冷圈套器息肉切除术治疗直径10-15 mm结直肠息肉的有效性与安全性.pdf
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1、精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 1 1 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 2 3-0 4 收稿日期2 0 2 3-0 4-1 1;修订日期2 0 2 3-0 6-1 3 基金项目青岛大学医学部“临床医学+X”工程教学研究项目(3 7 0 2 0 1 0 0 1 4)通讯作者刘福国,E m a i l:l i u f g q d u.e
2、d u.c n冷圈套器息肉切除术治疗直径1 0 1 5mm结直肠息肉的有效性与安全性杨桂丽1,2 邱远哲1 宋明全3 孙学国3 李倩3 刘福国3(1 青岛大学医学部,山东 青岛 2 6 6 0 7 1;2 菏泽市牡丹区中医医院内科;3 青岛大学附属医院消化内科)摘要 目的 评估冷圈套器息肉切除术(C S P)与热圈套器息肉切除术(H S P)治疗直径1 01 5mm结直肠息肉的有效性和安全性。方法 收集2 0 2 2年6月2 0 2 3年2月于青岛大学附属医院崂山院区消化内科行结肠镜检查并拟行息肉切除(至少有1枚结直肠息肉的最大直径为1 01 5mm)的患者1 3 8例,随机分为C S P组7
3、 6例,H S P组6 2例,对两组患者息肉切除的有效性指标(息肉完全切除比例、整块切除比例)及安全性指标(术中出血、迟发出血、术中穿孔、迟发穿孔、术后反应性结肠浆膜炎发生比例)进行比较。结果 H S P组息肉完全切除比例为9 8.4%,整块切除比例为9 6.8%;C S P组息肉完全切除比例为9 7.3%,整块切除比例为9 8.7%,两组患者的上述有效性指标比较差异均无显著性(P0.0 5)。C S P组中2例患者发生术中出血,无迟发出血、术中和迟发穿孔和反应性结肠浆膜炎发生,有7 1例患者使用钛夹,共使用8 2枚;H S P组中1例患者发生术中出血,2例患者发生迟发出血,无术中和迟发穿孔发
4、生,4例患者发生反应性结肠浆膜炎,有6 1例患者使用钛夹,共使用7 2枚,两组患者的上述安全性指标比较差异均无显著性(P0.0 5)。结论 C S P用于切除直径1 01 5mm结直肠息肉安全、有效,推荐临床选择应用。关键词 肠息肉;外科器械;结肠镜检查;治疗结果;不良反应;电凝术;冷圈套器息肉切除术;热圈套器息肉切除术 中图分类号 R 5 7 4 文献标志码 AE F F I C A C YA N DS A F E T YO FC O L DS N A R EP O L Y P E C T OMYI NT R E A T ME N TO FC O L O R E C T A LP O L Y
5、 P SW I T HAD I AME T E RO F1 0-1 5mm Y ANGG u i l i,Q I UY u a n z h e,S ONG M i n g q u a n,S UN X u e g u o,L IQ i a n,L I UF u g u o(F a c u l t yo fM e d i c i n e,Q i n g d a oU n i v e r s i t y,Q i n g d a o2 6 6 0 7 1,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h
6、 e s a f e t ya n de f f i c a c yo f c o l ds n a r ep o l y p e c t o m y(C S P)v e r s u sh o t s n a r ep o l y p e c t o-m y(H S P)i n t h e t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l p o l y p sw i t had i a m e t e r o f 1 0-1 5mm.M e t h o d s At o t a l o f 1 3 8p a t i e n t sw h ou n d e r
7、 w e n tc o l o n o s c o p ya n dp l a n n e dt ou n d e r g op o l y p e c t o m y(a t l e a s to n ec o l o r e c t a l p o l y pw i t ham a x i m u md i a m e t e ro f1 0-1 5mm)i nD e-p a r t m e n to fG a s t r o e n t e r o l o g y,L a o s h a nB r a n c ho fT h eA f f i l i a t e dH o s p i t
8、 a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y,f r o mJ u n e 2 0 2 2 t oF e b r u a r y2 0 2 3w e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t oC S Pg r o u pw i t h7 6p a t i e n t sa n dH S Pg r o u pw i t h6 2p a t i e n t s.T h e t w og r o u p sw e r ec o m p a r e d i nt e r m so f t h e e f f i c a c yo
