腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗后复发的高危因素调查及干预策略探讨.pdf
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1、91现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7 No.20腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗后复发的 高危因素调查及干预策略探讨田有勇,冯海涛,赵 敦(山西省汾阳医院骨二科,山西 吕梁 032200)【摘要】目的 针对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的危险因素进行调查、筛选,并以此为依据制定相关干预策略,为今后临床治疗腰椎间盘突出症提供合理参考依据。方法 回顾性分析 2019 年 5 月至 2022 年 11 月山西省汾阳医院所收
2、治的300 例腰椎间盘突出症患者的临床资料,且均行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,并于术后随访 8 个月,根据术后 8 个月复发情况分为未复发组、复发组,分别为 267、33 例。统计两组患者的临床基线资料,对其进行单因素分析,并将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素 Logistic 回归分析。结果 300 例患者中,共有 33 例患者在术后 8 个月内出现复发,另外 267 例患者在术后 8 个月内未复发,复发率为 11.00%(33/300);单因素分析结果显示,复发组中病程 3 年、BMI 24 kg/m2、存在糖尿病、术后椎间活动度 10、术后活动度强的患者占比均高于未复发组(均
3、P0.05);且多因素 Logistic 回归分析结果显示,病程 3 年、BMI 24 kg/m2、存在糖尿病、术后椎间活动度 10、术后活动度强均属于导致腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗后复发的危险因素(OR=1.070、1.077、1.093、1.102、1.100,均P0.05)。结论 病程 3 年、BMI 24 kg/m2、存在糖尿病、术后椎间活动度 10、术后活动度强均属于导致腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后出现复发的危险因素,临床可根据不同危险因素给予预防性干预措施,以降低腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发风险。【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术;腰椎
4、间盘突出症;高危因素;干预策略【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.20.0091.03DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.030基金项目:山西省汾阳医院项目(编号:202315)作者简介:田有勇,硕士研究生,副主任医师,研究方向:脊柱外科与创伤骨科。椎间盘是人体脊柱的重要组成部分,其与机体正常行为运动存在紧密联系,可起到主要支撑、缓冲等作用,而腰椎间盘突出症则是在多种因素的作用下发生的髓核突出或脱出现象,患者可出现不同程度的疼痛,影响其日常工作及生活。现阶段,治疗腰椎间盘突出症的主要方式为手术治疗,经皮椎
5、间孔镜髓核摘除术是较为常用的一类术式,可以直接解除神经根的压迫,改善患者症状,因其属于微创类手术,存在创伤小、术后恢复快等优点,治疗效果值得肯定1。但有研究表明,经皮椎间孔镜髓核摘除术虽可起到显著治疗效果,但术后患者仍存在一定的复发风险,多是在患者接受手术治疗后症状缓解 6 个月以上,再次出现椎间盘突出,此类患者多需接受二次手术,其心理压力、经济负担均可随之加重2。因此,降低腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的发生概率已成为临床待解决的一类重要问题,明确其影响因素可为后续制定针对性的治疗措施奠定基础,避免患者接受二次手术3。基于此,本研究将针对腰椎间盘突出症患者术后复发的危险因
6、素进行调查、筛选,并以此为依据制定相关干预策略,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2022 年 11 月山西省汾阳医院所收治的 300 例腰椎间盘突出症患者的临床资料,且均行经皮椎间孔镜术治疗,并于术后随访 8 个月,根据术后 8 个月复发情况分为未复发组、复发组,分别为 267、33 例。诊断标准:符合腰椎间盘突出症康复指南 4中的相关诊断标准。纳入标准:符合经皮椎间孔镜髓核摘除术指征;均为单椎体病变;属于脱出型、突出型;既往无腰椎骨折史。排除标准:存在腰椎滑脱;伴有先天性骨不全等疾病;存在严重代谢性疾病;伴严重骨质疏松。本研究经山西省汾阳医院医
7、学伦理委员会批准。1.2 研究方法 统计患者性别、年龄、疾病类型、病程、BMI、突出位置、是否吸烟、是否存在糖尿病、是否存在高血压、术后椎间活动度、手术时间、术前视觉模拟量表(VAS)5疼痛评分(VAS 疼痛评分总分为 010 分,得分越高则疼痛越明显)、总胆固醇(TC)。采集所有研究对象约 2 mL 空腹静脉血,采用全自动生化分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司,型号:URIT-8020A)检测 TC。92现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7
8、 No.201.3 观察指标 复发情况。记录所有研究对象术后 8 个月的复发情况。单因素分析。对所有研究对象的各项临床资料进行采集、记录,并以此为基础进行单因素的计算、分析。多因素 Logistic 回归分析。将因变量设置为经皮椎间孔镜治疗后的腰椎间盘突出症患者是否出现复发,将自变量设置为单因素所计算出差异有统计学意义的指标,进行多因素 Logistic 回归分析,筛选出影响腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的危险因素。1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据,计数资料以 例(%)表示,采用2检验;计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x
9、s)表示,采用t检验;危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 复发情况 300 例患者中,共有 33 例患者在术后 8 个月内出现复发,另外 267 例患者在术后 8 个月内未复发,复发率为 11.00%(33/300)。2.2 影响腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的单因素分析 与未复发组比,复发组中病程 3 年、BMI 24 kg/m2、存在糖尿病、术后椎间活动度 10、术后活动度强的患者占比升高,差异均有统计学意义(均P0.05 男141(52.81)18(54.55)女126(47.19)15(45.45)年
10、龄 例(%)0.0710.05 0.05 突出型125(46.82)14(42.42)脱出型142(53.18)19(57.58)病程 例(%)15.1350.05 3 年181(67.79)11(33.33)3 年 86(32.21)22(66.67)BMI 例(%)9.7440.05 0.05 左侧 91(34.08)13(39.39)右侧 95(35.58)11(33.33)中央 81(30.34)9(27.27)续表 1因素未复发组(267 例)复发组(33 例)2/t值P值吸烟 例(%)0.1970.05 有151(56.55)20(60.61)无116(43.45)13(39.39
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