磨除表层牙釉质对冠内漂白后牙釉质粘接强度的影响.pdf
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1、Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期165口腔材料器械杂志 基础与临床研究 磨除表层牙釉质对冠内漂白后牙釉质粘接强度的影响程翊泠Joseph Musonda*钟冰洁*林捷于皓*(福建医科大学附属口腔医院特诊科,修复科*,福州350001)【摘要】目的探讨磨除表层牙釉质对冠内漂白后牙釉质与树脂水门汀粘接强度的影响。方法选择离体小牛前牙制备 48 个牙体组织块(长 4 mm、宽 4 mm、厚 4 mm),树脂包埋,根据是否进行冠内漂白随机分为 2 组:漂白组(B)、无漂白组(NB)。B 组使用 40%过氧化氢漂白剂对牙本质面进行处理,NB组不做漂白处理。于牙釉质面磨
2、除 0.5 mm 以模拟贴面牙体预备,将树脂柱(直径 1 mm、高 1 mm)粘接于釉质面。依据是否对试件进行冷热循环,将 B 及 NB 组分为 2 个亚组(n=12):冷热循环组(T)、无冷热循环组(NT)。T 组进行 5000 个周期冷热循环,NT 组不进行冷热循环。使用万能材料试验机进行微剪切粘接强度(micro-shear bond strength,SBS)测试,体视显微镜下观察断裂模式及断裂界面,采用 SPSS软件对实验数据进行双因素方差分析。结果4 个处理组的 SBS 值分别为 BT 组(21.105.18)MPa、BNT 组(21.857.08)MPa、NBT 组(22.106
3、.38)MPa、NBNT 组(25.215.83)MPa,4 组间的差异无统计学意义(P0.05)。混合断裂是最常见的断裂模式,其次是界面断裂和内聚断裂。结论使用 40%过氧化氢进行冠内漂白后,通过磨除表层 0.5 mm 的牙釉质,可获得良好的牙釉质粘接性能。【关键词】冠内漂白过氧化氢贴面预备粘接强度DOI:10.11752/j.kqcl.2023.03.03Effects of superficial enamel removal on the bond strength of enamelexposed to intracoronal bleachingCheng YilingJoseph
4、 Musonda*Zhong Bingjie*Lin JieYu Hao*(Department of VIP Dental Services,School and Hospital of Stomatology,Fujian Medical University,*Department of Prosthodon-tics,Fuzhou,350001)【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of superficial surface enamel removal on the bond strength between the enamel
5、 and resin cement after intracoronal bleaching.MethodsForty-eight bovine incisors were prepared and randomly divided into 2 groups:bleaching(Group B)and non-bleaching(Group NB).Group B was treated with 40%hydrogen peroxide and group NB was kept in artificial saliva at 37.The enamel surface was groun
6、d by 0.5 mm to simulate the tooth preparation of veneer.Based on the bonding protocol,a resin bar with a diameter of 1 mm and a height of 1 mm was bonded to the enamel surface.The 2 groups were further divided into 2 subgroups(n=12)based on whether the specimens underwent thermal cycling:thermal cyc
7、ling(T)and non-ther-mal cycling(NT).Group BT and NBT underwent 5000 cycles of thermal cycling,while Group BNT and NBNT was kept in artificial saliva at 37.Micro-shear bond strength(SBS)was tested using a universal testing ma-chine.Fracture patterns were observed under a stereomicroscope.The data was
