急性淋巴细胞白血病合并复发性单纯疱疹病毒性脑炎患儿1例报告并文献复习.pdf
《急性淋巴细胞白血病合并复发性单纯疱疹病毒性脑炎患儿1例报告并文献复习.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性淋巴细胞白血病合并复发性单纯疱疹病毒性脑炎患儿1例报告并文献复习.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 1 5 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 4 0-0 4 收稿日期2 0 2 3-0 5-0 5;修订日期2 0 2 3-0 7-2 0 基金项目山东省青岛市医疗卫生优秀人才培养项目(J 1 4 L L-0 6)通讯作者李学荣,E m a i l:l x r 0 0 6 01 6 3.c o m急性淋巴细
2、胞白血病合并复发性单纯疱疹病毒性脑炎患儿1例报告并文献复习程晓玉1 泥永安1 王玲珍1 赵艳霞1 张颖2 李学荣1(青岛大学附属医院,山东 青岛 2 6 6 0 0 3 1 儿童血液肿瘤科;2 儿童神经内科)摘要 目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(a c u t e l y m p h o b l a s t i c l e u k e m i a,A L L)合并单纯疱疹病毒性脑炎(h e r p e ss i m p l e xv i r u se n c e p h a l i t i s,H S E)的临床特点及诊疗方案。方法 收集我院收治的1例A L L合并复发性H S E患儿的临床
3、资料,并结合文献进行复习。结果 患儿,男,9岁,在A L L(中危)诱导缓解治疗期间出现发热、嗅觉异常、意识及认知障碍、近期记忆力减退、性格改变等表现;脑脊液常规检查示白细胞轻度增多(以单个核细胞为主),脑脊液生化检查示蛋白轻度升高,颅脑MR检查示双侧颞岛叶和右侧额叶后部见片状长T1长T2信号影,脑脊液病原微生物高通量测序示单纯疱疹病毒1型阳性;给予阿昔洛韦抗病毒、甲泼尼龙抗炎及丙种球蛋白免疫支持治疗后患儿症状逐渐消失,脑脊液常规及生化检查恢复正常。抗病毒治疗停止5个月后,患儿再诱导化疗期间H S E复发,再次给予阿昔洛韦治疗后临床症状好转。结论 儿童A L L并发H S E在临床上较为少见,
4、高强度化疗可能诱发H S E,其临床表现或不典型,早期发现、及早治疗有助于改善预后。关键词 前体细胞淋巴母细胞白血病淋巴瘤;脑炎,单纯疱疹;儿童;病例报告 中图分类号 R 7 3 3.7 1 1;R 7 2 5.1 2 3 文献标志码 AA C U T EL YMP H O B L A S T I CL E U K EM I A W I T HR E C U R R E N TH E R P E SS I MP L E XE N C E P H A L I T I S:AC A S ER E P O R TA N DL I T-E R A T U R ER E V I EW CHENGX i
5、a o y u,N IY o n g a n,WANGL i n g z h e n,ZHA OY a n x i a,ZHANGY i n g,L IX u e r o n g(D e-p a r t m e n to fP e d i a t r i cH e m a t o l o g ya n dO n c o l o g y,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y,Q i n g d a o2 6 6 0 0 3,C h i n a)A B S T R A C T O b
6、j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l f e a t u r e so f c h i l d r e nw i t ha c u t e l y m p h o b l a s t i c l e u k e m i a(A L L)a n dh e r-p e s s i m p l e xe n c e p h a l i t i s(H S E)a n dr e l a t e dd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tr e g i m e n s.M e t h
7、 o d s R e l a t e dc l i n i c a ld a t aw e r ec o l l e c t e df r o mac h i l dw i t hA L La n d r e c u r r e n tH S Ew h ow e r e a d m i t t e d t oo u rh o s p i t a l,a n da l i t e r a t u r e r e v i e ww a sp e r f o r m e d.R e s u l t s Ab o y,a g e d9y e a r s,d e v e l o p e dt h em
8、a n i f e s t a t i o n so fp y r e x i a,a b n o r m a l o l f a c t o r yf u n c t i o n,d i s t u r b a n c eo f c o n s c i o u s n e s sa n dc o g n i-t i v e i m p a i r m e n t,m e m o r y l o s s,a n dp e r s o n a l i t yc h a n g e sd u r i n gr e m i s s i o ni n d u c t i o nt h e r a p
