牵引旋转手法治疗椎动脉型颈椎病疗效的Meta分析.pdf
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1、山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Medical Sciences,August 2023,Vol.44 No.8牵引旋转手法治疗椎动脉型颈椎病疗效的Meta分析王文东1 马帅2 孙国栋2 徐海东21.山东省任城监狱,山东 济宁 272053;2.山东第一医科大学第三附属医院,山东 济南 250031摘要:目的目的采用Meta分析评价牵引旋转手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法方法利用计算机检索知网、维普、万方、CMB、PubM
2、ed、The Cochrane Library、Web of science、Embase中有关牵引旋转手法治疗椎动脉型颈椎病的临床随机对照试验。由2名研究人员根据纳入和排除标准进行文献筛选,并对纳入文献进行资料提取和质量评价,采用RevMan5.2软件进行数据分析。结果结果纳入12项研究,共1781名患者。Meta分析结果显示:牵引旋转手法治疗椎动脉型颈椎病有良好的疗效,基于 中医病症诊断疗效标准(OR=4.26,95%CI 1.94 9.36,P 0.001),基于症状体征积分(OR=5.13,95%CI 2.26 11.64,P 0.001);能够改善症状体征积分(MD=-3.40,95
3、%CI-4.30 -2.50,P 0.001)及FSCSA评分(SMD=-1.30,95%CI-2.18 -0.42,P=0.004)。结论结论牵引旋转手法能够改善椎动脉型颈椎病的临床症状。关键词:牵引旋转手法;椎动脉型颈椎病;Meta分析doi:10.3969/j.issn.2097-0005.2023.08.005Effectiveness of rotation-pulling manipulation on patients with cervical spondylosis of vertebral artery type:a Meta-analysisWANG Wendong1,M
4、A Shuai2,SUN Guodong2,XU Haidong21.Rencheng Prison in Shandong Province;Jining 272053,China;2.The Third Affiliated Hospital of Shandong First Medical University,Jinan 250031,ChinaAbstract:Objective:To systematically assess the effectiveness of rotation-pulling manipulation on patients withcervical s
5、pondylosis of vertebral artery type(CSA).Methods:Randomized controlled trials(RCTs)about rotation-pulling manipulation in the treatment of CSA were searched in CNKI,VIP,Wanfang,CBM,PubMed,The Cochrane Library,Web of science and Embaseby.the included data were extracted and appraised by two independe
6、nt researchers according to the inclusion and exclusion criteria.Review Manager 5.2 was used to perform the meta-analyses.Results:12RCTs were included,involving 1781 patients.The results of meta-analyses showed that rotation-pulling manipulation had good treatment effect:(based on Diagnostic Efficac
7、y Criteria of TCM Syndromes(OR=4.26,95%CI 1.94 9.36,P 0.001),based on scores of symptoms and signs(OR=5.13,95%CI 2.26 11.64,P 0.001);This manipulation could improve scores of symptoms and signs(MD=3.40,95%CI 4.30 2.50,P 0.001)and scores of FS-CSA(SMD=1.30,95%CI 2.18 0.42,P 0.1,I2 50%时,表明各研究间异质性较小,选用
8、固定效应模型;当P 0.1,I2 50%时,表明各研究间异质性有显著差异,则分析产生异质性的原因,视情况进行亚组分析或采用随机效应模型。运用 95 CI描述数据的效应量,检验水准=0.05。采用文献逐一剔除的方法进行敏感性分析,以验证研究结果的稳定性。2结果2.1文献检索结果及特征共检索出694篇文献,使用Endnote软件结合人工复核剔除重复文献261篇,通过阅读摘要、题录排除综述、个案、非对照试验、干预措施不符等文献共307篇,通过阅读全文排除非随机对照试验、干预措施不符、存在明显错误低质量文献共114篇,最终纳入12篇文献3-14。具体流程见图1。2.2纳入文献基本特征本研究最终纳入12
