帕金森病患者脑深部电刺激术后总输出电能变化及相关因素分析.pdf
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1、论著185临床神经病学杂志2 0 2 3年第36 卷第3期帕金森病患者脑深部电刺激术后总输出电能变化及相关因素分析杜危,何婧,崔壮,马欣昕,陈海波,苏闻,李淑华【摘要】目的探讨PD患者在双侧丘脑底核脑深部电刺激术(DBS)后1年两侧平均总输出电能(T EED)变化及其相关因素。方法纳入北京医院双侧丘脑底核DBS后PD患者42 例,收集术前临床资料,包括性别、年龄、病程、量表评估包括“关”期统一PD评定量表第三部分(UPDRSI)、基于运动的PD亚型、术前“关 期Hoehn-Yahr(H-Y)分期、左旋多巴等效剂量、术前左旋多巴负荷试验改善率等。在术后1个月开机时、术后3个月、术后6 个月、术后
2、1年分别随访,记录程控参数变化并计算两侧TEED。相关因素用多元线性回归进行分析。结果术后UPDRS评分较术前“关”期平均改善率(54.40 16.51)%,左旋多巴等效剂量较术前平均减少(37.7 12 7.48)%。STN-DBS术后1年内,随着时间的增加左右两侧的电压、TEED及左脑脉宽逐渐增加,差异有统计学意义(均P0.05)。不同临床亚型间左脑电压、左脑TEED、右脑电压、右脑脉宽、右脑TEED及频率均存在明显差异(均P0.05)。不同关”期H-Y分期患者左脑电压、左脑脉宽、左脑阻抗、右脑电压、右脑TEED差异有统计学意义(均P0.05)。左脑TEED与年龄呈负相关(t=-3.204
3、,9 5%CI:-1.644-0.364,P=0.0 0 3),与DBS术后时间呈正相关(t=2.716,9 5%C I:0.40 0 2.8 2 5,P=0.011);右脑TEED与左旋多巴冲击试验改善率呈负相关(t=-2.114,9 5%C I:-0.50 4-0.0 0 9,P=0.043),D BS术后时间呈正相关(t=2.260,9 5%CI:0.12 4 2.446,P=0.0 31)。结论PD患者接受双侧丘脑底核DBS后1年双侧电压和TEED随时间逐渐增加,而频率和脉宽、阻抗的变化较小。不同临床亚型、不同“关”期H-Y分期的患者的TEED和电压等存在明显差异。双侧丘脑底核DBS术
4、后双侧TEED与年龄、术前左旋多巴冲击试验改善率、DBS术后时间相关。【关键词】帕金森病;丘脑底核;深部脑刺激法;术后程控【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】10 0 4-16 48(2 0 2 3)0 3-0 18 5-0 7Analysis of changes and relevent factors for total electrical energy delivered after deep brain stimulation inpatients with Parkinson s diseaseDU Wei,HE Jing,CUI Zhuang,et al.De
5、partment of Neurology,BejingHospital,National Center of Gerontology,Institute of Geriatric Medicine,Chinese Academy of Medical Sciences,P.R.China,Beijing 100730,ChinaAbstract:Objective To investigate the changes of the total electrical energy delivered(TEED)of both sidesand its related factors withi
6、n 1 year after bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation(STN-DBS)in patientswith Parkinsons disease(PD).Methods A total of 42 patients with PD after STN-DBS in Beijing Hospital wereincluded.Preoperative clinical data were collected,including gender,age,course of disease,Unified PD RatingS
7、cale II(UPDRSII)in“off stage,exercise-based PD subtype,preoperative Hoehn-Yahr(H-Y)staging in“offstage,levodopa equivalent dose and preoperative levodopa load test improvement rate.Follow-up was performed at 1month after operation,3 months after operation,6 months after operation,and 1 year after op
8、eration to record thechanges of program-contrlled parameters and calculate TEED on both sides.Related factors were analyzed byMultiple Linear regression.Results The average improvement rate of UPDRSII score after operation was(54.40 16.51)%,and the equivalent dose of levodopa was(37.71 27.48)%lower
