离心收缩训练对痤挛型偏瘫脑瘫患儿屈肘肌群痊李状态、上肢运动功能及表面肌电图指标的影响.pdf
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1、内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.024871离心收缩训练对痤挛型偏瘫脑瘫患儿屈肘肌群痊李状态、上肢运动功能及表面肌电图指标的影响刘巧娥张勇,董婵,卢甜甜(郑州大学第三附属医院a.中医科、b.神经肌肉病康复科,郑州【摘要 目的探讨离心收缩训练对痊李型偏瘫脑瘫患儿屈肘肌群痊李状态、上肢运动功能及表面肌电图指标的影响。方法选取本院2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年9 月收治的8 9 例痉挛型偏瘫脑瘫患儿作为研究对象,按照计算机分组法分为两组,对照组(n=44)给予常规康复运动
2、疗法,观察组(n=45)在对照组基础上采用离心收缩训练,对比两组屈肘肌群李状态、上肢运动功能以及表面肌电图指标。结果训练12 周后,观察组屈肘肌群痉李程度低于对照组(P0.05);观察组Carroll上肢功能评定量表(UEFT)、组块测试(BBT)、改良Barthel指数(MBI)、Pe a b o d y 运动发育量表精细运动量表(PDMS-FM)评分均高于对照组(P0.05);两组肽二头肌、肽三头肌均方根值(RMS)及肌电积分值(iEMG)低于训练前,且观察组低于对照组(P0.05)。结论离心收缩训练用于痊李型偏瘫脑瘫患儿中,能够有效调节患儿被动运动状态表面肌电图指标,显著改善其屈肘肌群痊
3、李状态,提高上肢运动功能,恢复日常生活能力。关键词离心收缩训练;痊挛型偏瘫脑瘫;屈肘肌群痊李;上肢运动功能【中图分类号】R742.3【文献标识码】B【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 7-0 8 7 1-0 4脑瘫是一种由发育中胎儿或婴儿的非进行性脑损伤引起的中枢运动、姿势发育障碍以及活动受限的持续性综合征,痉挛性偏瘫是最常见的脑瘫类型,约占44%1。患儿患病后患侧肌力、感觉都呈现不同程度的降低,同时伴有精细的手部协调障碍,一开始患侧手常呈现握拳状态,很难抓住物体,后来可出现只能使用健侧上肢的偏瘫状态,在不同程度上影响患儿的精细运动和日常活动。当前临床对痉挛性偏瘫脑瘫患儿
4、进行常规康复训练时注重强调对患儿健侧上肢的限制,倾向于对患肢的独立训练,并认为具有增强训练效果的作用,就目前来看,该约束行为往往会导致患儿产生抵抗,降低训练效率,加上患儿患侧实际发育水平有限,完成动作的质量难以达到应有标准,健侧肢体的长期限制可能会导致自信心下降,运动兴趣降低,最终影响肢体功能的恢复2 。有研究表明,离心收缩运动不仅可重塑肌肉形态,改善肌腱障碍,而且具有独特的中枢神经控制策略,可增强神经肌肉选择性运动控制能力,但目前较少有*【基金项目 河南省2 0 2 0 年科技发展计划(编号:2 0 2 30 0 410 399)1450000)研究将离心收缩运动应用于儿童康复中3。基于此,
5、本研究通过观察离心收缩运动用于挛型偏瘫脑瘫的有效性,为临床患儿康复提供指导依据。1资料与方法1.1一般资料经患儿家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准,选取本院2 0 2 1年1月至2 0 2 2年9月收治的8 9例痉挛型偏瘫脑瘫患儿作为研究对象,按照计算机分组法分为对照组(n=44)和观察组(n=45)。纳入标准:(1)符合挛型偏瘫脑瘫的诊断标准4(2)粗大运动功能分级为13级;(3)非运动能区发育商6 0,能够配合训练;(4)均为单侧偏瘫。排除标准:(1)听觉、视觉功能障碍;(2)矫形手术及肌肉松解;(3)严重肝、肾、心、肺疾病或合并癫痫;(4)合并先天畸形;(5)合并共济失调型及不随意运
