局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析.pdf
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1、第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o S ep 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版临床研究局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析李彦杰,吕勇刚,季福庆,徐昕,贠军,易军(空军军医大学第一附属医院甲乳血管外科,陕西西安 ;西北大学附属医院西安市第三医院甲乳外科,陕西西安 )摘要:目的分析曲安
2、奈德局部注射治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的有效性及安全性.方法回顾性分析 年月至 年月在西京医院就诊且满足纳入条件的 例肿块型肉芽肿性乳腺炎患者的病例资料,其中有 例患者选用曲安奈德局部注射治疗方案,另外 例则采用口服甲泼尼龙治疗方案,所有纳入患者在病情达到手术标准后均行手术治疗,随访时间截至术后半年.比较两个治疗组在症状、体征改善及治疗时间、临床有效性、安全性及复发率方面的差异性.结果曲安奈德注射组与甲泼尼龙口服组的有效率均为 ,但在分层分析中,曲安奈德组临床治愈占比明显高于甲泼尼龙组(P);曲安奈德组在症状、体征改善时间上较甲泼尼龙口服组明显缩短(P);曲安奈德组的不良反应发生例数也较甲泼尼龙
3、组明显减少(P);在随访半年期间,两组均无复发病例.结论与传统口服甲泼尼龙组相比,曲安奈德局部注射治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎能迅速缓解临床症状和体征,缩短治疗时间,有效率高且相关不良反应少.局部注射激素联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎效果确切,复发率低.关键词:曲安奈德;肉芽肿性乳腺炎;局部注射;疗效中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:陕西省卫生研究基金项目(B )S u p p o r t e db yS h a a n x iP r o v i n c i a lH e a l t hR e s e a r c hF u n dP r
4、 o j e c t(B )通信作者:易军,副主任医师,E m a i l:Y i j u n f mm u s i n a c o m网络出版地址:h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/a r t i c l e/a b s t r a c t?v u o q I h G C S n f L s u R a d T y E V l p W U r h T D C d P D b j e n C B I A_r T r H h nF u n Mm r B T O p d j x q O R YHY h P B u e V k X o N&u n i p
5、l a t f o r mN Z K P T()E f f i c a c yo f l o c a l i n j e c t i o no f t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d e c o m b i n e dw i t hs u r g e r y i nt h e t r e a t m e n t o fm a s s t y p eg r a n u l o m a t o u sm a s t i t i sL IY a n j i e,L Y o n g g a n g,J IF u q i n g,XUX i n,YUNJ u
6、 n,Y I J u n(D e p a r t m e n to fT h y r o i d,B r e a s t&V a s c u l a rS u r g e r y,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fA i rF o r c eM e d i c a lU n i v e r s i t y,X ia n ;D e p a r t m e n to fT h y r o i d&B r e a s tS u r g e r y,X ia nN o H o s p i t a l,T h eA f f i l i
7、 a t e dH o s p i t a l o fN o r t h w e s tU n i v e r s i t yo fX ia n,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oa n a lyz et h ee f f i c a cya n ds a f e tyo fi n t r a l e s i o n a lt r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d ei nt h et r e a t m e n to fm a s sgr a n u l o m a t o u
8、sm a s t i t i s(G LM)M e t h o d s R e t r o spe c t i v ea n a lys i sw a sm a d eo n pa t i e n t sw i t hG LM w h ow e r et r e a t e di nX iji ngH o spi t a l f r o mJ u ly t oM ay a n dm e t t h e i n c l u s i o nc r i t e r i a Am o ngt h e m,pa t i e n t sw e r et r e a t e d w i t hl o c a