9、yf o rA L L(i n t e r m e d i a t e-r i s k).R o u t i n ec e r e b r o s p i n a l f l u i de x a m i n a t i o ns h o w e dm i l dl e u k o c y t o s i s(m a i n l ym o n o n u c l e a rc e l l s);b i o c h e m i c a le x a m i n a t i o no fc e r e b r o s p i n a lf l u i ds h o w e dam i l d i
10、n c r e a s e i np r o t e i n;c r a n i a lMRs h o w e dp a t c h y l o n gT1a n d l o n gT2s i g n a l s h a d o w s i n t h eb i l a t e r a l t e m p o r a l i n-s u l aa n dt h er i g h tp o s t e r i o rf r o n t a l l o b e;h i g h-t h r o u g h p u ts e q u e n c i n go fp a t h o g e n i cm
11、 i c r o o r g a n i s mi nc e r e b r o s p i n a l f l u i ds h o w e dp o s i t i v eh e r p e ss i m p l e xv i r u s t y p e 1.T h e s y m p t o m sg r a d u a l l yd i s a p p e a r e da f t e r a n t i v i r a l t h e r a p yw i t ha c y c l o v i r,a n t i-i n f l a mm a t o r yt h e r a p y
12、w i t hm e t h y l p r e d n i s o l o n e,a n d i mm u n e s u p p o r t i v e t h e r a p yw i t hg a mm a-g l o b u l i n,w i t hn o r m a l r e s u l t s o f r o u t i n e c e r e b r o s p i-n a l f l u i de x a m i n a t i o na n db i o c h e m i c a l e x a m i n a t i o n.A t5m o n t h sa f
13、t e rt h ec e s s a t i o no fa n t i v i r a l t h e r a p y,t h ec h i l dh a dt h er e c u r-r e n c eo fH S Ed u r i n gi n d u c t i o nc h e m o t h e r a p y,a n dh i sc l i n i c a ls y m p t o m sw e r ei m p r o v e da f t e ra c y c l o v i rt r e a t m e n t.C o n c l u s i o nA L Lc o m
14、 o r b i dw i t hH S Ei sr a r e i nc h i l d r e n,a n dh i g h-i n t e n s i t yc h e m o t h e r a p ym a yi n d u c eH S E.D u et oal a c ko ft y p i c a lc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s,e a r l y i d e n t i f i c a t i o na n dt r e a t m e n tm a yh e l pt o i m p r o v ep r o g n
15、o s i s.K E Y WO R D S P r e c u r s o rc e l l l y m p h o b l a s t i c l e u k e m i a-l y m p h o m a;E n c e p h a l i t i s,h e r p e ss i m p l e x;C h i l d;C a s er e p o r t s 单纯疱疹病毒性脑炎(h e r p e s s i m p l e xv i r u s e n-c e p h a l i t i s,H S E)是指由单纯疱疹病毒(H S V)引起的急性中枢神经系统感染性疾病,是西方国家最
16、常见的急性局灶性散发性脑炎1-2。该病具有起病急、症状重、预后差等特点,临床表现主要为发热、意识障碍以及精神症状,病死率高,易留有神经系统后遗症3。急性淋巴细胞白血病(a c u t el y m p h o b l a s t i cl e u k e m i a,A L L)患儿化疗期间因骨髓抑制及免疫损伤,易合并各种病原菌感染,但A L L合并H S E的文献报道较少,分别以“A L L”和“H S E”为检索词在中国知网、万方及P u b M e d检索,共可检索到3篇符合条件的文章4-6。本文报道了我院2 0 2 1年收治的1例A L L合并H S E患儿的临床资料,并复习相关文献,
