婴儿腹泻PBL病例.ppt
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1、婴儿腹泻婴儿腹泻PBLPBL病例病例n 掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系系n 掌握婴儿腹泻的诊断与治疗掌握婴儿腹泻的诊断与治疗 n 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 教学目的和要求教学目的和要求婴儿腹泻PBL病例PBL病例病例婴儿腹泻婴儿腹泻 问题?问题?主要信息?主要信息?男婴,男婴,10个月,腹泻个月,腹泻2天伴呕吐。天伴呕吐。婴儿腹泻PBL病例1、主要信息、主要信息 男孩,男孩,10个月,腹泻个月,腹泻2天伴呕吐天伴呕吐2、问题、问题 腹泻腹泻2天伴呕吐天伴呕吐PBL病例病例婴儿腹泻婴儿腹泻婴儿腹泻PB
2、L病例男婴,男婴,10个月,腹泻个月,腹泻2天伴呕吐。天伴呕吐。假假 设设疾病疾病2疾病疾病4疾病疾病3疾病疾病1提出假说提出假说婴儿腹泻PBL病例假说:考虑可能的诊断假说:考虑可能的诊断1、生理性腹泻、生理性腹泻2、食物中毒、食物中毒3、细菌性肠炎、细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受、乳糖不耐受6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎、伪膜性肠炎婴儿腹泻PBL病例男婴,男婴,10个月,腹泻个月,腹泻2天伴呕吐。天伴呕吐。病史采集病史采集病史采集病史采集婴儿腹泻PBL病例n发病季节:发病季节:n有无发热?有无发热?n喂养情况:喂养情况:n母乳母乳/牛奶喂养牛奶喂养n不洁
3、史不洁史n添加新辅食?添加新辅食?病史采集病史采集婴儿腹泻PBL病例n大便次数:大便次数:n大便性状:水样,蛋花汤样,黏液脓血便?大便性状:水样,蛋花汤样,黏液脓血便?n呕吐次数,呕吐物,呕吐情形呕吐次数,呕吐物,呕吐情形n伴随症状:咳嗽感冒?伴随症状:咳嗽感冒?n尿量,精神、活动力尿量,精神、活动力n反复抗生素使用史反复抗生素使用史病史采集病史采集婴儿腹泻PBL病例补充病史补充病史n秋季发病秋季发病n低热,低热,38 Cn腹泻:腹泻:12次次/天,每次量较多,无明显黏液脓血天,每次量较多,无明显黏液脓血n进食后易吐,进食后易吐,4-5次次/日,非喷射性日,非喷射性n有轻微上感症状(轻咳,流涕
4、)有轻微上感症状(轻咳,流涕)n尿量减少尿量减少n配方奶喂养配方奶喂养n无喂养不当史和不洁饮食史,未添加新辅食无喂养不当史和不洁饮食史,未添加新辅食n无反复广谱抗生素使用史无反复广谱抗生素使用史婴儿腹泻PBL病例1、生理性腹泻(生理性腹泻(X)2、食物中毒(食物中毒(X)修正假说修正假说3、细菌性肠炎、细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受、乳糖不耐受6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎(伪膜性肠炎(X)婴儿腹泻PBL病例体格检查体格检查男婴,男婴,10个月,腹泻个月,腹泻2天伴呕吐,天伴呕吐,黄色水样便,黄色水样便,12次次/日,低热。日,低热。体格检查体格检查婴儿腹
5、泻PBL病例婴儿腹泻PBL病例n精神稍软,呼吸略深,精神稍软,呼吸略深,30次次/分,分,P、BP正常正常n前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少,前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少,口唇干燥稍樱红,口唇干燥稍樱红,皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差n心音有力,心律齐,两肺(心音有力,心律齐,两肺(-),腹部平软,未及异),腹部平软,未及异常包块,肠鸣音活跃常包块,肠鸣音活跃n四肢肌张力正常,四肢末端偏凉四肢肌张力正常,四肢末端偏凉体格检查体格检查新问题新问题主要信息主要信息调整假说调整假说婴儿腹泻PBL病例1、主要信息、主要信息(精神稍软,呼吸略深精神稍软,呼吸略深(前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少(
6、口唇干燥稍樱红,皮肤弹性稍差口唇干燥稍樱红,皮肤弹性稍差(心音有力,腹部平软心音有力,腹部平软(四肢末端偏凉四肢末端偏凉2、新问题、新问题(脱水和酸碱平衡紊乱?脱水和酸碱平衡紊乱?PBL病例病例婴儿腹泻婴儿腹泻婴儿腹泻PBL病例展开讨论展开讨论n基于上述资料,初步考虑该患儿腹泻病因,并基于上述资料,初步考虑该患儿腹泻病因,并提出进一步做哪些实验室检查,如何治疗?提出进一步做哪些实验室检查,如何治疗?讨论婴儿腹泻讨论婴儿腹泻讨论婴儿腹泻讨论婴儿腹泻进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查临床表现临床表现临床表现临床表现病因病因病因病因治疗治疗治疗治疗婴儿腹泻PBL病例1、生理性腹泻(生理性腹泻(
7、X)2、食物中毒(食物中毒(X)3、细菌性肠炎、细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受、乳糖不耐受6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎(伪膜性肠炎(X)8、水电解质紊乱?水电解质紊乱?修正假说修正假说婴儿腹泻PBL病例辅助检查辅助检查根据目前考虑的可能病因根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查?做哪些有针对性的实验室检查?婴儿腹泻PBL病例辅助检查结果辅助检查结果n血常规:血常规:WBC 8900 N45%L52%n大便常规:大便常规:WBC 12/HPn大便大便乳糖乳糖:():()n大便大便细菌细菌培养:()培养:()n大便病毒检测:大便病毒检测:轮状病毒轮
