两种桡动脉入径行冠脉介入诊疗效果比较.pdf
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1、基金项目:天津市应用基础研究项目();中心级创新团队课题()作者简介:庄 健,本科学历,护师。作者单位:天津,武警特色医学中心高原高寒环境及心血管病防治研究所 天津市心血管重塑与靶器官损伤重点实验室通讯作者:梁国庆,:两种桡动脉入径行冠脉介入诊疗效果比较庄 健,刘长兴,石 蕊,郭 卿,蔡 伟,张 芯,倪健美,梁国庆 【摘要】目的对比分析经鼻烟窝区远端桡动脉入径()和常规桡动脉入径()行冠脉介入诊疗效果。方法 回顾性分析武警特色医学中心心血管病科 至 收治冠心病行 和(或)诊疗的患者临床资料 例,筛选出 例,其中 例经鼻烟窝区远端桡动脉入径(组),例经常规桡动脉入径(组)。比较两组患者术前基线资
2、料,术中一次性穿刺成功率、穿刺置管时长;术后穿刺部位加压止血时间、术区疼痛,肢体舒适度、术后并发症及患者满意度等观察指标。结果 两组患者的术前基线资料对比无统计学差异。组一次性穿刺成功 例(),组成功 例(),两组一次性穿刺成功率差异无统计学意义(,)。与 组相比,组完成穿刺置管所需时间较长()(),但术后压迫止血时间明显减少()(),差异均有统计学意义。与 组相比,组的术肢疼痛明显减轻(),术后并发症显著减少(),且主要表现为术后血肿,偶有假性动脉瘤,未发生桡动脉闭塞,患者对手术的满意度高于 组(非常满意,;满意,;不满意,;),差异均有统计学意义()。结论 穿刺术式有利于患者的术后恢复、减
3、少并减轻并发症,但因技术难度较高,在临床推广中需注意技术培训。【关键词】鼻烟窝区远端桡动脉入径;冠脉介入;桡动脉穿刺 【中国图书分类号】,【】()(),()(),(,),()(),()(),()(),(,;,;,)(),【】;武警医学 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.025 人口老龄化和不良生活方式等原因,使冠心病发病率和死亡率逐年升高,年中国心血管病医疗质量报告分析表明,冠心病是心血管内科住院患者中最常见的主要诊断,占同期住院患者的。冠状动脉造影(,)和 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗(,)等冠脉介入诊疗手段,是临床常用的重
4、建冠心病患者冠脉循环、改善心肌缺血缺氧的有效方式。冠脉介入诊疗的主要入径包括股动脉入径和桡动脉入径(,),其中 因术后无需卧床、并发症发生率低、住院时间短等优点,已替代股动脉入径,成为近年来冠脉介入的主要入径。从 年开始,一种新的冠脉介入入路方式 经 鼻 烟 窝 部 远 端 桡 动 脉 入 径(,),开始在冠脉介入诊疗中得到临床应用。年经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识为推动 的适度、安全、规范应用提供了依据,。笔者所在医院从 年初开始,逐步在冠心病患者的 和 介入诊疗中推行 入径。本文从患者术中一次性穿刺成功率、穿刺置管时长,术后肢体疼痛、舒适度和并发症概率等方面,对 和 两种入径和
5、相关指标进行对比分析,以期为推动冠脉介入诊疗的舒适化、安全化发展积累临床经验。资料与方法 一般资料 筛选 至 我中心收治的患者,入院诊断考虑为冠心病,且行 和(或)诊疗 例。纳入标准:患者意识清晰、能自主表达、有沟通能力;桡动脉和远端桡动脉搏动良好,试验阴性;肝肾功能及凝血功能无异常。排除标准:严重心肺功能不全,未控制的心律失常,对碘对比剂过敏,术前超声检查操作侧血管内径及血流速度异常。根据上述纳排标准,确定入组对象 例,其中远端桡动脉入径组(组)例,常规桡动脉入径组(组)例。两组患者基线资料对比,差异均无统计学意义(表)。所有患者或其直系亲属知悉所选穿刺入径,并签署手术知情同意书。方法术前准
6、备所有患者除常规完成术前知情同意签字、相关化验检查外,均须进行 试验和彩色多普勒超声检查,以确保患者桡尺动脉间侧支循环完善、了解近端桡动脉和鼻烟窝区远端桡动脉的血管内径与血流速度。表 两组冠脉介入诊疗患者一般资料对比一般资料 组()组()性别(;)男()()女()()年龄 岁(?)心率(次)(?)吸烟(;)()()基础疾病(;)高血压()()高脂血症()()糖尿病()()慢性肾脏病()()介入术式(;)()()()()注:鼻烟窝部远端桡动脉入径;常规桡动脉入径;冠状动脉造影;经皮冠状动脉介入治疗。穿刺和止血方法 组 采取鼻烟窝处远端桡动脉穿刺及加压止血法。穿刺点位于鼻烟窝处及合谷穴解剖区域,患
7、者拇指握于掌心内,使鼻烟窝区域更加平坦,搏动最强位置为穿刺点,盐酸利多卡因局部麻醉,使用泰尔茂 桡动脉鞘穿刺套,将套管针 角缓慢刺入桡动脉前壁,见穿刺鞘内有回血后缓慢推动穿刺鞘,拔出鞘芯,调整鞘管,鲜红血液喷出后,左手固定鞘管,右手送导丝入鞘内,经动脉鞘内注入肝素 ,硝酸甘油 ,盐酸地尔硫,以防止血栓及血管痉挛;然后用 多功能导管沿导丝送入主动脉,行冠状动脉造影或介入诊疗等操作。术后将一块无菌纱布对折 次,置于穿刺点上,纱布长轴与远端桡动脉走行平行,纱布前中 交接点与穿刺点重合,拔出桡动脉鞘管用优力舒弹力绷带缠绕 圈固定包扎,撤除包扎。手腕无需严格制动,内避免手腕部屈伸动作。组 采取桡动脉穿刺
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