9、 li nje c t i o no ft r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d e,w h i l e o n e sw e r et r e a t e d w i t ho r a lm e t hylpr e d n i s o l o n e A l lt h ei n c l u d e dpa t i e n t su n d e r w e n ts u rgi c a lt r e a t m e n ta f t e rt h e i rc o n d i t i o n m e tt h es u rgi c a lc r i t
10、e r i a,a n dt h ef o l l o w uppe r i o dl a s t e df o rupt os i x m o n t h sa f t e rs u rge ry T h et w ogr o upsw e r ec o mpa r e di ni mpr o v e m e n to f sympt o m sa n d s ign s,t r e a t m e n t t i m e,c l i n i c a l e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e ty,a n dr e c u r r e n c e r
11、 a t e R e s u l t sT h ee f f e c t i v er a t eo f t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upa n dm e t hylpr e d n i s o l o n egr o upw a s ,b u t t h ec l i n i c a lc u r er a t ew a s s ign i f i c a n t lyh igh e r i nt r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upt h a n i nm e t h
12、ylpr e d n i s o l o n egr o upi ns t r a t i f i e da n a lys i s(P)T h e i mpr o v e m e n t t i m eo f sympt o m sa n ds ign s i nt r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upw a s s ign i f i c a n t lys h o r t e rt h a nt h a t i nm e t hylpr e d n i s o l o n egr o up(P)T h e i n c i d e
13、n c eo f s i d ee f f e c t s i n t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d egr o upw a sa l s os ign i f i c a n t lyr e d u c e dc o mpa r e dt om e t hylpr e d n i s o l o n egr o up(P)F o l l o w upf o rh a l faye a rs h o w e dn or e c u r r e n c ei nb o t hgr o ups C o n c l u s i o nC o mpa r
14、 e d w i t ht h et r a d i t i o n a lo r a lm e t hylpr e d n i s o l o n egr o up,l o c a l西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版i nje c t i o no ft r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d ei nt h et r e a t m e n to fm a s sgr a n u l o m a t o u sm a s t
15、 i t i sc a nr api d lyr e l i e v ec l i n i c a lsympt o m sa n ds ign s,s h o r t e nt r e a t m e n tt i m e,a n dh a sh igh e re f f i c i e n cya n df e w e rs i d ee f f e c t s L o c a l i nje c t i o no fh o r m o n ec o m b i n e dw i t hs u rge ryi se f f e c t i v e i nt r e a t i ngm a
16、s sgr a n u l o m a t o u sm a s t i t i sw i t hl o wr e c u r r e n c er a t e K E Y WO R D S:t r i a m c i n o l o n ea c e t o n i d e;gr a n u l o m a t o u sm a s t i t i s;l o c a l i nje c t i o n;c u r a t i v ee f f e c t非哺乳期乳腺炎(n o n p u e r p e r a lm a s t i t i s,N PM)是女性任何年龄段均可发生的良性、病
17、因不明的特异性炎症 性 疾 病.肉 芽 肿 性 乳 腺 炎(g r a n u l o m a t o u sl o b u l a rm a s t i t i s,G LM)作为N PM的亚型之一,根据流行病学统计显示,G LM好发于产后年内的育龄妇女,其发病率呈逐年上升;在所有中国汉族女性良性乳腺疾病患者中,G LM患者占比约 .G LM临床症状并不典型,多表现为肿块,且肿块多处于乳晕外象限,通常伴局部皮肤红肿,急性期可见患者低热(午后低热多见)、化脓,少部分患者会发生肿块破溃,破溃后易产生瘘管、窦道.相关文献依据不同的临床症状将其分为隐匿型、肿块型、脓肿型、窦道型和溃疡型.目前该疾病的