8、 statistically analyzed with two-way 基金项目:福建省教育厅中青年教师教育科研项目(编号:JAT190225)通信作者:于皓,Email:haoyu-Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期166口腔材料器械杂志ANOVA using SPSS software.ResultsThe SBS values of the 4 groups were as follows:(21.105.18)MPa for group BT,(21.857.08)MPa for group BNT,(22.106.38)MPa for group
9、NBT,and(25.215.83)MPa for group NBNT.There was no significant difference in SBS values among the 4 groups(P0.05).Mixed fractures were the most common,followed by adhesive and cohesive fractures.ConclusionsAn optimal bond strength of enamel can be obtained by removing the superficial enamel by 0.5 mm
10、 after non-vital tooth bleaching using 40%HP.【key words】Intracoronal BleachingHydrogen peroxideVeneer preparationBonding strength当牙齿因外伤、细菌感染等原因造成牙髓坏死后,牙髓组织中的红细胞破裂,释放出血红蛋白及铁离子,与细菌中的硫化氢结合,会形成深色的硫酸铁等产物,渗透入牙本质小管,最终导致牙齿变色,直接影响美观1,2。根管治疗过程中的根管消毒药物、根管充填糊剂等也可能导致牙齿变色3。牙齿漂白是治疗牙齿变色的有效方法之一,其利用过氧化氢(hydrogen pero
11、xide,HP)或过氧化脲(carbamide peroxide,CP)等过氧化物产生自由基,分散入牙体组织,并通过氧化还原反应将长链分子的色素基团分解为小分子,从而改变牙齿颜色4。无髓牙的漂白治疗主要分为冠内漂白和冠外漂白。冠内漂白是将漂白药物作用于髓腔内,即作用于牙本质面,而冠外漂白则是将漂白药物作用于牙釉质表面,冠内漂白是无髓牙漂白最常见的方式。对于伴随有牙体缺损的变色无髓牙,在牙齿漂白的基础上行贴面修复,是微创且有效的方案之一5。大量研究证实,牙齿漂白会造成牙釉质表面粗糙度增加、显微硬度下降,并且漂白后残留在牙釉质表面的氧可能影响树脂材料的聚合反应,最终降低牙体组织的粘接强度30%40
12、%6-8。课题组在前期研究中发现,通过对冠外漂白后的牙釉质进行模拟贴面牙体预备(均匀磨除 0.5 mm),能够消除漂白剂对牙釉质粘接性能的负面影响9。然而,关于冠内漂白后的牙釉质是否具有类似特性,目前尚未有研究报道。因此,本研究着重探讨磨除表层牙釉质对冠内漂白后牙釉质粘接强度的影响,以期为临床工作提供研究基础。1材料和方法本研究于 2021 年 6 月至 2022 年 4 月在福建医科大学口腔医学院完成。1.1材料与仪器新鲜离体小牛上颌前牙;丙烯酸树脂(ZiRan,Nissin,中国);人工唾液(上海笃玛生物科技有限公司,中国);40%过氧化氢漂白凝胶(Opal-escence Boost,U
13、ltradent,美国);碳化硅水砂纸(Buehler,美国);硅橡胶印模材料(BetasilVario,Betasil,德 国);35%磷 酸 酸 蚀 剂(Scotchbond Etchant,3M ESPE,美国);粘接剂(Adper Single Bond 2,3M ESPE,美国);树脂水门汀(RelyX Veneer,3M ESPE,美国)。慢速切割机(Isomet,Buehler,美国);体视显微镜(MM400,Nikon,日本);激光种钉机(Giroform,Amann Girrbach,德国);光固化灯(Elipar S10,3M ESPE,美国);千分尺(Mitutoyo,K
14、yoto,Japan);冷热循环仪(TC-501F,苏州威尔实验用品有限公司,中国);万能材料实验机(AGS-X,Shimadzu,日本)。1.2实验方法1.2.1试件制备选择新鲜的离体小牛上颌前牙,要求牙冠完整、釉质完好、无龋坏、无裂纹,无釉质发育不全并且未经过任何处理10。标本刮净牙周围软组织,生理盐水冲洗干净,放入清水中,置于室温下保存备用,保存时间不超过 1 个月,每日换液。将离体小牛上颌前牙唇面中 1/3 处标记出边长为 4 mm 的正方形,使用慢速切割机贯穿切割,制备长 4 mm、宽 4 mm,厚度 4 mm 的牙体块 48 个。用直径为 10 mm 的聚氯乙烯环模将牙体块埋入丙烯
15、酸树脂中,完整暴露牙釉质面及牙本质面,固定后脱出,完成试件制备。试件在蒸馏水中超声清洗1 min后,储存于37的人工唾液中(pH=6.8),每日换液。Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期167口腔材料器械杂志1.2.2冠内漂白将试件根据是否进行冠内漂白随机分为 2 组(n=24):漂白组(B)和无漂白组(NB)。使用主要成分为 40%HP 的漂白凝胶对 B 组进行模拟冠内漂白治疗:使用小毛刷将漂白凝胶均匀涂布于试件的牙本质面,厚度2 mm,保留 15 min 后用螺旋真空针头吸除牙面上的凝胶,冲洗,吹干,重复 3 次上述步骤,单次漂白时间为 45 min。共进行
