开颅联合去骨瓣减压术在颅脑外伤患者中的应用.pdf
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1、山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期表 2两组黄疸消失时间尧胆红素恢复时间及住院时间比较渊xs冤d表 3两组血清 ALB尧UCB尧ApoM 水平比较渊xs冤注:1)与治疗前比较,0.05;2)与治疗后比较,0.05表 4两组不良反应发生率比较n渊%冤3讨论感染性黄疸为病理性黄疸重要类型,常见于新生儿,临床多表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染,若不及时实施有效治疗,还可造成脑性瘫痪、智力低下等,引发不可逆的脑损伤及后遗症,影响患儿生长发育咱3暂。蓝光照射是以蓝光照射患儿皮肤,促进机体血液aZ 型未结合胆红素转化成异构体水溶性aZ 型,可直接从尿液、胆汁排出,虽可降低胆红素水平,
2、促使皮肤黄疸消退,但对体内血清胆红素效果欠佳咱3暂。常立宁属酪酸梭菌活菌,可通过降低-葡萄糖醛酸苷酶的活性,竞争性的抑制结合胆红素分解为 UCB,降低胆红素的肠肝循环,改善病情咱4暂。本研究数据显示,观察组临床总有效率高于对照组,黄疸消失时间、胆红素恢复时间、住院时间短于对照组(0.05)。由此可见,蓝光照射联合常立宁治疗新生儿感染性黄疸患儿可进一步提升疗效,改善临床症状。另有研究发现,血清 ALB、UCB、ApoM 与感染性黄疸病理机制密切相关,血清 ALB 与 UCB 存在可逆性关系,其水平与胆红素水平呈正相关,若血清 ALB 降低,患儿胆红素水平会异常升高,从而引发黄疸;血清 UCB 与
3、游离胆红素关系密切,可反映神经细胞毒性重要因子,其水平升高时,游离胆红素也随之升高;血清 ApoM 属一种载脂蛋白,其水平可反映机体代谢及胆汁酸分泌情况。本研究结果显示,治疗 7d 后观察组血清 ALB、UCB、ApoM 水平低于对照组(0.05)。可见,蓝光照射通过使机体胆红素不断地分解、转化,从而降低胆红素,而常立宁可通过促进肠道内结合胆酸分解为游离胆酸,降低结合胆酸重吸收,消除胆汁堆积,从而调节血清 ALB、UCB、ApoM 水平。综上所述,蓝光照射联合常立宁治疗新生儿感染性黄疸患儿可进一步提升疗效,缓解临床症状,调节免疫功能,促进病情恢复,且安全可行。咱参考文献暂1 郭健,王文涛,周启
4、立,等.茵栀黄颗粒辅助头孢唑林钠治疗新生儿感染性黄疸疗效J.中华医院感染学杂志,2021,32(3):346-350.2 李晓静,宫雅杰,储王燕,等.四磨汤联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果及对免疫功能的影响J.中国医药导报,2021,18(11):96-99,104.3 董芳,胡鹏娟,申红日.布拉氏酵母菌散与酪酸梭菌活菌散在婴儿黄疸中的临床疗效比较J.中国药物与临床,2019,19(23):4095-4096.4 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志 编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识J.中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.本文编辑院王知平组别时间ALB
5、(滋mol/L)UCB(滋mol/L)对照组治疗前60.12依6.58277.46依26.91治疗 7d 后 35.67依4.181)13.46依3.521)观察组治疗前59.87依5.43279.63依25.88治疗 7d 后 23.25依3.491)2)8.19依2.011)2)ApoM(滋g/mL)43.16依5.2919.55依4.261)42.63依5.6813.68依3.711)2)组别例数发热皮疹字2P腹泻总有效率0.000.05对照组401(2.50)1(2.50)2(5.00)4(10.00)观察组402(5.00)1(2.50)2(5.00)5(12.50)组别黄疸消失时间
6、胆红素恢复时间对照组5.11依0.946.09依1.37观察组3.65依0.894.62依1.23字2值7.135.050.050.05住院时间7.68依1.145.03依1.0210.960.05冤曰观察组吁级较对照组高袁玉较对照组低渊 0.05),可以对比。1.2方法对照组选择传统的颅脑外伤开颅血肿清除术,指导患者取仰卧位,确保患者头高脚低,将受伤一侧朝上,对患者进行气管插管,给患者进行全身麻醉,作大小合适的切口,呈弧形状,从切口处将硬脑膜剪开,观察脑部受损的位置和情况进行,全部清除坏死组织,完成引流管置入,缝合切口。观察组:颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术,将颅内压探头置入在对侧侧脑室
7、前角内,主要作用就是对患者的颅内压进行监测,置入探头后将脑脊液和血肿组织进行引流,完成初步减压,每 10 分钟需要维持在 1015mmHg。头皮切开后,将骨膜剥离,开骨窗,清除、失活组织和脑部所存在的血凝块,之后继续扩大骨窗,确保骨窗范围为 8cm10cm,硬脑膜切开后需要进行二次减压,并进行硬膜修补,将脑颅关闭,然后引流管置入,缝合切口。1.3观察指标预后情况:术后 6 个月参照格拉斯哥预后评分评定,共分为 5 级,级:病情良好,能够恢复到正常的生活和工作;级:存有轻度残疾;级:残疾重度,无法独立生活;级:植物生存;级:死亡。GCS 评分、颅内压(ICP)变化情况:于治疗前、治疗后 1d、治
8、疗 3d、治疗后 7d 评估。大脑中动脉血流速度变化情况:采用颅多普勒超声仪检测、记录。并发症情况:包括迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑切口疝、皮下积液。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 处理软件处理本次研究数据,计量资料用xs 表示,检验,计数资料用(%)表示,用 字2检验,0.05 差异具有统计学意义。2结果2.1两组预后情况比较渊见表 1冤表 1两组预后情况比较n渊%冤2.2两组 GCS 评分尧颅内压变化尧收缩期峰流速尧平均血流速度比较渊见表 2冤表 2两组 GCS 评分尧颅内压变化尧收缩期峰流速尧平均血流速度比较注:与对照组同时期相比较,0.052.3两组并发症发生率比较渊见表 3
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