非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗ppt课件.ppt
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1、非肌层浸润性膀胱癌的非肌层浸润性膀胱癌的非肌层浸润性膀胱癌的非肌层浸润性膀胱癌的 诊断和治疗诊断和治疗诊断和治疗诊断和治疗 膀胱癌是什么样的膀胱癌是什么样的膀胱癌是什么样的膀胱癌是什么样的我国膀胱癌发病我国膀胱癌发病我国膀胱癌发病我国膀胱癌发病/死亡率死亡率死亡率死亡率死亡率死亡率发病率发病率我国膀胱癌发病我国膀胱癌发病我国膀胱癌发病我国膀胱癌发病/死亡率对比死亡率对比死亡率对比死亡率对比发病率发病率死亡率死亡率(1/10(1/10万万)(1/10(1/10万万)癌症进展,癌症进展,2013,12013,1膀胱癌的危险因素膀胱癌的危险因素膀胱癌的危险因素膀胱癌的危险因素v吸烟吸烟 30%-50
2、%30%-50%v职业因素职业因素 20%20%v其他因素其他因素l慢性感染慢性感染l环磷酰胺、非那西丁环磷酰胺、非那西丁l放疗暴露放疗暴露l不良饮食、遗传因素不良饮食、遗传因素膀胱癌的组织学类型膀胱癌的组织学类型膀胱癌的组织学类型膀胱癌的组织学类型90%90%3%-7%3%-7%2%2%其他:小细胞癌、混合其他:小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌型癌、癌肉瘤及转移癌等等膀胱癌包括尿路上皮(移行)细膀胱癌包括尿路上皮(移行)细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的小细胞癌、混其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其
3、中,膀胱尿路上皮癌最为常见,其中,膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的占膀胱癌的90%90%以上膀胱鳞状细胞以上膀胱鳞状细胞癌比较少见,约占膀胱癌的癌比较少见,约占膀胱癌的3%3%7%7%。膀胱腺癌更为少见,占膀胱。膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例癌的比例2%2%,膀胱腺癌是膀胱,膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。外翻最常见的癌。组织病理学分级组织病理学分级 尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌3 3 3 3级,分化不级,分化不级,分化不级,分化不良良良良 低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌,低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌,低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌,低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌,低级低级低级低级乳头
4、状尿路上皮癌乳头状尿路上皮癌乳头状尿路上皮癌乳头状尿路上皮癌 低级别低级别低级别低级别乳头状尿路上皮癌,高级别乳头状尿路上皮癌,高级别乳头状尿路上皮癌,高级别乳头状尿路上皮癌,高级别 尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌 2 2 2 2级,中度级,中度级,中度级,中度分化分化分化分化 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌 1 1 1 1级,分化级,分化级,分化级,分化良好良好良好良好 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 WHO/WHO/WHO
5、/WHO/ISUPISUPISUPISUP 1998,WHO 2004 1998,WHO 2004 1998,WHO 2004 1998,WHO 2004 WHO 1973 WHO 1973 WHO 1973 WHO 1973膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关,膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关,膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关,膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关,膀胱癌的分期膀胱癌的分期膀胱癌的分期膀胱癌的分期l膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis,T(Tis,Ta a,T,T1 1)和肌层浸润性膀胱癌
6、和肌层浸润性膀胱癌(T(T2 2以上以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此,应将原位癌与率要高得多。因此,应将原位癌与TaTa、T T1 1期膀胱癌加以区别。期膀胱癌加以区别。lT(T(原发肿瘤原发肿瘤)l T Tx x 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估l T T0 0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据l T Ta a 非浸润性乳头状癌非浸润性乳头状癌l Tis Tis 原位癌原位癌l T T1 1 肿瘤侵及上皮下结缔组织肿瘤侵及上
7、皮下结缔组织l T T2 2 肿瘤侵犯肌层肿瘤侵犯肌层l T T2a 2a 肿瘤侵犯浅肌层肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半内侧半)l T T2b2b 肿瘤侵犯深肌层肿瘤侵犯深肌层 (外侧半外侧半)l T T3 3 肿瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织l T T3a3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织胱周围组织l T T3b3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织围组织 (膀胱外肿块膀胱外肿块)l T T4 4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织,肿瘤侵犯以下任一器官或组织,如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁l T T4a4a 肿瘤侵犯前
8、列腺、子宫或肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道阴道l T T4b4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁肿瘤侵犯盆壁或腹壁膀胱癌的分期膀胱癌的分期膀胱癌的分期膀胱癌的分期lN(N(区域淋巴结区域淋巴结)lN Nx x 区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估lN N0 0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移lN N1 1 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)单个淋真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)单个淋巴结转移巴结转移lN N2 2 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)多个淋真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)多个淋巴结转移巴结转移lN N3 3 髂总淋巴结转移髂总淋巴结转移llM(M(远处转移远处转移)lM Mx x