18、发病机制尚未明确,大部分学者认为该疾病属于一种自身免疫性疾病,其中胡玥等在其研究中指出,G L M多系乳腺组织对积存变质的乳汁发生的型迟发型超敏反应.年,由中华预防医学会妇女保健分会发布的 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识 明确提出,G LM患者的治疗应以口服类固醇激素治疗为主.但由于长期大剂量口服激素易出现相关不良反应,如身体肥胖、胃肠道反应及后期手术出血风险增加等,且多数患者因激素不良反应的出现而不能坚持治疗,最终导致临床治疗效果不佳,甚至只能选择乳房部分或单纯切除术.同时,还有研究者指出,部分患者起始大剂量口服类固醇激素时症状迅速缓解,但在停药后立即出现病情反弹的情况.目前激素封闭注射已广泛应
19、用于多种炎症性疾病的局部治疗,在改善症状、控制病情发展的同时,还可以发挥缓解疼痛、减少组织水肿的效果.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在西京医院门诊就诊的肉芽肿性乳腺炎患者的病例资料进行回顾性分析.纳入标准:西京医院甲乳外科门诊就诊的女性患者;经组织病理活检,确诊肉芽肿性乳腺炎;均采取口服甲泼尼龙片或局部注射曲安奈德的治疗方法;均为单侧单发肿块型,肿块直径c m;在治疗过程中,当肿块c m后均行乳腺肿物切除手术;临床病例完善,治疗过程完整,后期随访资料齐全;在入组前均排除影响观测不良反应的相关基础性疾病,如糖尿病、骨质疏松等.排除标准:妊娠期或哺乳期的女性;合并严重心、肺、肝、肾功能不全,
20、如有心脑血管、造血系统、肝、肾等疾病;伴有其他影响本项研究的疾病,如肿瘤、过敏性疾病、免疫疾病、炎性疾病等;合并其他乳腺相关疾病或需要激素治疗的疾病;无法耐受手术或激素治疗禁忌证者;病理诊断为肉芽肿性乳腺炎,但乳腺脓肿或窦道形成者;患者既往接受手术治疗或近个月内使用免疫抑制、抗炎、激素、抗结核药物等治疗;治疗过程不完整或随访资料不全.病例选择:根据患者纳入标准和排除标准,从西京医院门诊病历系统中的历史病例中搜集病理确诊为肉芽肿性乳腺炎的患者,记录其一般情况、治疗方法及疗效,并通过门诊或电话等方式进行随访,同时登记相关不良反应的发生情况,并发症患者乳房外观及疼痛等相关情况.按不同的治疗方案将收集
21、的 例肉芽肿性乳腺炎患者纳入不同组别.本研究共收集 例肉芽肿性乳腺炎患者病例资料,其中 例患者治疗方案与本研究不相符,例患者为多发肿块,例患者肿块小于c m,例患者未同意行手术治疗,共排除 例不符合纳入条件的患者病例,最后共 例患者病例被纳入本次回顾性研究.按照不同的治疗方案,将 例肉芽肿性乳腺炎患者分为两组,其中曲安奈 德 局 部 注 射 治 疗 组 例,甲泼尼龙口服治疗组 例.本研究已经过医学伦理委员会审批通过(伦理审批编号:s y ),受试者均知晓研究内容并签署知情同意书.两组患者的一般情况对比见表,未见统计学差异(P).治疗方法甲泼尼龙口服治疗组具体治疗方法:甲泼尼龙(天 津 天 药
22、药 业 股 份 有 限 公 司,国 家 编 码:XH A B J A ),起始剂量 m g/d,之后定期复查超声;后续病情变化,则依据相关诊治指南及主诊医师临床经验调整激素用量;当病灶缩小到术前标准时;结束治疗.曲安奈德局部注射治疗组具体治疗方法:患者平卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉,于肿块周围按超声定位行多点穿刺注射,每个方位由浅到深依次注射适度含曲安奈德的药液(具体成分:曲安期李彦杰,吕勇刚,季福庆,等局部注射曲安奈德联合手术治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的疗效分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版奈德(昆明积大制药股份
23、有限公司医保编码 国家编码:XH A B Q B )m g盐酸利多卡因注射液m L生理盐水 m L,注射结束后,纱布覆盖注射点,采用纱布及弹力绷带加压包扎术区,间隔周反复治疗,随后定期超声复查.后续病情变化,则依据相关诊治指南及主诊医师临床经验调整曲安奈德的用量;复查超声局部病灶缩小至术前标准时结束治疗.在两组患者入组治疗的同时,均预防性给予左氧氟沙星氯化钠注射液 m L,静脉滴注,每天次,治疗周;两组患者经治疗达到手术标准后(超声检查肿块最大径缩小至 c m),行手术治疗,术后定期随访.表两组患者一般资料的比较T a b C o m p a r i s o no fg e n e r a l
24、 d a t ab e t w e e nt h e t w og r o u p so fp a t i e n t s组别病例(n)年龄(岁)发病时间(d)肿块大小(c m)生育史抗生素使用史曲安奈德组 (无)(有)(有)(无)甲泼尼龙组 (无)(有)(有)(无)F/X PP()P()P()P()P()在对数据行t检验或方差分析之前,已验证其符合正态分布.疗效及相关不良反应评价疗效评价针对G LM尚无明确的疗效评价标准.本研究对既往病例的专科检查、自诉疼痛症状、肿块软硬度及肿块缩小的程度进行综合评价.根据 视 觉 模 拟 评 分 法(v i s u a la n a l o g u es
25、c a l e,VA S)(依据病例描述及专科查体进行评估):临床治愈:仅伴有轻微的疼痛,日常活动时感觉不到疼痛;局部无法触及明显病灶,与周围正常腺体无明显界限,未达到硬块标准;超声检查提示下乳腺肿块最大径缩小至c m及以下.缓解:自觉疼痛,有触痛,呈阵发性,疼痛重时影响睡眠,尚能忍受;可触及明显硬块,边界清晰,与周围正常腺体有明显界限;超声检查提示下乳腺肿块最大径缩小至c m(不包含c m).无效:自觉疼痛明显,不能贴近衣服,伴有其他部位放射性疼痛,可影响食欲和睡眠;可触及明显硬块,边界清晰,可与周围正常腺体明显区分;超声检查提示下乳腺肿块最大径c m.在本次回顾性研究中,我们定义临床治愈例
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