6、动型混合型脑瘫。1.2方法对照组给予常规康复运动疗法。作业疗法:根据惠儿具体情况进行主被动抓握、罐中取物、物体转移、定点投掷和日常生活操作训练,8725d/周,1次/d,2030min/次。强制诱导运动:将健侧手以手套或夹板进行限制后,使用吊带将健侧上肢固定在一侧,以限制其活动,集中力量加强对患侧上肢和手功能的训练,根据患侧具体情况进行主被动物体抓握、手部精细动作训练,每天强制性诱导肢体训练的持续时间由患儿的年龄和健侧手的功能成熟度决定,每天可限制在45 6 0 min。观察组在对照组基础上采用离心收缩训练。采用美国Hygenic公司生产的FlexBar弹性橡胶棒进行训练,步骤如下:(1)要求
7、患儿用患侧手握住橡胶棒的一端,使腕关节保持在最大伸展位置;(2)健侧手握住橡胶棒的另一端;(3)健侧手扭转橡胶杆,同时患侧手腕关节仍保持在最大伸展位;(4)伸直肘关节将双臂放置到身体前方,期间保持健侧手腕关节在最大屈曲位,同时患侧腕关节处于最大伸展位;(5)慢慢释放扭力,让患侧腕关节行屈曲运动。以上述步骤为1组,5d/周,1次/d,每次3组(当患者可以轻松完成3组运动时,选择阻力较大的FlexBar弹性橡胶棒,按照上述步骤继续训练,每组之间休息1min),每组重复15次。两组均持续训练12 周。1.3观察指标和评价标准(1)屈肘肌群痊挛状态:训练前、训练12 周后,采用改良Ashworth肌张
8、力评定量表(MAS)分级进行评定,该量表共分为0I V 级:0 级:肌张力未增加,患肢在被动活动整个范围内均无阻力;I级:肢体被动时,肌张力略有增加,有轻微阻力或在患肢关节活动范围(ROM)前1/2处有轻微卡住”感觉;级:肌张力轻度增加,运组别n观察组45对照组44t/值P值内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期动时大多数ROM中有阻力;级:中度肌张力增加,在整个ROM中都有阻力,使其难以移动;IV级:肌张力高度增加,患肢僵硬、阻力大,使被动运动变得非常困难5。(2)上肢运动功能:训练前、训练12周后,采用Carroll 上肢功能评定量表(UEFT)对患侧上
9、肢抓握功能进行评定,该量表共33项,总分99分,得分越高越好6 ;采用组块测试(BBT)评定患儿手部灵活性,让患儿从盒子的一端快速移动约3cm的积木到另一端,并记录6 0 s内移动积木的数量,数量越多手功能越好;采用改良Barthel指数(MBI)评定患儿功能独立性,共10 项,满分10 0 分,得分越高越好7 ;采用Peabody运动发育量表精细运动量表(PDMS-FM)评估双上肢精细协调功能,总分196分,分越高越好8 。(3)表面肌电图指标:训练前、训练12 周后,采用BiomonitorME6000表面肌电仪(芬兰MEGAELECTRONICS)测量两组在屈伸最大等长收缩状态下肱二头肌
10、、肱三头肌各自的均方根值(RMS)、肌电积分值(iEMG)。1.4统计学方法数据录入SPSS22.0软件中分析,计数资料以n(%)表示,采用检验;等级资料采用秩和检验,用表示;计量资料以(s)表示,采用t检验。P0.05),具有可比性,见表1。表1一般资料对比s,n(%)性别GMFCS分级年龄(岁)男女23(51.11)22(48.89)21(47.73)23(52.27)0.1020.750GMFCS分级I级级7.51 1.0821(46.67)7.32 1.1520(45.45)0.8030.0130.4240.909I级24(53.33)17(37.78)24(54.55)18(40.9
11、1)0.0910.762级15(33.33)13(28.89)14(31.82)112(27.27)0.0230.0290.879级0.8652.2屈肘肌群痊李状态对比又挛程度低于对照组(P0.05),见表2。2.3上肢运动功能对比训练12 周后,观察组UEFT、BBT、M BI、PD M S-FM 评分均高于对照组观察组屈肘肌群痉2.4表面肌电图指标对比训练12 周后,两组肱二头肌、肱三头肌RMS及iEMG低于训练前,且观察组低于对照组(P0.05),见表4。(P0.05),见表3。内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期组别n观察组45对照组44值P值组别
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