脑深部电刺激器再植入术后脑脓肿1例报告并文献复习.pdf
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1、:./.病例报告脑深部电刺激器再植入术后脑脓肿 例报告并文献复习蔡宇翔付仕宇杨治权【摘要】目的 探讨帕金森病患者脑深部电极再植入术后发生脑脓肿的临床特点及治疗措施 方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科 年 月收治的 例在脑深部电极再植入术后发生脑脓肿的帕金森患者的临床资料并对相关文献进行复习 结果因第一次植入术后皮下感染所有植入物均被移除并接受敏感抗生素治疗 个月后再次行植入手术 患者术后出现严重颅内脓肿再次取出植入物并接受立体定向脓肿穿刺引流术及抗生素治疗最终康复 结论有潜在感染风险的患者在脑深部电极再次植入手术前需进行足量足疗程的抗感染治疗并进行全面的感染指标检查以明确感染是否已完全消除
2、【关键词】脑深部电刺激 脑脓肿 手术伤口感染【中图分类号】.【文献标志码】【文章编号】():.:.:作者单位:长沙中南大学湘雅医院神经外科通信作者:杨治权近 年来脑深部刺激术()逐渐取代了传统的丘脑切除术、苍白球切除术和丘脑底核切除术用于治疗多种运动障碍性疾病包括帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍 此外 对难治性癫痫和精神疾病的治疗也逐渐开展 虽然和其他手术方式相比 具有可靠的疗效和安全性但是感染是 手术不容忽视的并发症之一 感染通常发生在放置脉冲发生器()的皮下囊袋或耳后电极与延长导线之间的连接处而颅内感染似乎相对少见 本研究报告 例中南大学湘雅医院神经外科 年 月收治的 例 再植入术后发生脑
3、脓肿的帕金森患者并结合文献复习探讨 术后感染的影响因素、预防和治疗 措施 一般资料患者男 岁术前诊断为帕金森病以震颤和异动为主要症状 既往无糖尿病史无免疫功能低下身体质量指数()值为 患者于 年 月 日在全麻下行双侧 植入术 术中静脉注射头孢呋辛.术后每 静脉注射 次头孢呋辛.共注射 次 术后头颅 平扫未见明显异常患者恢复良好于术后第 天出院 个月后患者由于右前胸的 囊袋处反复出现皮下积液而再次入院入院后患者的 及延长导线被移除并先后予以头孢曲松及头孢呋辛抗感染治疗 周临床神经外科杂志 年第 卷第 期 然而 个月后患者耳后切口处出现红肿及渗液伤口脓液培养鉴定的病原体为大肠埃希菌 因此患者再次行
4、清创手术术中见耳后切口下的电极末端周围有脓性分泌物而双侧额部的电极及电极基座未见明显脓性渗出但本研究依然移除了包括双侧电极和电极基座在内的所有植入物术后予以对细菌敏感的哌拉西林他唑巴坦治疗 周 术后随访患者伤口愈合良好 个月后患者无发热伤口无红肿 未见明显异常(图)于是再次行 植入术 植入左前胸 术后头颅 示右侧额叶低密度改变(图)术后第 天患者出现癫痫精神倦怠神志由清醒转为嗜睡 随后神志障碍进行性加重至昏迷格拉斯哥昏迷评分 分 患者无 明显中枢神经系统感染体征及发热症状 血常规白细胞/腰穿脑脊液压力 细胞总数 /白 细 胞 数 微 量 蛋 白./葡 萄 糖./复查头颅 示双侧颅内电极周围有大
5、片低密度影 增强扫描显示双侧电极周围从额叶皮质至丘脑底核呈串珠状强化中线右偏(图)患者随即行立体定向颅内脓肿穿刺引流术术后脓液细菌培养结果为大肠埃希菌予以静脉注射美罗培南治疗 周随后静脉注射头孢哌酮舒巴坦 周 穿刺术后 复查 示颅内脓腔明显减小(图)患者神志逐渐好转穿刺术后 周格拉斯哥昏迷评分 分稍有运动迟缓无震颤或异动:再植术前脑 未见明显异常改变:术后第 天 示右侧额叶轻度低密度改变:再植入术后近半个月 示双侧颅内电极周围低密度改变较前扩大:再植入术后 示双侧额叶 高信号:增强后双侧颅内电极周围呈串珠状强化:立体定向穿刺引流脓肿 周后颅内强化灶明显缩小图 患者 再植入术前、术后 及 讨 论
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