膜解剖的腹腔镜下胆囊全层切除术治疗胆囊局灶性病变的安全性分析.pdf
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1、第35卷第8期2023年8月Vol.35 No.8Aug.2023475肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 论著 临床研究膜解剖的腹腔镜下胆囊全层切除术治疗胆囊局灶性病变的安全性分析陈东杰1,许明辉1,单强1,高峰2,周向华3,吴丽琴3,徐思迪3海宁市人民医院,浙江 海宁 314400,1.肝胆外科,3.病理科;2.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科,浙江 杭州 3100032022-09-30陈东杰(1993),男,浙江海宁人,硕士。高峰,副主任医师,博士,Email:。收稿日期 第一作者 通信作者 摘 要 目的
2、探讨利用Laennec膜行腹腔镜下胆囊全层切除术治疗胆囊局灶性病变的临床应用安全性。方法 回顾性分析于2021年6月至2022年1月在海宁市人民医院行腹腔镜下胆囊全层切除术22例(胆囊全层切除术组)及腹腔镜下胆囊切除术30例(常规手术组)患者的病例资料。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果 两组均顺利完成手术,胆囊全层切除术组手术时间较常规手术组长(55.4018.01)min vs(43.407.11)min,t=2.961,P=0.002;两组术中出血量20.00(5.00,30.00)mL vs 17.50(5.00,37.50)mL,Z=-0.465,P=0
3、.642、术后住院时间(2.770.42)d vs(2.600.49)d,t=1.118,P=0.134差异均无统计学意义,术后均无需要临床干预的并发症发生。结论 腹腔镜下胆囊全层切除术是安全可行的,且能避免切入胆囊,可用于胆囊良性局灶性病变的治疗。关键词 腹腔镜胆囊切除术;全层切除术;Laennec膜;胆囊局灶性病变中图分类号 R657.4 文献标识码 A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.08.006Safety of membrane anatomy-guided laparoscopic full-thickness cholecystectomy
4、for focal gallbladder lesions CHEN Dongjie1,XU Minghui1,SHAN Qiang1,GAO Feng2,ZHOU Xianghua3,WU Liqin3,XU Sidi3.1Department of Hepatobiliary Surgery,3Department of Pathology,Haining Peoples Hospital,Haining,Zhejiang 314400,China;2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliate
5、d Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310000,China Abstract objective To evaluate the clinical safety of laparoscopic full-thickness cholecystectomy through Laennec capsule in treatment of focal gallbladder lesions.Methods A retrospective study was conducted on 22 patients who u
6、nderwent laparoscopic full-thickness cholecystectomy(full-thickness cholecystectomy group)and 30 patients who underwent conventional laparoscopic cholecystectomy(routine operation group)at Haining Peoples Hospital from Jun.2021 to Jan.2022.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative h
7、ospitalization time and postoperative complications of the two groups were compared.Results Both groups were successfully completed the surgery.The operation time in full-thickness cholecystectomy group was longer than that in routine operation group(55.4018.01)min vs(43.407.11)min,t=2.961,P=0.002.T
8、here was no statisticalsignificantdifferenceinintraoperativebloodloss20.00(5.00,30.00)mLvs 17.50(5.00,37.50)mL,Z=-0.465,P=0.642,and postoperative hospitalization time(2.770.42)d vs(2.600.49)d,t=1.118,P=0.134 between the two groups.Furthermore,there were no postoperative complications requiring clini
9、cal intervention in either group.Conclusion Laparoscopic full-thickness cholecystectomy is safe and feasible,avoiding incision into the gallbladder,and can be used for the treatment of benign focal gallbladder lesions.Key words laparoscopic cholecystectomy;full-thickness cholecystectomy;Laennec caps
10、ule;focal gallbladder lesions开放科学(资源服务)标识码(OSID)476第35卷第8期肝 胆 胰 外 科 杂 志腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术(l a p a r o s c o p i c cholecystectomy,LC)现已成为治疗慢性胆囊炎、胆囊息肉等胆囊局灶性疾病的常规手术。常规的LC通常沿胆囊肌层与肝之间的疏松结缔组织层中进行剥离,常有切错层面、胆囊破裂等的情况发生。胆囊床由胆囊至肝的组织学层次依次为黏膜层、黏膜下层、固有肌层、疏松结缔组织层、Laennec膜、肝1,通过Laennec膜可将胆囊全层切除。近年来我们团队尝试通过Laennec膜行LC
11、用于治疗胆囊局灶性病变,现将初步结果报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料回顾2021年6月至2022年1月于海宁市人民医院行腹腔镜下胆囊全层切除术患者22例(胆囊全层切除术组),其中术前诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎8例、胆囊息肉10例、胆囊结石伴急性胆囊炎4例。收集同期行常规LC患者共30例(常规手术组),术前诊断均为胆囊结石伴慢性胆囊炎。两组患者术前完善腹部B超、MRCP、增强CT及肿瘤标志物检查排除高度考虑的胆囊恶性肿瘤。3例既往有腹部手术史;21例合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病,经评估能耐受全身麻醉手术;胆囊全层切除术组中有1例伴有肝硬化(Child-Pugh A级)。术前MRC
12、P检查发现腹腔镜下胆囊全层切除术组中胆囊管发自右肝胆管1例,胆囊动脉发自肝右动脉并与之伴行1例;常规手术组胆囊管与胆总管并行1例。两组年龄、性别、胆管及血管变异、伴有基础疾病等指标差异均无统计学意义(P0.05),详见表1。本研究经我院伦理委员会批准(2022伦审65号)。表1 胆囊全层切除术组与常规手术组患者的基本情况的比较指标胆囊全层切除术组(n=22)常规手术组(n=30)检验值P值年龄(岁)51.5412.7255.2012.27t=0.9850.165性别(例)2=0.1550.694 男1012 女1218胆管及血管变异(例)212=0.0770.781伴有基础疾病(例)9122=
13、0.0040.9471.2 手术方法腹腔镜下胆囊全层切除术:患者全麻后,取头高脚低,右侧抬高30卧位。消毒铺巾,建立气腹。常规三孔法操作,若操作困难,采用四孔法。腹腔镜探查,必要时使用术中超声检查。电凝钩解剖胆囊三角,分离出胆囊动脉、胆囊管汇入胆总管处。前方可见胆囊床缘的肝实质表面,此处有时可见右肝动脉和右肝胆管入肝,后方可见Rouviere沟,确认CVS后,夹闭离断胆囊管及胆囊动脉。若遇到变异管道时轻推分离,辨清各管道后再行离断。左手通过操作钳牵拉获得张力后,显露肝与胆囊的分界,右手使用吸引器或分离钳轻轻钝性推拨,将胆囊与肝之间界限充分暴露,钝性分离胆囊与肝之间的间隙,细小血管、淋巴管适当电
14、凝止血,遇到粗大胆囊穿支血管则予以夹闭,将胆囊沿Laennec膜完整切除。此时可以见到胆囊完整的壁以及裸露后平整的肝脏(图1)。另一种做法是,在离断胆囊管及胆囊动脉后,从胆囊底部开始,用电凝钩切开胆囊边缘与肝脏交界处的腹膜,牵拉胆囊获得张力,可见胆囊与肝脏之间存在分界线,以此线钝性分离,期间需适当电凝止血,将胆囊沿Laennec膜完整切除。腹腔镜下常规胆囊切除术:常规全麻铺巾后取三孔法操作。解剖离断胆囊三角血管及胆管后,于胆囊床疏松结缔组织层面,使用电凝钩电凝分离并止血,将胆囊完整切除。1.3 统计学分析采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的采用(s)表示,组间比较采用
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