急诊低自理能力患者出院时家属的急性心理应激研究.pdf
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1、 工作单位江苏省南京市胸科医院急诊科南京 作者简介严佳,女,大专,主管护师 收稿日期 急诊科护理急诊低自理能力患者出院时家属的急性心理应激研究严佳汪蕾程敏宛海宏 摘要 目的探究急诊肺部疾病低自理能力患者出院时家属的急性心理应激水平,为进一步制定护理干预措施提供临床依据。方法采用方便抽样法选取急诊科患肺部疾病的 名患者,使用自理能力()评分量表对其进行评分,其中 评分 分的患者 名。采用目的抽样法从 名患者的家属中选取即将出院的急诊低自理能力患者的家属 名,对其进行面对面半结构式深度访谈,运用 现象学研究法对访谈内容进行整理分析。结果通过资料整理分析提炼出了包含 个子主题的个主要主题类别,分别是
2、对未来健康的不确定;对疾病和居家康复护理专业知识的需求;对医护人员提供后续支持的期望;社会、家庭对家属及患者的支持尤为重要。结论急诊肺部疾病低自理能力患者出院时家属会发生心理应激,与出院时患者家属对病情不了解,家属缺乏出院后照顾患者的专业知识、专业指导以及社会、医院、亲友的支持有关。因此,医护人员应关注家属的心理应激表现,制定出院前护理计划,指导、教会家属患者居家期间的护理方法,避免或减少并发症的发生,帮助患者和家属顺利过渡,减少家属应激反应的发生。关键词低自理能力;急诊患者;家属;急性心理应激;混合性研究急性心理应激是指短时间内遭遇不可控制且不可预期的外在环境,超出了身体的调节能力时,机体作
3、出的一种非特异性反应 ,表现为情绪焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等。目前,国内对心理应激的研究多集中在 患者及家属方面,关于急诊病房患者家属的急性心理应激研究不多见。低自理能力患者出院后所需护理复杂,其照顾者存在着严重的心理、生理压力 ,与普通照顾者相比,需要得到更多的关注和支持 。本研究采用量性研究结合质性研究,拟了解当前急诊低自理能力患者出院时家属的急性心理应激水平,为临床制定护理干预措施提供依据。对象与方法 研究对象采用方便抽样法选取 年 月 年 月期间南京脑科医院(胸科院区)急诊科收治的患者 名,使用自理能力评分量表进行评分,其中 评分 分 的患者 名。采用目的抽样法,从 名患者的家属中选取符
4、合本研究纳入标准的患者家属作为研究对象。纳入标准:自愿参加本研究;照顾时间 ,为患者的主要照顾者;年龄 岁,具有独立民事行为能力;思维清晰、精神正常、表达能力正常,可以进行正常的语言沟通;所照顾患者入住急诊病房时长 。排除标准:有精神疾病、沟通能力障碍者;领取工薪者(如雇佣的陪护人员)。按照上述标准选取研究对象,以质性研究的方法,进行深度访谈,访谈样本量以资料信息被分析后不再产生新的主题和想法为饱和。访谈对象达到 例时,分析访谈资料无新的主题呈现,又增加 例,新信息未再出现,视为资料已经达到饱和,停止资料收集。共纳入 名研究对象,研究对象的一般资料见表 。研究方法 资料收集方法 调查工具 自理
5、能力评分量表:包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制等 个项目,量表总分为 分。其分级标准如下:总分 分为轻度依赖(生活基本可以自理)、总分 分为中度依赖(生活需要帮助)、总分 分为重度依赖(生活需要很大的帮助)、总分 分为完全依赖 。一般资料调查表:由研究小组讨论后自行设计,内容包括性别、年龄、职业、居住地、与患者关系、学历、宗教信仰、社会支持系统、疾病知晓情况等。患者家属访谈提纲。访谈内容采用质性研究中的现象学研究法,进行半结构式的渐进式访谈。访谈问题围绕以下 个方面:近几日您家人将要从急诊科出院,现在您心里最大的顾虑是什么?您认为在出院时有哪些方面需要准备?目前还存在哪些困难?您
