导前 m i n针刺双侧足三里穴、合谷穴持续 m i n;C组不进行电针刺激.记录针刺前(T)、手术开始 m i n后(T)、手术结束当时(T)、手术后 h(T)组空腹血糖水平(G l u)、胰岛素水平(I N S)、T淋巴细胞亚群水平(C D、C D、C D 和C D/C D 的比值),并计算胰岛素抵抗指数(I R I)和胰岛素敏感指数(I S I).记录组手术情况(手术时间、术中液体输注量与失血量、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量)及术后情况(镇痛泵按压次数,恶心呕吐发生次数和VA S疼痛评分).结果A组在T、T时G l u、I N S、I R I明显低于C组,I S I明显高于C组(
3、P ).A组在T、T、T时C D 细胞水平、C D 细胞水平、C D/C D 比值明显高于C组(P 或P ).结论术前针刺能够改善T DM患者的胰岛素抵抗,并提高免疫力.关键词:术前针刺;糖尿病;细胞免疫;胰岛素抵抗;围术期中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t so fP r e o p e r a t i v eA c u p u n c t u r eT r e a t m e n t o nP e r i o p e r a t i v eI n s u l i nR e s i s t a n c ea n
4、 dC e l l u l a r I mm u n i t y i nD i a b e t i cP a t i e n t sZ H E N GX i a o l a na,X I A OS u j u na,Z H A N GX u e k a n ga,C H E NS h i b i a oa,C H E NL i n gb(a D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y;b E m e r g e n c yO f f i c e,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a
5、 l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ee f f e c t so fp r e o p e r a t i v ea c u p u n c t u r e t r e a t m e n to np e r i o p e r a t i v eb l o o dg l u c o s e l e v e l s,i n s u l i nr e s i s t a
6、 n c e(I R)a n dT l y m p h o c y t es u b s e t s i np a t i e n t sw i t ht y p ed i a b e t e sm e l l i t u s(T DM)M e t h o d s F o r t yT DMp a t i e n t su n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i cg a s t r o i n t e s t i n a l s u r g e r yu n d e rg e n e r a la n e s t h e s i aw e r er a
7、 n d o m l yd i v i d e di n t ot w og r o u p s,w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p T h ep r e o p e r a t i v ea c u p u n c t u r eg r o u p(g r o u pA)w a sg i v e nb i l a t e r a l a c u p u n c t u r ea tZ u s a n l i a n dH e g uf o r m i nb e f o r ea n e s t h e s i a i n d u c t i
8、 o n,w h i l et h ec o n t r o lg r o u p(g r o u pC)r e c e i v e dn oe l e c t r o a c u p u n c t u r es t i m u l a t i o n T h el e v e l so f f a s t i n gb l o o dg l u c o s e(G l u),i n s u l i n(I N S)a n dT l y m p h o c y t e s u b s e t s(C D,C D,C D a n dC D/C D r a t i o)w e r em e a
9、s u r e db e f o r ea c u p u n c t u r e(T),m i na f t e r t h e s t a r t o f s u r g e r y(T),a t t h ee n do f s u r g e r y(T),a n d ha f t e rs u r g e r y(T)F u r t h e r m o r e,I Ri n d e x(I R I),i n s u l i ns e n s i t i v i t yi n d e x(I S I),o p e r a t i o nt i m e,i n t r a o p e r
10、a t i v e f l u i d i n f u s i o nv o l u m e,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s,i n t r a o p e r a t i v ep r o p o f o l a n dr e m i f e n 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N ot a n i ld o s a g e s,n u m b e ro fa n a l g e s i cp u m pc o m p r e s s
11、 i o n s,f r e q u e n c yo fn a u s e aa n dv o m i t i n g,a n dVA Ss c o r ew e r er e c o r d e d i nb o t hg r o u p s R e s u l t s C o m p a r e dw i t ht h eg r o u pC,t h e l e v e l so fG l ua n dI N Sa n dt h e I R Id e c r e a s e da n dt h e I S I i n c r e a s e d i nt h eg r o u pAa t
12、T a n dT(P )I na d d i t i o n,C D a n dC D Tc e l l l e v e l sa n dC D/C D r a t i oi nt h eg r o u pA w e r eh i g h e rt h a nt h o s e i n t h eg r o u pCa tT,T a n dT(P o rP )C o n c l u s i o n P r e o p e r a t i v e a c u p u n c t u r ec a n i m p r o v e I Ra n de n h a n c e i mm u n i t
13、 y i np a t i e n t sw i t hT DMK E Y WO R D S:p r e o p e r a t i v ea c u p u n c t u r e;d i a b e t e s;c e l l u l a r i mm u n i t y;i n s u l i nr e s i s t a n c e;p e r i o p e r a t i v ep e r i o d针刺疗法指通过放置在皮肤表面的电针将电脉冲送至相应的穴位进行刺激,以此来调节神经系统内分泌系统免疫系统网络的理疗方法,不仅可以降低手术导致的应激反应,还可以提高患者的免疫功能.既往研究
14、 表明,糖尿病患者围术期的应激反应会使下丘脑垂体肾上腺髓质轴和肾上腺皮层网络系统变得活跃,引起免疫抑制,也会促进胰岛素抵抗(I R)相关激素或因子分泌的增加,导致血糖水平上升,这将提高糖尿病患者在术后出现感染的风险,影响预后.有研究 表明术前针刺合谷穴、足三里可以增强胃肠道手术围术期的镇痛效果,并调节胃肠道应激、免疫和炎症反应,提高患者的康复效率.因此,本研究旨在探讨术前针刺疗法对型糖尿病(T DM)患者腹腔镜下胃肠手术围术期的血糖、I R和T淋巴细胞亚群的影响.资料与方法一般资料选取 年 月至 年月在南昌大学第一附属医院接受全身麻醉腹腔镜下胃肠手术治疗的 例T DM患者,按随机数字表法分为术
15、前针刺组(A组)和空白对照组(C组),每组 例.组一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.表组一般资料比较组别nA S A分级(/)/例性别(男/女)/例年龄(xs)/岁BM I(xs)/(k gm)WB C(xs)/(L)C组/A组/t P 纳入标准:)年龄 岁;)美国麻醉医师协会(A S A)分级级;)体重指数(BM I)k gm.排除标准:)术前有意识障碍或无法配合者;)安装了人工电子耳蜗、心脏起搏器或其他外用医疗器械者;)四肢皮肤有破损或者感染者;)合并冠心病或癫痫者;)有放、化疗史者.剔除标准:手术中出血量超过 m L者、生命体征不稳定者、手术时间大于h者和术中转为开腹手术者自动
16、退出试验.本研究经本院伦理委员会审核批准(医研伦审第 号),入选患者及家属对研究知情同意.术前针刺和麻醉方法在麻醉诱导前 m i n,对A组患者使用S D Z 型电子诊疗仪(苏州医疗用品厂有限公司),对双侧的足三里穴(髌骨外下凹陷向下三寸,在胫骨外侧一寸)与合谷穴(手背第掌骨中点紧靠大手指侧面)进 行 m i n的 电 针 刺 激,低 高 频 率 复 合 波H z/H z,电流控制在 mA范围内,具体数值依照患者耐受情况确定.C组不给予电针刺激.组患者进入手术室后连接监护设备,行常规血压、血氧饱和度、心电图监测,并开通外周静脉通道,连接麻醉深度监护仪.麻醉医生与外科医生、巡回护士沟通确认后,实
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