9、f p o l y p e c t o m y(c o m p l e t e r e s e c t i o nr a t e a n de nb l o c r e s e c t i o nr a t e)a n ds a f e t y i n d i c a t o r s(p r o p o r t i o no f p a t i e n t sw i t hi n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g,d e l a y e db l e e d i n g,i n t r a o p e r a t i v ep e r f o r a
10、 t i o n,d e l a y e dp e r f o r a t i o n,a n dp o s t o p e r a t i v er e a c t i v es e r o c o l i t i s).R e s u l t s T h eH S Ph a da c o m p l e t e r e s e c t i o nr a t eo f 9 8.4%a n da ne nb l o c r e s e c t i o nr a t eo f 9 6.8%,w h i l e t h eC S Pg r o u ph a da c o m-p l e t er
11、e s e c t i o nr a t eo f 9 7.3%a n da ne nb l o c r e s e c t i o nr a t eo f 9 8.7%;t h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e a b o v e e f f i c a c y i n d i-c a t o r sb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P0.0 5).I nt h eC S Pg r o u p,2p a t i e n t se x p e r i
12、e n c e d i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g,w h i l e t h e r ew e r en op a t i e n t sw i t hd e l a y e db l e e d i n g,i n t r a o p e r a t i v ea n dd e l a y e dp e r f o r a t i o n,o r r e a c t i v e s e r o c o l i t i s,a n da t o t a l o f 8 2t i t a n i u mc l i p sw e r eu s
13、 e d i n7 1p a t i e n t s;i nt h eH S Pg r o u p,1p a t i e n t e x p e r i e n c e d i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g,2p a t i e n t s e x p e r i e n c e dd e l a y e db l e e d i n g,a n d4p a t i e n t sd e v e l o p e dr e a c t i v es e r o c o l i t i s,w h i l e t h e r ew e r en
14、op a t i e n t sw i t h i n t r a o p e r a t i v e a n dd e l a y e dp e r f o r a t i o n,a n da t o t a l o f 7 2t i t a n i u mc l i p sw e r eu s e d i n6 1p a t i e n t s.T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nt h ea b o v e s a f e t y i n d i c a t o r sb e t w e e
15、 nt h e t w og r o u p s(P0.0 5).C o n c l u s i o n C S Pi ss a f ea n de f f e c t i v e i nr e m o v i n gc o l o r e c t a lp o l y p sw i t had i a m e t e ro f1 0-1 5mma n di st h u sr e-c o mm e n d e df o r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n.K E Y WO R D S I n t e s t i n a l p o l y p s;
