脑卒中病人吞咽障碍的非仪器筛查工具的研究进展.pdf
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1、Nursing Science 护理学护理学,2023,12(3),230-236 Published Online June 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/ns https:/doi.org/10.12677/ns.2023.123034 文章引用文章引用:李春,吕小英.脑卒中病人吞咽障碍的非仪器筛查工具的研究进展J.护理学,2023,12(3):230-236.DOI:10.12677/ns.2023.123034 脑卒中病人吞咽障碍的非仪器筛查工具的脑卒中病人吞咽障碍的非仪器筛查工具的 研究进展研究进展 李李 春春1,吕小英,吕小
2、英2 1湖州师范学院医学院护理学院,浙江 湖州 2湖州市中心医院护理部,浙江 湖州 收稿日期:2023年4月12日;录用日期:2023年6月1日;发布日期:2023年6月12日 摘摘 要要 本文从饮水试验筛查工具、不同稠度质地食物筛查工具和其它筛查工具三个方面介绍脑卒中病人吞咽障本文从饮水试验筛查工具、不同稠度质地食物筛查工具和其它筛查工具三个方面介绍脑卒中病人吞咽障碍的非仪器筛查工具的研究进展,对其主要内容碍的非仪器筛查工具的研究进展,对其主要内容、信效度信效度、优缺点等进行综述,为其相关研究和临床筛优缺点等进行综述,为其相关研究和临床筛查工具的选择提供参考。查工具的选择提供参考。关键词关键
3、词 脑卒中脑卒中,吞咽障碍吞咽障碍,筛查工具筛查工具,综述综述 Research Progress on Non-Instrumental Screening Tools for Dysphagia in Stroke Patients Chun Li1,Xiaoying Lv2 1School of Medicine&Nursing,Huzhou Normal University,Huzhou Zhejiang 2Nursing Department,Huzhou Central Hospital,Huzhou Zhejiang Received:Apr.12th,2023;accepte
4、d:Jun.1st,2023;published:Jun.12th,2023 Abstract This article introduces the research progress of non-instrumental screening tools for dysphagia in stroke patients from three aspects:drinking water test screening tools,food screening tools with different consistency and other screening tools,and summ
5、arizes its main contents,reliability and 李春,吕小英 DOI:10.12677/ns.2023.123034 231 护理学 validity,advantages and disadvantages,so as to provide reference for its related research and the selection of clinical screening tools.Keywords Stroke,Dysphagia,Screening Tools,Review Copyright 2023 by author(s)and
6、Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 随着我国人口老龄化和城市化进程加速,脑卒中危险因素流行趋势明显,脑卒中成为我国成人致死、致残的首要原因,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、经济负担高等特点 1,脑卒中后吞咽障碍发生率在 46%57%2,其临床症状为进食困难、食物滞留、重复吞咽、发音费力或者不清晰等
7、,吞咽障碍还会导致患者出现脑卒中后抑郁、焦虑、营养不良等 3 4。有研究表明对急性卒中后吞咽困难患者进行筛查,有利于减少肺炎发生率、死亡率、依赖性和住院时间,具有显著的保护性健康益处 5。本文就脑卒中吞咽障碍常见的筛查工具进行综述,旨在给临床医务工作者选用合适的筛查工具提供参考。2.饮水试验筛查工具饮水试验筛查工具 2.1.洼田饮水试验洼田饮水试验 洼田饮水试验(Water Swallowing Test,WST)是由日本学者洼田俊夫在 1982 年提出的,具体操作方法如下:患者取坐位进行检查,先让患者喝一次 5 ml 左右的温水,如果无异常,再继续让患者喝 30 ml 的温水,观察并记录患者
