老年Omicron新冠病毒感染臨床特徵分析.pdf
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1、21Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期摘要目的 分析新冠Omicron流行期間,成年新冠感染者的臨床特徵及預後,提高對老年人、特別是長壽老人感染Omicron病毒株的臨床認識,以提高臨床救治水準。方法 收集2022年12月18日2023年2月2日在澳門某醫院確診新冠感染住院患者的臨床資料,按年齡分為青年老年組、老老年組和長壽老年組,從合併基礎疾病、MEWS評分、體溫、血常規、診斷、治療、住院天數及預後等方面和中青年組進行對照分析。結果 患者年齡18歲109歲,平均年齡(76181814)歲,212
2、例(226%)為90歲的長壽老年人,本組平均年齡(9452356)歲,重症及危重症佔945%,953%的患者至少合併1種基礎疾病。對照組好轉出院132例,佔957%,而90歲及以上組好轉出院160例,佔765%(2=339,P005)。結論 新冠Omicron感染者,老年人重症率高,好轉出院率低,特別是90歲及以上長壽老人,是新冠防疫和救治的重點人群。關鍵詞 新型冠狀病毒感染;Omicron病毒株;臨床特徵;長壽老人Analysis of clinical characteristics of Omicron COVID-19 infection in the elderlyZHANG Xia
3、o Zhan*,HUANG Zhi Min,WANG Rong Fang,LAI Chon Sang,WAI Meng Ieong,CHENG Kun Department of Internal Medicine,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Objective To analyze the clinical features and outcomes of COVID-19 infection in elderly patients during the 5th wave COVID-19 subtype Omicron epidemic period i
4、n Macao in order to improve the ability of diagnosis and treatment.Methods The clinical data of omicron infected patientsfrom December-18-2022 to February-02-2023 were collected.A retrospective study was used to compare the elderly patients and young to middle-aged patients.The cases were confirmed
5、based on the clinical features,positive result in rapid COVID-19 antigen test or real time reverse-transcriptase polymerase chain.Results The mean age of the total 939 patients was(76.1818.14)years old,and the age range was 18 to 109 years old.A total of 22.6%were older than 90 years,94.5%of them we
6、re severe or critical patients,and 95.3%had at least combined with one pre-existing disease.The improved discharge rate in the very old group was 76.5%,lower than that of 96.4%in young to middle-aged group(2=33.9,P0.05).Conclusion The elderly patients infected with Omicron,especially very old patien
7、ts,have a higher rate of severe or critical illness and a lower rate of improved discharge.They are still the key population for the elderly prevention and treatment in the future.Key Words Covid 19;Omicron;Clinical features;The elderly老年Omicron新冠病毒感染臨床特徵分析張曉戰*黃智敏 王榕芳 黎俊生 韋名揚 程鯤 DOI:1012408/jissn222
8、3-4462202301004作者單位澳門鏡湖醫院內科*通訊作者 E-mail:zxiao801gmailcomOmicron是嚴重急性呼吸症候群冠狀病毒2型(SARS-Cov-2)的一種變異株,於2021年11月9日首次被發現,是澳門特別行政區2022年12月2023年2月的主要流行株1,2。目前仍有新的亞型出現。相對於初期的Alpha、Delta等,Omicron的毒力、致病力下降,但傳染性明顯增強。研究發現,老年人感染SARS-Cov-2後,危重症及死亡率明顯升高。相關研究對象多在65歲70歲之間3,對於90歲及以上的長壽老人較少報導。澳門是一個老齡化社會4,本研究回顧性分析在新冠Omi
