结直肠癌合并糖尿病患者围术期快速康复护理的最佳证据总结.pdf
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1、 ./.工作单位.西南医科大学护理学院泸州.西南医科大学附属医院普通外科(胃肠)泸州 作者简介 谭嵛月女硕士研究生在读护士通信作者 李显蓉收稿日期 循证护理结直肠癌合并糖尿病患者围术期快速康复护理的最佳证据总结谭嵛月 范英 徐诗聪 李显蓉 摘 要 目的 汇总结直肠癌合并糖尿病患者围术期快速康复护理的相关证据以增强结直肠癌围术期的临床护理路径方法 检索、临床实践、循证卫生保健中心数据库、医脉通、中国知网、万方、维普和 中国生物医学文献数据库中相关的指南、临床决策、系统评价、专家共识以及原始研究检索时限为建库至 年 月 日由 名经过专业循证培训的护理研究生完成文献质量评价、证据的提取与等级的评定等
2、工作 结果 纳入 篇文献包括 篇指南、篇临床决策、篇专家共识、篇类实验研究、篇、篇系统评价、篇队列研究共整合、提炼出 条推荐意见 结论 本研究结果涉及饮食与营养、康复锻炼、血糖监测和控制、疼痛管理、出院指导等方面需要多学科团队的支持与协作建议在实施过程中根据具体情况采纳相应级别的证据 关键词 结直肠癌糖尿病碳水化合物快速康复围术期护理证据总结 .():.:一项研究显示中国结直肠癌的发病率排第 位并且发病率、死亡率呈居高不下的发展趋势这表明我国结直肠癌防控形势比较严峻 有研究发现糖尿病是结直肠癌发病的高危因素且糖尿病所引起的高血糖、胰岛素抵抗会导致术后伤口愈合不良延长患者的住院时间 围术期快速康
3、复是循证医学的一项重要内容其目的是通过术前、术中、术后对患者实施有针对性、有效性、连续性的护理促进患者术后早日恢复降低医疗成本 此护理方法最早在结直肠手术中应用并取得了显著成效 但目前快速康复的内容比较笼统尚缺乏以特殊病种为基础的护理内容 因此本文对检索到的结直肠癌合并糖尿病患者的围术期快速康复护理证据进行归纳总结推动最佳证据向临床转化旨在为护理人员提供实践指导 资料与方法.问题确定采用约翰霍普斯金循证护理实践的问题开发工具根据 模型明确本次循证护理的问题(证据应用对象):被诊断为结直肠癌合并糖尿病的围术期患者(干预措施):快速康复护理(实施证据的人员):胃肠外科病区医护人员(临床结局):血糖
4、水平、术后肛门排气排便时间、住院时间和并发症发生率等(证据实施地点):胃肠外科病房(证据类型):指南、系统评价、当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)临床决策、专家共识以及与本研究有关的原始研究.文献检索 依据“”证据金字塔模型进行检索分别检索下列数据库:、临床实践、循证卫生保健中心数据库、医脉通、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库(简称)英文检索词:“”“”“”“”“”“”“/”中文检索词:“结直肠癌”“结直肠手术”“糖尿病”“快速康复”“加速康复”“围术期护理”“含糖饮料”“指南/共识”等 检索式采用主题词与自由词相结合的形式以 为例英文检索式如下:(/)(/)(/)(/)()(
5、)以中国生物医学文献数据库为例中文检索式如下:(“加速康复”“快速康复”)(糖尿病)(“结直肠癌”“结直肠肿瘤”)检索时限为建库至 年 月 日.文献纳入及排除标准.纳入标准研究对象:诊断为直肠癌、结肠癌或结直肠癌且合并糖尿病的患者术前未进行放化疗等抗肿瘤治疗手术类型:择期进行腹腔镜手术干预方式:快速康复护理临床结果:血糖水平、术后肛门排气排便时间、住院时间、并发症发生率等文献类型:临床决策、系统评价、指南、专家共识以及原始研究等.排除标准不能获取全文低质量文献重复收录的文献或已包含在 分析中的研究文献.文献质量的评价标准采用临床指南研究与评价系统()评价指南 推荐依据:各维度的标准化百分比均的
6、指南为 级(强烈推荐)个维度的标准化百分比在 之间的指南为 级(推荐)专家共识、系统评价、队列研究等类型研究采用澳大利亚 循证卫生保健中心对应的标准进行评价.文献质量评价与分级 受过专业循证培训的 名研究生分别进行文献质量评价共同讨论评价结果并决定是否准予纳入 如遇到分歧邀请该领域的循证专家进行评定 当来源不同的证据或结论矛盾时遵循循证证据优先、高质量证据优先、近期发表优先的纳入原则 纳入的证据须按 证据分级标准进行评定 推荐级别则通过证据的有效性、可行性、适用性、临床价值进行判断 推荐强度分为 级(强推荐)和 级(弱推荐)结果.文献检索结果及纳入文献的基本特征纳入 篇文献包括临床决策 篇、指