8、饮完水的时间和有无出现呛咳及呛咳的情况。根据情况可将吞咽障碍划分为 5 种等级,1 级:小于 5 s 并一口喝完温水没出现呛咳的情况,是正常的。2 级:小于 5 s 并一口喝完温水但是出现了呛咳;或者大于 5 s 但是分 2 次将温水喝完而且没有出现呛咳,为可疑吞咽困难。3 级:大于 5 s一口喝完温水后呛咳;4 级:在 5 s 以上喝两次温水并咳嗽;5 级:每次都出现呛咳,并且在 10 s 内吞下全部的温水是困难的。3 级以上就为吞咽障碍异常,并且级别越高呛咳的程度就越严重。武文娟等 6在WST 与 VFSS 对比研究中得出敏感度 97.5%;特异性 20%;阳性预测值 90.7%;阴性预测
9、值 50%。洼田饮水试验操作简单,是目前临床上最常用的一种评估方法,但过度依赖患者的主观感受,而且只反映饮水时的误吸情况,不能很好地发现隐性误吸,需要和其他工具联合使用令信效度更高。2.2.标准吞咽功能评估量表标准吞咽功能评估量表 标准吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)目前在拔管后吞咽障碍的评估中广泛应用了,它一般分为两个步骤,第一个步骤是临床检查,评估患者的意识情况,躯干和头的控制能力,呼吸状况,嘴巴的闭合程度,软腭的运动状况,喉部的情况,咽的反射状况和自主咳嗽情况。第二个步骤是饮水试验,先让患者喝 5 ml 的水 3 次,并嘱咐
10、他吞咽,观察并评估患者情况,如果没有任何异常,再让患者喝 60 ml 的水,观察和评估患者的情况。量表分数为 1846 分,分数越低,代表吞咽情况越好。Lindner 等 7研究得出 SSA 预测误吸的敏感性为 76%,特异性为 55.5%。该量表评估内容由易到难,降低了误吸的风险,提高安全性,而且通过 SSA 在脑卒中误吸风险评估中规范评估流程,不仅能帮Open AccessOpen Access李春,吕小英 DOI:10.12677/ns.2023.123034 232 护理学 助患者恢复正常吞咽功能,还能有效防止和减少误吸、吸入性肺炎等并发症的发生 8。2.3.多伦多床边吞咽功能筛查试验
11、多伦多床边吞咽功能筛查试验 多伦多床边吞咽功能筛查试验(Toronto Bedside Swallowing Screening Test,TOR-BSST)是一种简单,用于检测急性或康复期脑卒中患者吞咽功能的工具。该工具包括四项检测内容,分别是 Kidd 饮水试验、舌头活动程度、咽部敏感程度和饮水前后发声是否困难。具体操作步骤如下:1)在饮水前观察患者发声及舌头等情况,2)进行饮水试验,给患者饮下 10 ml 水并观察相关情况,3)在饮水后 1 分钟,观察其嗓音情况。如果以上三项,任何一项不合格,那么整体就不合格。Martino 等 9将 TOR-BSST 与 VFSS 进行研究对比得出评价
12、者间信度:r=0.92(95%CI:0.850.96);总体敏感度为 91.3%(CI:71.998.7);阴性预测值:在脑卒中急性患者中为 93.3%,在康复组患者中为 89.5%。该工具操作方便快捷,受过培训的护士在 10 分钟左右就可以完成。2.4.急性脑卒中吞咽障碍筛查工具急性脑卒中吞咽障碍筛查工具 急性脑卒中吞咽障碍筛查工具(Acute Stroke Dysphagia Screen,ASDS)是 2006 年制定的,只需要治疗师对护士进行 10 分钟左右的培训就可操作的床旁评估工具,具体操作分为三个步骤,第一步是先用格拉斯哥评分法评估患者的意识状态,无异常开始第二步判断患者的发音状
13、况,无异常开始第三步 3 盎司饮水试验。3 盎司饮水试验是让患者喝下 3 盎司,大约是 90 ml 的水,观察患者的咳嗽和声音是否发生异常。以上任何一步出现异常,就代表存在吞咽障碍。Edmiaston 等 10在 2009 年将 ASDS 和 Mann 吞咽功能评估进行对比研究得出敏感度为 91%;特异性为 74%;评价者间信度为 93.6%;重测信度为 92.5%。该工具有良好的评价者间信度和重测信度,且对于检测急性脑卒中患者的吞咽障碍和误吸风险具有很好的敏感性,但要考虑患者的意识情况。2.5.临床护理用吞咽功能评估工具临床护理用吞咽功能评估工具 临床护理用吞咽功能评估工具(Clinical
14、 Nursing Swallowing Assessment Tool,CNSAT)是 2007 年研究的适合护士所使用的简便的评估工具。CNSAT 主要由口唇、流涎、舌、喉、咳嗽以及饮水试验这 6 个条目组成,每个条目分 4 个等级,总分为 036 分,分数越高,代表吞咽功能越差。达到 4 分则代表可能存在吞咽障碍的情况,达到 6 分则代表初步判断存在吞咽障碍。黄宝延等 11将 CNSAT 与才藤氏吞咽障碍7 级评价法对比研究得出区分效度:差异有统计学意义;标准效度:r=0.878,P 0.05,二者评估结果差异无显著性意义。该工具具有良好的效度和信度,但因未于“金标准”比较,所以还需要更多