9、cron流行期間,澳門某醫院住院確診的老年新冠感染者的臨床特徵及預後,旨在提高對老年人、特別是90歲及以上長壽老人感染Omicron病毒株的臨床認識。資料與方法一、研究對象COVID-19專欄22Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期回顧性分析2022年12月18日2023年2月2日期間,在本院住院確診的新冠病毒感染患者。診斷標準及嚴重度分型符合中華醫學會新冠指南第十版的診斷要求5。納入條件:1 年齡18歲以上;2 臨床資料完整;3 鼻咽拭紙行快速新冠測試抗原測試陽性或核酸CT值小於39;4 有發熱、
10、呼吸道、胃腸道等新冠感染臨床症狀。排除條件:臨床資料不全;入院不足24小時死亡或轉院;肺部滲出病變未能明確與新冠感染相關。分組標準:18歲及59歲為中青年組,即對照組;60歲及以上為老年組,進一步按WHO劃分標準3分為:60歲74歲為年輕老年組,即老年1組;75歲89歲為老老年組,即老年2組;90歲及以上為長壽老年組,即老年3組。二、研究方法採用回顧性分析,從醫院電子病歷庫中收集患者的年齡、性別等臨床資料,按年齡分為老年組和中青年組,老年組進一步分為3組,從是否發熱、合併基礎疾病、MEWS評分、體溫、血常規、診斷、治療、住院天數及預後等方面進行對比研究。MEWS評分是指Modified Ear
11、ly Warning Score,改良早期預警評分6是一種簡易的病情及預後評估系統,主要對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫以及意識狀態進行綜合性評估,將患者病情的嚴重程度進行量化,具有簡便、高效、客觀的特點。三、統計學方法採用SPSS200軟件進行統計分析。計量資料比較採用獨立樣本t檢驗,成組分析採用方差分析。計數資料比較採用2檢驗或Fisher確切概率法。計量資料採用xs表示,P375攝氏度以上為發熱。發熱者547例,佔583%。對照組與老年組分別為83例、464例,佔比為601%、579%,卡方檢驗兩組無統計學差異(2=221,P005),兩組最高平均體溫無差異(F=208,P005)(具
12、體見表2)。MEWS評分6分及以上提示病情嚴重,需醫護高度關注。在老年3組佔比最高,對照組最低。評分均數行組間方差分析,具有統計學差異(F=195,P005)(具體見表2)。三、基礎疾病除44例無合併基礎疾病外,餘895例,佔953%均合併1種及以上基礎疾病。以高血壓病最多,佔492%。其次為心腦血管疾病,佔425%。其它疾病指不能歸納到以上6種疾病分類中,如一些常見病,高脂血症、電解質紊亂等。中晚期孕婦及產婦為新冠高危因素,故計為基礎疾病。具體見表3,表中可見,無基礎疾病以對照組最多,為15例,佔16%;合併1種基礎疾病以老年2組,即老老年組最多,佔186%;3種或以上,以老年3組、即長壽組
13、最多,佔121%,經行列卡方檢驗,各組比較有統計學差異(2=213,P005)。四、血常規選取患者血常規中淋巴細胞計數最低的血常規化驗單進行分析,包括白細胞計數、中性粒細胞百分比及淋巴細胞計數。淋巴細胞計數800個/uL計為減少。老年組淋巴細胞減少例數百分比多於對照組(457%、333%;表1年輕老年組、老老年組、長壽老年組及中青年組一般資料對比項目總體中青年組老年1組老年2組老年3組例數(n,%)939(100)138(147)227(242)362(386)212(226)年齡(-xs)76181814 40251148 694640882994389452356性別(女/男,n)467/
14、47294/4495/132161/201117/95n為例數,%分別指不同組別例數佔總體的百分數。表2 年輕老年組、老老年組、長壽老年組及中青年組體溫、MEWS評分對比項目總體中青年組老年1組老年2組老年3組發熱(n,%)547(583)83(601)142(626)204(564)118(557)最高體溫(-xs)3784089 3785082 3792093 3785089 3777084MEWS評分6分(n,%)195(208)4(29)45(198)82(227)64(302)*MEWS評分(-xs)368277116172300266345279 400299*n為例數,%分別指體
15、溫升高者在各組所佔的百分數、MEWS評分6分者在各組所佔的的百分數。MEWS評分是指Modified Early Warning Score,改良早期預警評分。*老年3組MEWS評分6分的例數百分比高於其它各組(2=386,P005)。*老年3組MEWS評分高於其它中青年組、老年1組(F=195,P005),和老年2組無統計學差異。23Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期2=73,P005);淋巴細胞均值在老年3組最低,方差分析有統計學差異(F=147,P005)。具體見表4。五、診斷分型及治療按照
16、指南標準,新冠感染患者分為輕型、中型、重型及危重型。分型佔比見表5。由表5可見,老年3組危重型比例最高,對照組輕型最多。老年組危重症比例809%,方差分析有統計學差異。治療方案均由呼吸專科醫生指導制定,所有患者按指南並結合澳門實際藥物供應情況予退熱、止咳等對症治療,按照危險分層及疫苗情況予抗病毒藥物口服,按肺部病變範圍、氧合、凝血功能等情況給予激素、低分子肝素抗凝等治療,老年合併症多、進食差者留置胃管保證營養,睡眠障礙、焦慮者給予藥物助眠、抗焦慮治療。同時給於中藥輔助、俯臥位通氣等呼吸康復治療。需要鼻導管吸氧、普通面罩、高流量濕化高頻氧療、BiPAP呼吸機輔助呼吸者共668例,佔711%。老年
17、組高於對照組(2=1218,P000)。六、住院時間及預後患者熱退、低氧改善、咳嗽等症狀減輕,生命體徵平穩。符合指南好轉標準者計為好轉。未符合以上條件出院、轉院或死亡,計為病情惡化。785例患者達到以上出院標準,好轉率836%。老年組好轉率低於對照組。各老年組間好轉率以長壽組最低,為765%。住院時間為入院日期到出院日期的差值。有57例患者並非因新冠感染入院,則按照新冠陽檢測陽性日計為入院日期。住院時間老年組明顯長於對照組,各老年組間住院時長以長壽組(老年3組)、老老年組(老年2組)最長,差異有統計學意義(F=181,P005)。具體見表5。討 論本研究對比老年人感染新冠Omicron的臨床特
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