8、状病毒()()婴儿腹泻PBL病例辅助检查结果辅助检查结果n肝肾功能正常肝肾功能正常n血气分析:血气分析:pH 7.32,PaO2 98mmHg PCO2 23mmHg,BE-6 mmol/Ln电解质测定:电解质测定:血钠血钠135 mmol/L,钾钾 3.2mmol/L,Ca+,Cl正常正常婴儿腹泻PBL病例修正诊断修正诊断1、现在考虑可能的诊断?、现在考虑可能的诊断?2、须做哪些进一步检查?、须做哪些进一步检查?婴儿腹泻PBL病例1、生理性腹泻(生理性腹泻(X)2、食物中毒(食物中毒(X)3、细菌性肠炎(细菌性肠炎(X)4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受(乳糖不耐受(X)6、牛奶蛋
9、白过敏、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎(伪膜性肠炎(X)8、水电解质紊乱、水电解质紊乱修正假说修正假说进一步检查进一步检查?婴儿腹泻PBL病例进一步检查进一步检查1.外周血嗜酸细胞计数外周血嗜酸细胞计数2.血过敏原检测(血过敏原检测(sIgE)3.皮肤点刺试验、斑贴试验皮肤点刺试验、斑贴试验4.食物回避食物回避5.消化道内镜检查,病理活检消化道内镜检查,病理活检婴儿腹泻PBL病例 讨论和总结讨论和总结n基于上述资料,可诊断为基于上述资料,可诊断为婴儿腹泻(重型),轮婴儿腹泻(重型),轮状病毒腹泻状病毒腹泻n合并合并 中度失水(等渗性)中度失水(等渗性)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症讨论
10、婴儿腹泻讨论婴儿腹泻讨论婴儿腹泻讨论婴儿腹泻 液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法病因病因病因病因婴儿腹泻PBL病例外因外因感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染1.轮状病毒轮状病毒2.肠道病毒肠道病毒 柯萨奇柯萨奇 埃可埃可 肠道腺病毒肠道腺病毒 诺如诺如1.致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌(ETEC EPEC EIEC EAEC EHEC)2.空肠弯曲菌空肠弯曲菌3.小肠结肠炎耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌 4.其他:鼠伤寒杆菌其他:鼠伤寒杆菌 金葡菌金葡菌 白色念珠菌白色念珠菌 曲菌曲菌 毛霉菌毛霉菌 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 蓝氏贾弟鞭毛虫蓝氏贾弟鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫肠道外感染肠道外感染-中耳炎
11、中耳炎 上感上感 肺炎肺炎 泌尿道等部位泌尿道等部位滥用抗生素滥用抗生素-肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱病病毒毒细细菌菌真菌真菌 寄生虫寄生虫 婴儿腹泻PBL病例侵袭性细菌引起的腹泻侵袭性细菌引起的腹泻n全年均可发病全年均可发病 多见于多见于夏季夏季n潜伏期长短不一潜伏期长短不一 起病急起病急 高热伴恶心高热伴恶心 呕吐呕吐 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热可出现严重的中毒症状如高热 意识改变意识改变 甚至感染性休克甚至感染性休克n腹泻频繁腹泻频繁 大便呈大便呈粘液状带脓血粘液状带脓血 有腥臭味有腥臭味n大便镜检有大便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞大量白细胞及数量不等红细胞
12、 培养可找到致病菌培养可找到致病菌婴儿腹泻PBL病例 其他侵袭性细菌引起的腹泻其他侵袭性细菌引起的腹泻n空肠弯曲菌夏季为主空肠弯曲菌夏季为主 6月月-2岁发病率高岁发病率高 起病急起病急 临床症状与菌痢相似临床症状与菌痢相似 脓血便脓血便 腹痛剧烈腹痛剧烈 病程数天至病程数天至1周周n耶尔森菌耶尔森菌 多发生在冬季和早春多发生在冬季和早春 淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎n鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌 2岁以下婴幼儿、新生儿均可感染岁以下婴幼儿、新生儿均可感染起病较缓起病较缓 症状轻重不等症状轻重不等 发热、发热、“喷射样喷射样”腹泻呕腹泻呕吐吐 大便大便暗绿色水样黏液或暗
13、绿色水样黏液或“乳渣乳渣”样,偶有脓血、腥样,偶有脓血、腥臭臭 重者神萎、重者神萎、脱水、酸中毒、循环衰竭脱水、酸中毒、循环衰竭婴儿腹泻PBL病例 产毒性细菌引起的腹泻产毒性细菌引起的腹泻n多发生在多发生在夏季夏季 潜伏期潜伏期1-2天天 起病急起病急n轻症大便次数稍增加轻症大便次数稍增加 性状轻微改变性状轻微改变n重症腹泻频繁重症腹泻频繁 量多量多 呈水样或蛋花样呈水样或蛋花样 混有粘液混有粘液 镜检无白细胞或少量镜检无白细胞或少量 常发生脱水常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱n自限性病程自限性病程 3-7天或更长天或更长婴儿腹泻PBL病例 病毒性肠炎(秋季腹泻)病毒性肠炎
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