马云骨伤科疾病治疗经验 (1).pdf
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1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61242者的病症。4验案举隅患者,女,62岁。2021年3月10日初诊。半年前无明显诱因双下肢出现散在红斑、丘疹、丘疱疹,自觉瘙痒,搔抓后可见糜烂、渗液、抓痕和血痂,自诉皮损遇热加重。自行外用激素软膏后皮损可好转,但仍反复发作。5天前因外受风邪,加之饮食不慎,上述皮损反复加重,遂来就诊。患者自诉稍怕冷,汗出较多,口干,无口苦口臭,纳食欠佳,时有脘腹胀满,大便日行12次,便粘,眠差。无恶寒发热,小便可,舌稍
2、红,苔淡黄腻,脉滑小数。皮肤科查体:双大小腿可见泛发的粟粒至黄豆大小的红斑、丘疹、丘疱疹,部分融合成片,部分可见糜烂、渗液、抓痕和血痂。西医诊断为急性湿疹。中医诊断为湿疮(湿重于热,湿滞互结,外感风邪证)。治法为利湿清热,行气导滞,祛风止痒。方用萆薢渗湿汤加减。药用萆薢15g,薏苡仁30g,黄柏12g,茯苓15g,丹皮10g,泽泻15g,滑石15g(包煎),陈皮10g,厚朴15g,苍术10g,防风10g,白鲜皮15g,莱菔子15g,生地10g,甘草5g。水煎,共10剂,分3次服。另用马齿苋30g,黄芩15g,甘草10g,煎煮取汁行局部湿敷,每日1剂,分2次外用,每次20min。二诊,瘙痒较前减
3、轻,皮损处红斑稍变淡,渗出减少,部分皮损处见稍干燥和结痂,仍口干,稍怕冷,汗出,大便不成形,脘腹胀满和纳食稍改善,舌质淡红,苔白腻,脉小濡滑。治以健脾除湿、和营祛风,方以除湿胃苓汤加减:苍术10g,陈皮10g,厚朴15g,猪苓10g,茯苓15g,泽泻15g,白术12g,桂枝5g,防风10g,怀牛膝15g,薏仁20g,白鲜皮15g,黄柏10g,生地10g,甘草5g。水煎,共10剂,分3次服。外用青鹏软膏,每日2次。三诊,皮损进一步好转,口干、汗出减轻,腹胀便溏改善,时疲倦,舌质淡红苔薄腻,脉濡滑。继续予以健脾除湿,以参苓白术散加减治疗,服用1个月症状改善,皮损消退,随访半年皮损稳定无反复。按:患
4、者病程较长,反复发作,此次因感受风邪,加之饮食不节诱发加重,结合皮损为红斑、丘疱疹、糜烂、渗出伴瘙痒,伴腹胀、便粘、纳食欠佳,舌稍红、苔淡黄腻,脉滑小数,辨证为湿重于热,湿滞互结,外感风邪证,予以萆薢渗湿汤清热除湿,临床常用本方治疗湿重于热的疾患,方中萆薢、茯苓、泽泻、薏苡仁、滑石健脾渗湿泄热,陈皮、苍术、厚朴燥湿运脾、行气和胃,防风祛风胜湿,黄柏、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒,牡丹皮、生地清热凉血养阴,防利湿伤阴,莱菔子消食行气,甘草清热解毒、调和诸药。本方运用宣上、畅中、利下的治法给湿邪以出路,并注重阴液的固护。结合马齿苋、黄芩、甘草煎煮的湿敷剂,予以局部清热燥湿、解毒止痒,共奏良效。二诊皮损
5、明显改善,但患者仍稍怕冷、汗出、口干、舌质淡红苔白腻,脉小濡滑,予以五苓散、薏仁利水渗湿,温阳化气,健运脾胃以调节体内水液输布,平胃散燥湿运脾、行气和胃,白鲜皮、黄柏清热燥湿止痒,牛膝引药下行,生地固护阴液,甘草调和诸药。服药后患者诸症改善。三诊,因患者湿疹反复数月,且平素腹胀便溏伴疲倦,考虑脾胃虚弱、运化失常所致,继续予以参苓白术散加减补益脾胃、运化水湿,防止疾病复发。参考文献1 赵辨.中国临床皮肤病学m.南京:江苏科学技术出版社,2010:725-731.2 路雪艳,李邻峰,尤艳明.丽水市社区人群皮肤病流行病学调查及风险因素分析J.中国麻风皮肤杂志,2008,24(9):692-694.3
6、 郭一峰,李萍,汤建萍,等.中国12城市07岁儿童皮肤病患病率调查J.中华皮肤科杂志,2017,50(11):790-794.4 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)J.中华皮肤科杂志,2015,48(3):151-153.5 中成药治疗优势病种临床应用指南标准化项目组.中成药治疗湿疹临床应用指南(2020 年)J.中国中西医结合杂志,2021,41(2):133-1426 杨志波,李斌,李元文,等.中医皮肤性病学m.上海:上海科技出版社,2020:8.收稿日期2022-12-08马云主任医师为蒙古族世医特呼尔
7、氏(何氏)骨科第六代传人,全国第7批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第4届四川省十大名中医,国家非物质文化遗产“何天佐传统中医药正骨疗法”代表性传承人,四川天佐何氏骨科技术研究中心主任,四川何氏骨科流派传承工作室主任。马云在40余年的中医骨伤科临床治疗中积累了丰富的经验,现就其临床治疗思路与用药规律简介如下。马云骨伤科疾病治疗经验羊东,马云(指导)(八一骨科医院,四川 成都 610017)中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)06-1242-02实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL T
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