15、的研究来验证它。3.不同稠度质地食物筛查工具不同稠度质地食物筛查工具 3.1.饮食评估工具饮食评估工具-10 饮食评估工具-10(Eating Assessment Tool-10,EAT-10)是由 Belafsky 等 12在 2008 年为初步筛查吞咽障碍的患者所研发的自我评估量表,该量表包括 10 个内容,1)体重是否由于吞咽问题而减轻;2)吞咽障碍是否影响在外面吃饭;3)吞咽液状食物感到困难;4)吞咽固状食物感到困难;5)吞咽药物感到困难;6)吞咽动作伴有疼痛感觉;7)吞咽障碍已经影响食用食物的心情;8)吞咽食物时觉得食物没吞下去,卡在喉咙里;9:吞咽食物伴有咳嗽;10)吞咽时感到心
16、情紧张。每个内容包括 5 个等级,有 04 分,总分 3 分,代表有吞咽障碍,分数越高,吞咽障碍程度越严重。王如蜜等 13将 EAT-10 与 VFSS 进行对比研究得出敏感度 77.9%;特异性 66.1%;阳性预测值 71.6%;阴性预测值 73.2%。该量表操作简单,耗时短,2 分钟左右就可以完成,它被翻译成各种语言,广泛应用于全球。Serel 等 14研究得出当 EAT-10李春,吕小英 DOI:10.12677/ns.2023.123034 233 护理学 评分高于15分的时候,患者误吸的可能性是其2.4 倍,EAT-10 高于15 分时,检测误吸的灵敏度为81.0%,特异性为 58
17、.0%,阳性预测值为 72.0%,阴性预测值为 69.0%。3.2.Gugging 吞咽功能评估量表吞咽功能评估量表 Gugging 吞咽功能评估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)是由直接吞咽测试和间接吞咽测试两部分组成,先进行间接吞咽测试,要求患者至少集中注意力 15 分钟,在此情况下进行咳嗽,清嗓,吞咽唾液等动作,在这些动作都无异常的情况下,开始第二步直接测试,将糊状、液状、固状食物从少到多依次喂给患者,嘱患者进行吞咽,观察患者吞咽情况并进行打分,总分为 20 分,满分为正常,1519 分为轻度吞咽障碍,1014 分为中度吞咽障碍,小于 9 分为重度吞咽障
18、碍。Trapl 等 15将 GUSS 与 VFSS进行对比研究得出评价者间信度:k=0.835,P 0.001;在 20 例样本中,敏感度为 100%,特异性为 50%。阴性预测值为 100%;在 30 例样本中,敏感度为 100%,特异性为 69%,阴性预测值为 100%。肖树芹等 16将 GUSS 与 SSA 进行对比研究得出评价者间信度:r=0.926,P 0.01;效标信度:r=0.72,P 0.01;区分信度:F=143.02,P 0.01。Kaiser 等 17研究得出 GUSS 筛查误吸风险的敏感性为 96.5%,特异性为 55.8%(曲线下面积为 0.76;95%CI:0.67
19、0.84)。宗丽春等 18研究得出 GUSS 量表的效应值为 2.43,洼田饮水试验量表效应值为 1.72,GUSS 标准化的反应平均值为 2.15,洼田饮水试验为 1.95。GUSS 跟洼田饮水试验相比,对急性脑卒中病人吞咽障碍的筛查率更高,并且具有较高的反应性。而且 GUSS 利用不同形态的食物进行筛查,可以减少评估者的主观判断和筛查的危险性,其操作简单,语言治疗师在 10分钟左右就可以完成。3.3.容积容积黏度吞咽测试黏度吞咽测试 容积黏度吞咽测试(Volume-Viscosity Swallow Test,V-VST)是按照 3 种不同的容积(5 ml、10 ml、20 ml)和 3
20、种不同黏度的食物(水状、糖浆状、布丁状)进行不同的排列组合来进行测试,观察患者咳嗽、声音、吞咽次数等情况,结果分为没有安全性或有效性受损,存在有效性受损但没有安全性受损,安全性受损(有或没有相关有效性问题)3种情况。Riera等 19研究得出V-VST对吞咽困难的诊断敏感性为93.17%,特异性为 81.89%,评分者间可靠性 Kappa=0.77。有研究 20得出 V-VST 是一种简单易用、可靠的脑卒中患者吞咽困难筛查工具并且能够预测住院期间吸入性肺炎的风险。3.4.护士床边吞咽障碍筛查护士床边吞咽障碍筛查 护士床边吞咽障碍筛查(Nursing Bedside Dysphagia Scre
21、en,NBDS)是 2016 年研制出的筛查工具。该筛查工具包括四个部分,1)评估患者的反应是否迟钝,是否有气管插管或者胃管;2)对患者进行观察性和言语评估,观察患者的面色、口腔、吐字和说话等情况是否存在异常;若前两个部分无异常可进行下一步,3)给患者饮用少量的水,无异常情况,再给他少量的糊状食物,观察有无异常情况,若正常,进行第四部分,4)确定无明显吞咽障碍,就执行医嘱经口进食。Campbell 等 21将 NBDS 与言语病理学评估对比研究得出敏感度为 97%;特异性为 75%;阳性预测值为 97%;评价者间信度:护士间 k=0.86,护士与言语治疗师间 k=0.72,P 0.001。该工
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