9、than that before operation.Within 1year after STN-DBS,the voltage,TEED and left cerebral pulse width of the left and right sides gradually increasedwith time,and the differences were statistically significant(all P0.05).There were significant differences in leftbrain voltage,left brain TEED,right br
10、ain voltage,right brain pulse width,right brain TEED and frequency amongdifferent clinical subtypes(all P 0.05).There were significant differences in left brain voltage,left brain pulsewidth,left brain impedance,right brain voltage and right brain TEED among patients with different H-Y stages in基金项目
11、:国家科技重大专项(2 0 17 ZX09304026010);国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目(FTJ-19-03)作者单位:10 0 7 30 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院神经内科(杜危,何婧,马欣昕,陈海波,苏闻,李淑华),神经外科(崔壮)通信作者:李淑华186JClinNeurolune,Vol.36,No.3off stage(all P 30%。排除标准:(1)帕金森叠加综合征;(2)有明显的认知功能障碍,且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力;(3)明显严重(难治性)抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病;(4)明显医学共存疾病影响手术或生存期。1.2方
12、法1.2.1术前评估(1)收集患者一般临床资料,包括性别、年龄、病程。(2)量表评估:“关”期的统一PD评定量表第三部分(UPDRS);基于运动PD亚型,根据UPDRS和UPDRS计算平均震颤评分和姿势不稳步态障碍评分,包括震颤(UPDRSII-16)、静止性震颤(UPDRS-2 0)、动作性或姿势性震颤(U PD RS-2 1),将此8 项震颤评分之和除以8 得出平均震颤评分;将跌倒(UPDRS-13)、冻结(UPDRSII-14)走路(UPDRSII-15)、步态(UPDRSI-2 9)和姿势的稳定性(UPDRS-30)之和除以5得出平均姿势不稳步态障碍评分,震颤评分/姿势步态评分1.5为
13、震颤为主型,1.0 为姿势不稳和步态障碍型,1.01.5为混合型4。评估“关”期H-Y分期;MMSE、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、左旋多巴等效剂量。(3)行左旋多巴负荷试验。1.2.2手术类型型所有患者均于北京医院神经外科行STN-DBS,所植入的脑深部电刺激器均为品驰公司所生产。1.2.3程控和随访在术后1个月开机时、术后3个月、术后6 个月、术后1年分别随访,根据患者具体情况调整程控参数,使其得到最优治疗效果,并记录其参数变化,同时进行UPDRS评分,记录左旋多巴等效剂量。187临床神经病学杂志2 0 2 3年第36 卷第3
14、期1.2.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析,数据是否符合正态分布以单样本kolmogorow-Smirnovtest检验(K-S检验)验证,符合正态分布的连续变量以均数标准差(xs)表示,分类变量用百分比表示;两组间比较采用独立样本t检验;无序分类变量多组间比较采用方差分析,两两比较采用Bonferroni多重比较;相关性检验采用多元线性回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后改善情况术后开机UPDRS评分(2 4.10 14.47)分,较术前“关”期改善率(54.40 16.51)%。术后开机左旋多巴等效剂量(450.0 0 235.82)mg,较术前
15、减少(37.7 12 7.48)%。2.2术后不同时间点程控参数及TEED的比较见表1。42 例患者中,1例为变频刺激,根据频率及时间的比率计算其平均频率并纳人数据计算。对电压、脉宽、频率、阻抗、电能等数据分别进行K-S单样本检验发现,其分布均符合正态分布。STN-DBS术后1年内,随着时间的增加左右两侧的电压、TEED及左脑脉宽逐渐增加,差异有统计学意义(均P0.05)。两两比较显示,与术后1个月开机时比较,术后3个月、6个月、12 个月左脑电压显著升高(P=0.021,P0.001,P0.001),术后6 个月、12 个月左脑脉宽(P=0.036,P=0.019)、左脑 TEED(P0.0