16、 2 次漂白,每次间隔 7 d。在漂白期间,试件保存在 37的人工唾液中,每日换液。经上述处理后,依次使用碳化硅水砂纸(400#,600#,800#)在蒸馏水冲洗下,将 4 组试件牙釉质面均匀磨除 0.5 mm,使用千分尺控制牙釉质磨除量,以模拟贴面牙体预备。将试件置于蒸馏水中,超声清洁 5 min。使用体视显微镜观察试件的牙釉质表面,将暴露裂纹的试件丢弃。1.2.3粘接使用硅橡胶印模材料制作包裹试件的帽状粘接模具,以控制树脂柱高度。使用激光种钉机定点,于定点处使用打孔机制作直径为1 mm的小孔,以控制粘接面积。将粘接模具放置于试件的牙釉质面,使用 35%磷酸酸蚀剂酸蚀釉质表面 15 s,蒸馏
17、水冲洗 20 s,彻底干燥。连续涂布两层粘接剂,光固化10 s。安装模具,填充树脂水门汀,光固化 40 s,室温下保存 1 h,取下模具,最终在试件的牙釉质面形成直径 1 mm、高度 1 mm 的树脂柱。体视显微镜下检查试件,将有粘接缺陷的试件丢弃。1.2.4冷热循环依据是否对粘接试件进行冷热循环,将 B 及 NB 组分为 2 个亚组(n=12):冷热循环组(T)和无冷热循环组(NT)。T 组在冷热循环仪中进行 5000 次冷热循环。冷热循环仪设置高温 55,低温 5,每个循环在高温及低温池中各放置 30 s,转移时间 10 s。NT 组在 37人工唾液中保存 24 h 后进行微剪切粘接强度(
18、micro-shear bond strength,SBS)测试。因此,本研究共设置 4 个处理组(n=12):漂白冷热循环组(BT)、漂白无冷热循环组(BNT)、无漂白冷热循环组(NBT)、无漂白无冷热循环组(NBNT)。1.2.5SBS 测试通过夹具将试件固定在万能材料实验机上进行剪切加载,加载点为牙釉质面与粘接材料之间,加载速度为 1.0 mm/min,垂直于粘接界面加载至出现以下情况之一时停止,并记录最大值(F):(1)树脂柱脱落;(2)加载力最小值低于最大值 30%时。计算 SBS11:SBS=(F-max)/0.785。试验结束后,体视显微镜下观察试件的断裂界面,断裂界面类型分为以
19、下 3 种:(1)内聚断裂(cohesive failure):粘接材料内断裂;(2)界面断裂(adhesive failure):断裂部位在牙釉质面与粘接材料接触的界面之间;(3)混合断裂(mixed failure):同时具备上述两种断裂方式12。1.3统计学分析运用 SPSS 软件进行数据分析。采用 Kolm-ogorov-Smirnov 法检验数据分布的正态性,使用Levene法检验方差齐性。双因素方差分析(Two-way ANOVA)评估牙本质漂白和冷热循环对粘接的影响。2结果4 个处理组的 SBS 值见表 1,4 组间的差异无统计学意义(P0.05)。双因素方差分析结果如表 2 所
20、示,无论是漂白处理还是冷热循环处理对牙釉质的粘接强度均没有显著影响,两者之间无显著的相互作用(P0.05)。采用 Fisher 精确检验对各组的断裂模式进行分析,试验结果表明,分组与断裂模式类型之间差异无统计学意义(P 0.757)。因此,本部分只进行描述性统计。不同断裂模式的频率如图 1 所示,混合断裂是最常见的断裂模式,其次是界面断裂和内聚断裂。断裂模式的代表性图片见图 2。表 1SBS 值的均数与标准差分组mean(MPa)SDBT21.105.18BNT 21.857.08NBT 22.106.38NBNT25.215.83Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷
21、第3期168口腔材料器械杂志表 2SBS 值的双因素方差分析结果方差来源III 类平方和自由度均方FP漂白45.092145.0921.1900.283冷热循环35.199135.1990.9290.342漂白+冷热循环13.112113.1120.3460.560误差1288.0983437.8853讨论漂白作为一种相对安全、保守的改善牙体颜色的方法,已得到广泛应用13。无髓牙冠内漂白的机理是自由基溶解牙本质中的脯氨酸等有机物质,使髓室内的漂白剂通过牙本质小管作用至釉质深层,从而改变牙体颜色14。由于牙本质小管近牙髓端的管径要大于近牙表面,因此,漂白剂中的过氧化物易通过髓室穿透牙本质,透析至
22、牙表面,从而达到良好的漂白效果。目前认为,无髓牙冠内漂白的治疗效果优于冠外漂白15。本试验在说明书指导下,使用主要成分为 40%HP 的漂白剂进行冠内漂白。尽管冠内漂白能够有效地改善牙齿颜色,但在伴有牙体缺损的情况下,通常需要结合修复治疗,以恢复牙齿外观。贴面修复因美观、微创的优势而备受青睐。据统计,瓷贴面每改变一个色阶,就需要磨除 0.3 mm 的牙体组织,以增加瓷贴面的厚度5。贴面厚度 1 mm 时将影响贴面的粘接效果,0.3 mm时则会导致瓷贴面的抗折性能降低16。因此,瓷贴面能够改变的色阶是有限的。牙齿漂白在单独使用之外,也可作为修复治疗前的辅助手段,用于增加牙齿明度、减少牙体组织磨除
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