16、S u r g i c a l i n s t r u m e n t s;C o l o n o s c o p y;T r e a t m e n to u t c o m e;A d v e r s ee f f e c t s;E l e c t r o c o a g u-l a t i o n;C o l ds n a r ep o l y p e c t o m y;H o t s n a r ep o l y p e c t o m y 结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r,C R C)是来源于人类结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,发病率和死亡率位居
17、所有恶性肿瘤的第3、2位1。结直肠癌约发生于“腺瘤癌变”过程中的早期阶段2,但是癌前病变的恶化可能会在51 0年内完成,因此,早期的临床干预就显 得尤为重要3-4。冷圈套器 息肉切除术(C S P)已被西方国家广泛应用于(微)小结直肠息肉切除的治疗,且欧洲胃肠镜学会(E S G E)指南明确指出,直径19mm结直肠小息肉采用冷圈套器息324精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5肉切除术不仅安全而且有效5,但目前针对C S P切除直径1 0 mm结直肠息肉的临床研究仍较少。
18、本研究的目的是比较C S P与热圈套器息肉切除术(H S P)治疗直径1 01 5mm结直肠息肉的有效性及安全性,即完全切除率和不良事件发生率方面的差异,为今后进一步开展直径1 01 5mm结直肠息肉冷切除治疗提供一定理论依据。现将研究结果报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象收集2 0 2 2年6月2 0 2 3年2月于青岛大学附属医院崂山院区消化内科行结肠镜检查并拟行息肉切除的患者。纳入标准:年龄1 8岁者;至少有1枚结直肠息肉的最大直径为1 01 5mm者;内镜下显示结直肠息肉巴黎分型为隆起型无蒂病变(0 s型)、隆起型亚蒂病变(0s p型)、平坦型轻微隆起型病变(0a型)者。排除标准
19、:息肉直径小于1 0mm以及大于1 5mm者;炎症性肠病、家族性腺瘤息肉病患者;患有可能影响凝血功能的疾病,如肝硬化、血液病等的患者。本研究为一项单中心前瞻性随机临床试验,通过P A S S软件并结合相关文献6估算样本量至少为1 2 2例,本研究共纳入1 3 8例患者。将所有患者随机分为C S P组(行C S P术)7 6例,H S P组(行H S P术)6 2例。C S P组患者男5 1例,女2 5例,平均年龄(5 6.1 01 1.4 5)岁,合并高血压者7例,合并糖尿病者6例。H S P组患者男3 9例,女2 3例,平均年龄(5 5.6 91 1.8 2)岁,合并高血压者1 0例,合并糖
20、尿病者9例。两组患者上述一般资料比较差异均无显著性(P0.0 5)。1.2 研究方法所有结肠镜检查操作均由高年资经验丰富的内镜医师完成。嘱患者术前1d低渣低纤维饮食。检查前分次服用3L聚乙二醇电解质散进行肠道准备7,配合口服西甲硅油以提高祛泡效果8。采用日本O l y m p u s电子结肠镜进行结肠镜检查,记录结直肠息肉的部位、大小、形态、数量,并应用窄带成像(N B I)技术仔细观察息肉表面的结构。使用圈套器(C A P T I VATO R,直 径 为1 0、2 5 mm,B o s t o nS c i e n t i f i cC o r p o r a t i o n;MT N-P
21、 F S-E-1 0/2 3,直径为1 0mm,MT N-P F S-E-2 4/2 3,直径2 4mm,南京微创医疗器械销售有限公司)行C S P切除或H S P切除操作9,同时测量结直肠息肉直径1 0,切除前黏膜下均不注射亚甲蓝。息肉切除后仔细观察创面是否有活动性渗血,如持续渗血超过3 0s,或有较粗大血管裸露,或有黏膜下血肿形成,则使用钛夹封闭创面;在行H S P电切后,若息肉周围组织有明显的灼伤时,应于创面处放置钛夹以预防迟发出血,记录钛夹使用数量。息肉切除完成后,冲洗创面,应用白光及N B I观察边缘是否残留;标本展开固定病理检查,若发现有息肉组织破碎、不能完全展开或难以判断是否切除
22、干净时,则用活检钳在已切除创面的边缘取旁组织活检,与该息肉标本配对,以判断切除是否完整;同时对切除息肉进行腺瘤还是非腺瘤病理类型检测。术后当天禁止饮食,第23天进流食,之后恢复至普通饮食,同时注意观察患者有无腹部不适、发热、腹痛、便血等临床表现。1.3 有效性和安全性指标观察观察患者结直肠息肉的切除情况,计算息肉完全切除比例和整块切除比例,其中依据文献1 0 判断息肉是否完全切除,完全切除比例=完全切除息肉病例数/息肉切除病例总数;整块切除的定义为一次性整块切除息肉,整块切除比例=整块切除息肉病例数/息肉切除病例总数。安全性指标包括患者术中即刻出血(术后创面出现喷血或渗血持续超过3 0s需内镜
23、止血1 1)、术后延迟出血(术后2周内出现需要内镜干预的出血1 1)、术中及术后迟发穿孔、术后炎症反应(术后13d发生的反应性结肠浆膜炎)情况。2 结 果2.1 两组患者结直肠息肉特点比较7 6例C S P组患者共切除直径1 01 5mm结直肠息肉8 8枚,平均(1.1 50.4 0)枚,其中结肠息肉7 9枚,直肠息肉9枚;息肉直径(1 0.5 71.0 4)mm;腺瘤7 7枚,非腺瘤1 1枚;0s型6 1枚,0s p型1 5枚,0a型1 2枚。6 2例H S P组患者共切除直径1 01 5mm息肉7 3枚,平均(1.1 80.4 3)枚,其中结肠息肉5 3枚,直肠息肉2 0枚;息肉直径(1
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