9、远处转移无法评估远处转移无法评估lM M0 0 无远处转移无远处转移lM M1 1 远处转移远处转移膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿,血尿出现时间及出血量可表现为肉眼血尿或镜下血尿,血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。l膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现,为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥
10、漫性原首发表现,为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关,而位癌或浸润性膀胱癌有关,而T Ta a、T T1 1期肿瘤无此类症状。期肿瘤无此类症状。l其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。体格检查体格检查体格检查体格检查膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴性肿瘤的证据。体检
11、还包括经直肠、经阴道指检和双合诊等,但体检在道指检和双合诊等,但体检在TaTa、T1T1期膀期膀胱癌中的诊断价值有限。胱癌中的诊断价值有限。影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l1 1超声检查超声检查 l 超声检查可通过三种途径超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)(经腹、经直肠、经尿道)进行,可同时检查肾脏、输进行,可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。(如肝脏等)。l超声检查不仅可以发现膀胱超声检查不仅可以发现膀胱癌,还有助于膀胱癌分期,癌,还有助于膀胱癌分期,了解有无局部淋巴结转移及了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯,尤其适用于周围脏器
12、侵犯,尤其适用于造影剂过敏者。造影剂过敏者。2 2、KUB+IVPKUB+IVPl不建议作为常规检查不建议作为常规检查l但如果怀疑但如果怀疑T1T1期高级别肿瘤、浸润性膀胱癌或膀胱肿瘤期高级别肿瘤、浸润性膀胱癌或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤及肾积水时仍有价值。并发肾盂、输尿管肿瘤及肾积水时仍有价值。可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤3.CT3.CT3.CT3.CT检查检查检查检查l传统传统CTCT(平扫(平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价值,可发现增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价值,可发现较较小小肿瘤,还可与血块鉴别。但是原位癌仍不易被发现
13、,不能肿瘤,还可与血块鉴别。但是原位癌仍不易被发现,不能了解输尿管情况,了解输尿管情况,不能准确区分非肌肉层浸润性膀胱癌(不能准确区分非肌肉层浸润性膀胱癌(TaTa、T1T1)和)和T2T2期膀胱癌,不能区分期膀胱癌,不能区分肿大淋巴结不能区分是转移还是肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症,而且既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象炎症,而且既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。因此,如果膀胱镜发现肿瘤为实质性(无蒂)而造成分期过高。因此,如果膀胱镜发现肿瘤为实质性(无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行CTC
14、T检查。检查。l患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜检查,患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜检查,CTCT仍有其优越性仍有其优越性1414。能评估膀胱外肿瘤浸润范围能评估膀胱外肿瘤浸润范围CTCT4 4、MRIMRIl传统传统MRIMRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。对膀胱癌检查并无明显优越之处。MRIMRI检查膀胱,检查膀胱,T1T1加权像尿呈极低信号,膀胱壁为低至中度信号,而膀胱加权像尿呈极低信号,膀胱壁为低至中度信号,而膀胱周围脂肪为高信号。周围脂肪为高信号。T1T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况
15、,甚至可评价除前列的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况,甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。腺以外的邻近器官受侵犯情况。T2T2加权像尿液呈高信号,加权像尿液呈高信号,正常逼尿肌呈低信号,而大多数膀胱癌为中等信号。低信正常逼尿肌呈低信号,而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润。因此,号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润。因此,MRIMRI有助于肿瘤分期。动态有助于肿瘤分期。动态MRIMRI在显示是否有尿路上皮癌存在显示是否有尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程在以及肌层侵犯程l在分期方面,应用增强剂行在分期方面,应用增强剂行MRIMRI检查进行分期,可区
16、分非肌检查进行分期,可区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度,也可发现,也可发现正常大小淋巴结有无转移征象正常大小淋巴结有无转移征象。l在检测有无骨转移时在检测有无骨转移时MRIMRI敏感性远高于敏感性远高于CTCT,甚至高于核素骨,甚至高于核素骨扫描。扫描。影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查胸部检查胸部检查 胸部胸部X X线片、胸部线片、胸部CT CT:术前应常规拍胸部术前应常规拍胸部X X线片,了解有线片,了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CTCT 。骨扫描骨扫描 患者出现骨
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