孔源性视网膜脱离玻璃体切割术中并发急性浆液性脉络膜脱离1例.pdf
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1、病例报告孔源性视网膜脱离玻璃体切割术中并发急性浆液性脉络膜脱离 例赵军田超伟朱燕妮孙董洁王雨生 :基金项目:陕西省重点研发计划()作者单位:空军军医大学西京医院眼科 全军眼科研究所通讯作者:田超伟(:)患者女性,岁。因右眼视力下降伴上方黑影遮挡 月余于 年 月 日以“右眼孔源性视网膜脱离,双眼高度近视”入院。眼科检查:右眼视力 (),左眼 ()。右眼眼压 (),左眼 。双眼角膜透明,前房中央深度正常,晶状体密度稍高。眼底检查:右眼视盘边界清楚,高度近视眼底改变,玻璃体絮状混浊,:位视网膜青灰色隆起,黄斑累及,视网膜皱褶,鼻上周边 视盘直径(,)大小马蹄形裂孔,鼻下 大小马蹄形裂孔,裂孔卷边,前
2、缘玻璃体牵拉(图 );左眼眼底高度近视改变,视盘颞侧近视弧形斑,余未见明显异常。眼 型超声:右眼眼轴 ;左眼 ;双眼玻璃体混浊;双眼黄斑区球壁粗糙;右眼玻璃体后脱离形成,多处牵拉视网膜,鼻上鼻下可见视网膜裂孔,下方视网膜脱离(图 ,)。诊断:右眼孔源性视网膜脱离,双眼高度近视。入院后于 年 月 日在局麻下行“右眼玻璃体切割 光凝 硅油术”。使用 爱尔康 玻璃体切割系统及蔡司 显微镜。术中建立标准玻璃体切割三通道,玻璃体切除、顶压下切除周边玻璃体、重水辅助、裂孔及变性区周围视网膜激光光凝、气液交换(图)。气液交换过程中维持眼内气压 ,鼻上巩膜塞钉堵塞套管,颞上套管硅油注入。硅油注入约 时,塞钉突
3、然“蹦出”,随即抽出硅油注入针头,拟重新放入巩膜塞临床眼科杂志 年第 卷 期 ,钉,此时患者突然剧烈咳嗽,遂先快速插入导光纤维拟再放入巩膜塞钉,此刻突然见眼内棕褐色球形隆起至晶状体后(图 )。指测眼压 ,根据术中体征考虑为突发性急性脉络膜脱离,遂暂停硅油注入,升高眼内气压约至 ,等待 ,眼内球形隆起无进一步扩大,再次注入硅油。注入硅油约 后,去掉鼻上巩膜塞钉,拔除巩膜穿刺套管并以穿刺刀轻挑穿刺口,见穿刺口清亮液体流出,考虑为脉络膜上腔积液。随着硅油的不断注入,眼内球形隆起慢慢缩小,共注入硅油约 。术后第天,右眼视力 ();左眼 ()。右眼眼压 ;左眼 。术后第 天右眼眼底检查显示:硅油填充量约
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