17、旨在探讨该类疾病的临床特点及诊疗方案,以提高临床医师对该病的认识,从而改善患者预后。1 临床资料患儿,男,9岁,因“发现皮肤黏膜出血点2月余,间断发热5d”于2 0 2 1年2月1 0日首次就诊我044精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5院。入院后骨髓细胞形态学检查示原始+幼稚淋巴细胞比例为6 9.0%,免疫分型为原始T淋巴细胞表型,白血病融合基因筛查及染色体核型分析未见异常,诊断为A L LT细胞系(中危型)。按中国儿童肿瘤协作组C C C G-A L L-2 0 2
18、 0方案(中危)中的要求进行诱导缓解治疗,化疗第1 9天行骨髓穿刺检查示微小残留病灶(MR D)为阴性。化疗第2 1天(H S E病程第1天)患儿出现发热,热峰达3 8.5,口腔内舌尖及左侧颊黏膜可见溃疡,考虑化疗后骨髓抑制期合并感染,予抗感染及丙种球蛋白治疗。H S E病程第3天患儿再次出现发热,热峰升至3 8.9,发热初期曾有嗅觉异常,伴非喷射性呕吐,精神差,意识模糊,颈稍抵抗,右侧B a b i n s k i征弱阳性;行腰椎穿刺术示脑脊液压力正常,脑脊液常规检查示白细胞轻度升高(单个核细胞为主),未见红细胞,脑脊液生化检查示葡萄糖及蛋白正常。病程第5天患儿出现记忆力减退,性格改变,脑脊
19、液生化检查示葡萄糖及蛋白轻度升高,外周血病原微生物高通量测序示单纯疱疹病毒1型(H S V-1)阳性,给予阿昔洛韦静脉滴注(1 0m g/k g,每8h一次)抗感染治疗2 4d(病程第62 9天),同时甲泼尼龙静脉滴注(1m g/k g,每1 2h一次)抗炎治疗(病程第61 1天)和丙种球蛋白(病程第1天1 0g,第3天1 5g,第6天2 0g)免疫支持治疗。病程第8天患儿H S V-1I g G抗体升高,病程第1 0天起未再出现发热,精神以及记忆力好转。病程第1 1天时颅脑MR检查发现异常(图1 A、B),考虑H S E可能性大;复查腰椎穿刺示脑脊液压力正常,白细胞继续升高(单个核细胞为主)
20、,未见红细胞,蛋白较前升高,脑脊液病原高通量测序示H S V-1阳性。病程第1 4天行3h视频脑电图检查未见异常,病程第2 3天复查脑脊液示白细胞及蛋白降至正常。病程第2 7天及2个月时复查颅脑MR示病变范围较前减小(图1 CF),患儿并发H S E期间,诱导缓解期(14周)第4次长春新碱化疗延后1 7d,环磷酰胺+阿糖胞苷+巯嘌呤方案延迟1周,此后继续按方案规律化疗,后续无发热,无神经及精神系统异常表现,仅病初相关记忆丧失。2 0 2 1年1 0月2 6日患儿为行再诱导方案化疗入院,化疗第2 2天出现发热,热峰达3 8.5,无神经精神系统症状,神经系统查体未见异常,白细胞计数2 4.3 91
21、 09/L,中性粒细胞计数2 1.8 01 09/L,C反应蛋白正常,先后给予患儿头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南联合万古霉素治疗无效,患儿的热峰升至3 9.2。化疗第2 5天行腰穿示脑脊液压力正常,白细胞轻度升高(单个核细胞为主),未见红细胞。颅脑MR检查示异常信号影较首次H S E病程2个月时范围明显增大(图2 A、B),脑脊液高通量测序示H S V-1阳性,符合复发性H S E诊断,给予阿昔洛韦抗病毒治疗1 8d,甲泼尼龙抗炎治疗9d,患儿体温逐渐恢复正常。患儿化疗第2 9、3 6天时脑脊液常规及生化检查未见异常,脑脊液H S V-1聚合酶链反应(P C R)定量为0,颅脑MR检查结果较前变化
22、不大(图2 C、D),H S E复发期间查淋巴细胞亚群示活化C D 4+T细胞、C D 8+T细胞及NK细胞均降低。再诱导化疗第4 4天时患儿体温正常,无神经、精神系统异常表现,且抗病毒疗程已足,考虑H S E临床痊愈。患儿化疗至第8 0周时复查骨髓细胞形态学示A L L完全缓解,MR D持续阴性,精神可,未遗留神经功能障碍或神经精神问题。2 讨 论H S E主要由H S V-1引起,目前认为H S E可由H S V初次感染时沿嗅神经、三叉神经直接侵入脑组织引起,亦可能由内源性H S V再激活引起7-8。正因为H S V具有感染-潜伏-再激活的特性,病毒基因组可持久性表现出较低的基因表达,从而
23、逃避宿主对病毒的裂解反应。从潜伏期开始,H S V可以在高热、免疫抑制等触发因素下重新激活6。白血病患儿由于自身疾病及长期化疗的影响,尤其强化疗期间及化疗后易出现骨髓抑制期,其免疫功能下降,易出现H S V感染或再激活,而H S V感染通常与皮肤黏膜感染相关,其肝炎、肺炎、脑炎等临床表现并不常见9-1 0。本例患儿两次H S E均发生于强化疗后,应该是与患儿免疫功能差,对病毒的免疫压制下降有关。免疫功能正常的儿童H S E多为急性起病、进展快,临床表现多种多样,主要表现为高热、意识障碍、人格改变、记忆丧失、局部性或全身性癫痫发作、偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动以及脑膜刺激征等1 1-1 2。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 淋巴细胞 白血病 合并 复发 单纯 疱疹 病毒性 脑炎 报告 文献 复习
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。