具有包裹性乳头状癌结构特征的高级别乳腺癌临床病理分析.pdf
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1、网络出版时间:网络出版地址:具有包裹性乳头状癌结构特征的高级别乳腺癌临床病理分析周珏,丁锦华,鲍姣,陈洁,周浩杰,敖爽摘要:目的探讨具有包裹性乳头状癌(,)结构特征的高级别乳腺癌临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集 例具有 结构特征的高级别乳腺浸润性癌的临床资料,采用 、免疫组化 两步法染色,并复习相关文献。结果例患者均为女性,发现单侧乳腺肿块是最常见的临床症状,例出现乳头溢血,肿块最大径 ,超示乳腺囊性肿块 例,囊实混合性肿物 例,镜下形态均为有包膜的囊实性混合肿块,伴特征性的推挤性边缘,囊内有乳头结构,瘤细胞异型性明显,呈高核级特征,例免疫组化示基底样表型,例为 过表达型,增殖指数较高(
2、)。例中有 例获得随访资料,均无局部复发转移和死亡。结论具有 结构特征的高级别乳腺癌表现出明确侵袭性相关的病理学特征,临床有更大的复发转移倾向,预后较好。关键词:乳腺肿瘤;包裹性乳头状癌;高级别;免疫组织化学中图分类号:文献标志码:文章编号:():接受日期:作者单位:浙江省宁波市临床病理诊断中心,宁波 浙江省宁波市李惠利医院东部院区甲乳外科,宁波 浙江省宁波市第一医院放化疗科,宁波 作者简介:周珏,女,主任医师。:乳腺乳头状肿瘤为一类独立的组织学亚型,其镜下特征呈乳头状生长,由围绕纤维血管轴心增生的上皮细胞构成,根据其组织学特征及免疫表型可鉴别乳腺乳头状瘤和乳头状癌 。包裹性乳头状癌(,)是临
3、床较为少见的乳腺恶性乳头状肿瘤,()乳腺肿瘤分类沿用 版中 的概念,继续将其列为单独病种 。具有较为独特的临床特征及膨胀性浸润的病理组织学表现,且多数显示肿瘤囊壁周围无肌上皮细胞,目前临床将其作为原位癌进行治疗。不同于传统概念的 显示低核级、低增殖活性以及激素受体强表达的特征。日常工作中可见一类具有 典型结构特征,而显示高核级、高增殖活性及激素受体阴性的肿瘤,其临床表现为更强的侵袭性特征。本文着重探讨具有 结构特征的高级别乳腺癌临床病理特征、诊断及鉴别诊断,为临床与病理医师提供参考。材料与方法 材料收集 年浙江省宁波市临床病理诊断中心存档的乳腺 标本 例,按 ()乳腺肿瘤分类重新阅片诊断,筛选
4、 例(,)具有高级别细胞核特征的乳头状肿瘤。方法标本均经 中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,厚切片,染色,外院会诊病例由原单位提供蜡块,免疫组化染色采用 两步法。一抗 、购自罗氏公司,、购自福州迈新公司,、购自北京中杉金桥公司,具体操作步骤严格按试剂盒说明书进行,其中 、设阴阳性对照。结果 临床及影像学特点例患者均为女性,年龄 岁,平均()岁;岁 者 例(),岁者 例(),病变位于左侧例,右侧 例,病程 个月,好发于单侧乳腺是最常见的临床症状,例出现乳头溢血。影像学检查 超示乳腺囊性肿块 例,囊实混合性肿物 例,其中 超 分类分级例 类,例 类,例 类。组织学特征例均为手术切除标本,例术前行空芯
5、针穿刺活检,例行术中快速冷冻病理检查。肿块最大径 。眼观:例为囊性肿块,例为囊实性肿块,囊内见灰白色实性区或灰红临床与实验病理学杂志 ;()色乳头样突起,乳头易碎,质地较脆,例伴暗红色血性液体,例有坏死样物质。例大体标本边界不清呈浸润性生长,其余 例界清可见完整或部分包膜。例穿刺活检诊断为浸润性癌;术中快速冷冻病理检查 例诊断为浸润性癌,例诊断为倾向 ,例诊断为高级别导管原位癌,待排,例诊断为恶性乳头状病变。常规诊断:例诊断为 ,伴高级别核,例诊断为 伴高级别导管内原位癌,例诊断为导管内乳头状癌,例诊断为低分化癌,例诊断为 伴浸润性导管癌,浸润成分均诊断为浸润性导管癌级。镜检:均为有包膜的囊性
6、或囊实性肿块,伴特征性的推挤性边缘,周围被厚的纤维包膜所围绕,肿瘤在囊内呈乳头状、实性巢状、片状分布(图 ),肿瘤大部分显示为粗大乳头,其中 例形成细长乳头甚至微乳头(图 ),乳头周围肿瘤细胞单层或多层围绕纤维血管轴心排列,肿瘤细胞异型明显(级核),部分肿瘤细胞核仁清晰,核分裂象易见(个 ),可见坏死、出血等继发改变()(图 ),例中有 例可见浸润成分,浸润癌呈实性巢状或腺管状结构,例局灶区伴钙化,例肿瘤包膜外及周围乳腺组织炎症细胞浸润较明显。免疫表型例患者中有 例表现为 、均阴性,其中 例 ()的病例行 检测证实为阴性,例为 阳性型。免疫组化显示肿瘤包膜周围及乳头轴心内均未见明确肌上皮细胞存
7、在,、等肌上皮标志物均阴性(图 ),但 能勾勒出较为明显的纤维血管轴心。增殖指数 (图 ),远高于传统的低 中级别 ,例中有 例不同程度表达基底样标志物 等(图 ),提示其基底样表型的免疫组化特征。其他免疫组化标志物 阳性,、阴性,在肿瘤成分阴性,血管阳性。治疗与随访例中 例行保乳手术,例行乳腺癌改良根治术,例行乳腺单纯切除术,例行保乳 腋窝清扫术;合计清扫前哨淋巴结 颗、腋窝淋巴结 颗,均未见淋巴结转移。术后 例进行放、化疗,例行放疗,例行 靶向治疗,例未行进一步治疗,例后继治疗情况不详。例中 例获随访资料,例因电话有误失访;随访 个月,均未出现复发及远处转移(表 )。讨论乳腺 在乳腺癌中的
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