7、南 篇、专家共识 篇、系统评价或 分析 篇、篇、类实验研究 篇、队列研究 篇文献筛选流程见图 纳入文献的基本特征见表 图 文献筛选流程表 纳入文献的基本特征 纳入文献年份证据来源证据类型文献主题 等临床决策结直肠术后增强恢复中华医学会外科学分会等知网指南加速康复外科中国专家共识及路径管理指南中华医学会外科学分会等知网指南中国加速康复外科临床实践指南(版)陈莉明等医脉通专家共识成人围手术期血糖监测专家共识冯乐等 分析加速康复外科在结直肠癌合并糖尿病患者手术中应用的 分析 等系统评价糖尿病患者术后增强恢复的系统评价 等系统评价术前口服碳水化合物促进糖尿病患者术后恢复的有效性和安全性的系统评价 等
8、接受胃肠道手术的糖尿病患者的术前碳水化合物负荷与个体化补充胰岛素.表(续)纳入文献年份证据来源证据类型文献主题蒋琼云等类实验研究快速康复外科护理在结直肠癌合并糖尿病患者围术期中的应用吴慧红等类实验研究基于快速康复外科理念的结直肠癌合并糖尿病患者围手术期运动营养管理模式的探讨 等队列研究先前诊断为糖尿病的患者的手术后加速康复结果 等队列研究术前碳水化合物负荷对 型糖尿病患者术后加速恢复方案的影响.纳入文献的质量评价结果.指南质量评价 指南质量评价结果见表.专家共识质量评价本研究仅纳入 篇专家共识来源于医脉通 质量评价结果显示该共识的 个评价条目结果均为“是”质量高推荐纳入.系统评价质量评价系统评
9、价质量评价结果见表 表 指南质量评价结果纳入文献纳入指南各领域标准化百分比/范围和目的参与人员开发的严格性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性的领域数/个的领域数/个推荐级别.级.级注:中国加速康复外科临床实践指南(版)加速康复外科中国专家共识及路径管理指南表 系统评价质量评价结果 纳入文献年份总体评价冯乐等是是是是是是不清楚是是是是纳入 等是是是是是是不清楚不清楚是是是纳入 等是是是是是是是是不清楚是是纳入注:循证问题是否清晰明确文献纳入标准是否恰当检索策略是否恰当文献来源是否恰当文献质量评价标准是否恰当文献质量评级是否独立完成是否有减少资料提取误差的措施合并研究的方法是否恰当是否评估可能的
10、发表偏移是否基于结果给予推荐建议未来研究方法建议是否恰当.文献质量评价结果本研究纳入 篇共 个评价条目评价结果显示:除“是否对研究对象实施盲法”条目的评价结果为“否”之外其他结果均为“是”质量高推荐纳入.类实验研究文献质量评价结果本研究共纳入类实验研究 篇采用澳大利亚 循证卫生保健中心类实验研究评价工具进行评价评价结果显示:个评价条目的结果均为“是”质量较高推荐纳入.队列研究文献质量评价结果 本研究纳入 篇队列研究采用澳大利亚 循证卫生保健中心队列研究评价工具进行评价评价结果显示:篇队列研究的“是否采取措施处理失访问题”评价结果为“不清楚”其他条目的评价结果都为“是”质量较高推荐纳入.主要结局
11、指标.血糖水平、并发症发生率和住院时间 篇队列研究和 篇系统评价分析了快速康复护理方案中“术前口服碳水化合物”对住院时间和并发症发生率的影响 术前 摄入碳水化合物可避免糖尿病患者发生因术前禁食引起的低血糖反应尽管患者的血糖在短期内会升高但并不会提高长期的葡萄糖水平或增加患者对胰岛素的需求 两组患者术后住院时间和并发症发生率比较差异没有统计学意义 多项研究指出围术期良好的血糖控制有利于改善患者的临床结局.术后肛门排气、排便时间 篇类实验研究和 篇 分析涉及到术后肛门排气、排便时间 在对快速康复组的患者实施术前心肺功能锻炼且不常规置入鼻胃管、术后指导患者早活动等干预之后干预组患者的术后排便时间、进
12、食半流质食物时间明显早于常规护理组 分析结果显示开展快速康复护理后患者的术后肛门排气、排便时间均早于对照组.证据汇总本研究围绕术前、术中、术后三大主题从纳入的 篇文献中提取了 条推荐意见结直肠癌合并糖尿病患者围术期快速康复护理的最佳证据总结见表 当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)表 结直肠癌合并糖尿病患者围术期快速康复护理的最佳证据总结项目最佳证据质量等级推荐强度术前.护士采用一对一的方式向患者和照顾者讲授有关疾病的知识、快速康复外科的理念以及日常康复锻炼内容 级.入院时进行 营养筛查和 营养评估 级.对存在营养风险的患者一般提供 的营养干预尽量选择口服或肠内营养支持 级.心理测评:对有焦
13、虑的患者进行心理安慰对于心理问题严重的患者可请专科医生会诊 级.指导患者进行有效咳嗽、张口呼吸、排痰等呼吸功能训练 级.测量空腹、睡前、每餐后 的血糖 术前血糖值:./餐后 血糖./尿酮体阴性尿糖为阴性或弱阳性 对于口服降糖药能控制血糖的患者可继续服药到术前对于口服药物后血糖控制不佳的患者则在医师的指导下术前 静脉滴注或者皮下注射胰岛素 术前 改为短效胰岛素按血糖值调整胰岛素的剂量 术日晨通过口服药物控制血糖的患者停止服药注射胰岛素的患者则将剂量减少至前 的/级.根据患者手术部位选择肠道准备方式进行机械灌肠的患者需联合口服抗生素 级.术前禁食 、禁饮 (消化道梗阻的患者除外)级.术前 给予患者
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