9、 篇文献3-14,共 1 781 例患者,其中试验组888例,对照组893例。纳入文献基本特征见表1。2.3纳入文献的质量评价3篇5,8,11文献对随机方法进行了描述,4篇文献4,6,9,13分配方案使用了盲法,1篇文献5分配方案未使用盲法,1篇文献6有样本脱落,所有纳入文献均无选择性报道。纳入文献质量评价见图 2和图3。知网(n=2 2 9)、万方(n=1 8 3)、维普(n=1 2 4)、C B M(n=1 0 9)、P u b m e d(n=1 1)、C o c h r a n e(n=1 7)、W e b o f S c i e n c e(n=1 3)、E m b a s e(n=
10、8),共检索到文献(n=6 9 4)剔重后得到文献(n=4 3 3)初筛后得到文献(n=1 2 6)E n d n o t e 软件结合人工复核剔除重复文献(n=2 6 1)非随机对照试验(n=1 0 3)与研究不相关(n=8 9)干预措施不符(n=9 3)其他(n=2 2)最终纳入文献(n=1 2)非随机对照试验(n=2 6)干预措施不符(n=8 5)低质量(n=3)图1文献筛选流程图582山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Me
11、dical Sciences,August 2023,Vol.44 No.82.4Meta分析结果2.4.1临床疗效10篇文献3-5,7-8,10-14报道了牵引旋 转 手 法 治 疗 CSA 的 疗 效 情 况,其 中 5 篇 文献7,10-12,14基于 中医病证诊断疗效标准 评估治疗效果,经异质性检验 P=0.04,I2=61%,存在较大异质性,故采用随机效应模型进行分析。结果显示,差异有统计学意义(OR=4.26,95%CI 1.94 9.36,P 0.001),提示牵引旋转手法治疗有更好的疗效(图4)。4篇文献4-5,8,13根据症状体征积分计算疗效指数作为疗效评定标准,经异质性检验
12、P=表1纳入文献基本特征纳入研究李冰20163金哲峰20084田克佳20135朱立国20196郝玉林20177曹连续20128王晓东20169柳直201210陆开旭200311王秋梨201612高景华201313于卫民201214n试验组602730172402430200691038746对照组552830171402430200761039046干预措施试验组旋提手法旋提手法旋牵整复手法旋提手法旋提+针刺旋提手法旋提手法旋牵手法旋牵手法旋转手法旋提手法旋转复位对照组颈椎牵引颈椎牵引药物治疗颈椎牵引针刺颈椎牵引颈椎牵引颈椎牵引针刺颈椎牵引颈椎牵引颈椎牵引随机方案随机字样随机字样随机数字表随机
13、字样随机字样随机数字表随机字样随机字样抽签随机字样随机字样随机字样主要结局指标注:疗效;症状体征积分;FS-CSA。图2纳入文献偏移风险评价图图3纳入文献偏倚风险总结图583山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Medical Sciences,August 2023,Vol.44 No.80.35,I2=8%,异质性较小,采用固定效应模型进行分析。结果显示,差异有统计学意义(OR=5.13,95%CI 2.26 11.64,P 0.
14、001),同样提示牵引旋转手法治疗组疗效优于对照组(图5)。1篇文献3疗效评定标准与其他文献均不相同,不进行合并分析。2.4.2症状体征积分3 篇文献4-5,8报道了牵引旋转手法对 CSA 症状体征积分的改善情况。经异质性检验 P=0.45,I2=0%,同质性良好,采用固定效应模型进行分析。结果显示,试验组与对照组差异具有统计学意义,(MD=3.40,95%CI 4.30 2.50,P 0.001),提示试验组对症状体征的改善优于对照组(图6)。2.4.3FS-CSA 积分3 篇文献4,6,9报道了牵引旋转手法对 FS-CSA 积分的影响。经异质性检验 P 0.001,I2=90%,存在明显异
15、质性,采 用 随 机 效 应 模 型 进 行 分 析。结 果 显 示,试 验 组 与 对 照 组 差 异 具 有 统 计 学 意 义,(SMD=1.30,95%CI 2.18 0.42,P=0.004),提示试验组对 FS-CSA 积分的改善优于对照组(图 7)。2.5敏感性分析对各结局指标中的研究逐一剔除进行敏感性分析发现,牵引旋转手法对 FS-CSA 积分影响的Meta分析中,当剔除朱立国等6的研究后,试验组与对照组差异仍具有统计学意义(SMD=1.69,95%CI 2.12 1.26,P 0.001),但研究间异质性改变(P=0.34,I2=0)。该研究中,手法操作者为培训2周的专业技术
16、人员,手法操作熟练度及临床经验可能是异质性来源。其余研究敏感性分析未见明显的统计学意义改变,提示具有稳定的临床疗效。2.6不良反应6 项研究3-4,6,8-9,13报道了不良反应情况,其中5项研究3-4,8-9,13未发生不良反应,1项研究6中旋提图4基于 中医病证诊断疗效标准 疗效情况Meta分析结果图5基于症状体征积分疗效情况Meta分析结果图6症状体征积分改善情况的Meta分析结果584山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2023年8月第44卷第8期Journal of Shandong First Medical University&Shandong Academy of Me
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