16、01,P0.001)、右脑电压(P0.001,P 0.0 0 1)、右脑TEED(P=0.009,P0.001)显著增加;与术后3个月比较,术后12 个月左脑电压(P0.001)、左脑TEED(P=0.0 0 1)、右脑电压(P0.001)、右脑TEED(P=0.0 0 2)显著升高;余差异无统计学意义。表1STN-DBS术后不同时间点程控参数及TEED的比较(xs)时间点左脑电压(V)左脑脉宽(US)频率(Hz)左脑阻抗(2)左脑TEED(UJ/s)术后1个月开机时1.75 0.3461.19 3.95132.00 7.901258.05 215.2121.19 9.44术后3个月2.02
17、0.44*63.81 7.95135.14 12.151276.00 239.3530.27 16.21术后6 个月2.19 0.48*66.10 9.72*133.76 15.011283.24 231.0836.26 19.29*术后12 个月2.42 0.42*66.58 9.38*136.71 18.661278.76 248.0644.63 19.37*F值18.0143.8510.8420.09314.409P值0.0010.0110.4730.9640.001时间点右脑电压(V)右脑脉宽(US)右脑阻抗(Q)右脑TEED(UJ/s)术后1个月开机时1.70 0.4262.86 6
18、.361267.62 238.5420.69 10.25术后3个月1.97 0.4764.19 8.601259.95250.2629.96 18.99术后6 个月2.15 0.50*64.88 8.981274.98 246.9535.41 21.27*术后12 个月2.41 0.48*66.32 9.981267.97 273.7446.99 29.27*F值16.3181.1250.02511.101P值0.0010.3410.9950.001注:与术后1个月开机时比较*P0.05;与术后3个月比较 P0.05)。表2不同性别的程控参数和TEED的比较(xs)性别左脑电压(V)左脑脉宽(
19、US)频率(Hz)左脑阻抗(Q)左脑 TEED(UJ/s)男性2.02 0.5062.57 6.43133.76 11.551238.84 224.0931.13 18.45女性2.19 0.4667.26 9.95135.31 16.971330.85 233.6035.48 18.18t值-0.960-0.950-0.146-0.909-1.136P值0.3380.3430.8840.3640.257性别右脑电压(V)右脑脉宽(US)右脑阻抗(2)右脑TEED(UJ/s)男性2.01 0.5464.06 8.021228.86 256.7033.28 24.75女性2.10 0.5165.
20、32 9.361330.65 226.5232.33 18.99t值0.515-0.249-1.0000.221P值0.6070.8030.3190.826IYJLA188JClinNeurol,June2023,Vol.36,No.32.47不同PD临床亚型的程控参数和TEED的比较见表3。对不同临床亚型的PD患者进行ANOVA方差分析发现,不同临床亚型间左脑电压(F=5.518,P=0.005)、左脑TEED(F=6.852,P=0.001)、右脑电压(F=5.003,P=0.008)、右脑脉宽(F=7.135,P=0.001)、右脑TEED(F=4.651,P=0.011)及频率(F=2
21、6.989,P0.001)均存在明显差异。采用Bonferroni检验进行两两比较,与震颤为主型比较,姿势不稳和步态障碍型频率(P0.05)。2.5不同“关”期H-Y分期的程控参数和TEED的比较见表4。对“关”期H-Y分期的PD患者进行ANOVA方差分析发现,不同“关”期H-Y分期患者左脑电压(F=5.037,P=0.0 0 8)、左脑脉宽(F=5.088,P=0.007)、左脑阻抗(F=3.678,P=0.027)、右脑电压(F=8.890,P0.001)、右脑TEED(F=4.999,P=0.008)差异有统计学意义,而左脑TEED(F=2.9 8 1,P=0.0 54)差异无统计学意义
22、。采用Bonferroni检验进行两两比较,与2.0 期比较,2.5期左脑电压(P=0.017)、右脑电压(P=0.001)、右脑TEED(P=0.012)显著升高,3.0 期左脑电压(P=0.006)、左脑脉宽(P=0.009)、左脑阻抗(P=0.026)、右脑电压(P0.05)。表3不同PD临床亚型的程控参数和TEED的比较(xs)临床亚型左脑电压(V)左脑脉宽(US)频率(Hz)左脑阻抗(2)左脑TEED(UJ/s)震颤为主型2.23 0.4864.31 9.00144.26 14.321299.57 204.5439.31 22.45姿势不稳和步态障碍型2.06 0.4665.05 8
23、.31128.98 11.13*1245.86252.5231.08 15.39*混合型1.79 0.55*60.00 0.00135.40 8.53*1367.33 125.6921.60 13.76*F值5.5182.48526.9892.2846.852P值0.0050.0870.0010.1050.001临床亚型右脑电压(V)右脑脉宽(US)右脑阻抗(2)右脑TEED(UJ/s)震颤为主型2.21 0.5162.16 5.771256.22 208.7640.75 30.05姿势不稳和步态障碍型2.00 0.5366.49 9.79*1286.08 262.8629.53 16.23*
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