6、准备怎样解决这些问题?亲友和子女如何帮助您和您的家庭?你希望得到怎样的帮助?访谈地点及时间选择安静不受干扰的场所,一般选择家属谈话室或空置病房为访谈地点,确保访谈期间不被打扰,访谈时间控制为 。在访谈过程中采用适当引导的方式,深度了解受访者的内心感受,并注意观察其表情、语气及细微的情绪变化。,表 研究对象的一般资料编号性别年龄岁工作状态居住地与患者关系文化水平有无宗教信仰出院后是否独立照顾是否了解疾病情况是否为首次入院患者疾病女 退休城镇父女大学有否是否肺部感染男 在职城镇翁婿高中无否是是肺部感染女 病退城镇父女中专无否是是肺部感染女 退休城镇夫妻初中无是是否慢性阻塞性肺病女 无业农村夫妻小学
7、无是否是慢性阻塞性肺病女 退休城镇夫妻小学无否否否慢性阻塞性肺病女 在职城镇父女高中有是是是肺部感染男 无业城镇爷孙高中无否否是肺部感染女 在职城镇公媳中专无否是是肺癌女 无业农村夫妻小学无否是否矽肺 资料分析法在访谈结束 内将访谈录音转录为文字,研究小组对研究笔记进行整理和完善;采用现象学资料 七步分析法对资料进行分析;逐字阅读文字材料,找出资料之间的联系;经研究小组讨论,提炼主题。访谈质量控制为保证研究的可信度,本研究采用以下质量控制措施:正式实施课题前,对研究小组成员进行筛选。研究小组成员均为中级及以上职称,从事研究方向为急诊科临床护理、护理管理、康复,且工作 年及以上,均参与过科研课题
8、,对本研究有一定的积极性,均系统地学习过质性研究的相关知识。访问时,让受访者尽可能全面细致地描述自己的感受与想法。对不明确的信息,向受访者再次核实和澄清,确保所得资料的准确性。通过主动参加患者护理、与家属沟通的工作,延长与患者、家属的接触时间,以减少作为研究人员的身份带来的影响。采用合众法,将结果与原始资料不断进行比较,并将整理后的资料返回研究对象处,核对是否与原意相符,提高资料的可信度。结果 主题 :对未来健康的不确定 对出院后病情的担忧低自理能力评分患者均为长期卧床、病情冗长的患者。患者在急性发病期被紧急送入医院救治,经一系列治疗和护理后,病情好转进入缓解期。家属不清楚患者对疾病将来会发生
9、哪些变化,忧心忡忡。出院前患者及家属就担心若返回家中继续治疗,是否会出现病情反复,充满了对疾病复发的恐惧。家属 :“我很担心我爸爸的病情反复,现在是好了,但他有脑梗,现在又有肺部感染,回家后会不会再犯呢?”家属 :“现在主要是担心他的病情,现在在医院还好,不知道回家后怎么样。”家属 :“医生既然说能出院就出院吧!不管病好没好,以后有什么事再来吧!”对疾病转归的不了解疫情期间,限制探视。家属对患者当前的病情及治疗方案了解不全面,不利于家属获取有关患者的更多信息。家属 :“刚来的时候我爸爸身上插了几根管子,有胸腔引流管、尿管、胃管。当时大夫说病情很重。治疗后管子都没有了,很感谢医生!但现在也不知道
10、病情具体怎么样了。”家属 :“不知道以后老头子的病会怎么样。我和儿女们也要有个思想准备。”家属 :“我爷爷这次发病急,突然躺床上了,家里人都不知道怎么办,也不知道今后会怎么样。”家属 :“现在疫情期间,天天不让探视,我们家里人也很惦记。出院了还能多陪陪。但不知道他的病会不会再犯?”家属 :“现在不允许探视,而且每次来医院,没有统一的大夫跟我们解释,其实我们也不太明白,所以我也不知道能不能出院。”主题:对疾病和居家康复护理专业知识的需求 并发症预防知识的欠缺低自理能力患者因疾病原因长期卧床。长期卧床会导致患者的机体功能退化,对呼吸、消化、泌尿、循环等多个系统均有不利影响,产生一系列并发症,其中以
11、压疮、肺部感染、深静脉血栓形成和尿路感染最为常见 。多数家属缺少以上并发症的相关护理知识,更不知道该如何预防。有部分患者会带管回家,家属对管道护理的相关知识有急迫的需求。家属 :“他刚刚才开始不能动、卧床,我们根本不知道后面怎么办,更不知道长时间躺床上会发生的疾病,我们都不知道怎么预防,你们一定要都告诉我啊!”家属 :“卧床之后发生的疾病,我知道一些,你们有照顾方面的宣传册吗?我们可以了解更详细些,照着上面做就可以了。”家属 :“使用呼吸机还会产生压疮,我从来都没听说过,怎样不让这种情况发生呢?”相关护理知识的贫乏低自理能力患者出院后大多卧床或出现肢体功能障碍,主要照顾者的护理工作量巨大,但其
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