老年维持性血液透析患者生活质量的护理研究进展.pdf
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1、 ./.工作单位.广西中医药大学南宁.广西中医药大学附属瑞康医院 南宁 作者简介 吴国凤女硕士研究生在读护师通信作者 钟美容基金项目 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题(编号:)收稿日期 综述老年维持性血液透析患者生活质量的护理研究进展吴国凤 钟美容 摘 要 本文从老年维持性血液透析患者生活质量的现状、评估工具、影响因素以及干预措施等方面进行综述以期为临床改善老年维持性血液透析患者生活质量提供参考依据 关键词 老年维持性血液透析生活质量综述维持性血液透析()是慢性肾脏病患者终末期的主要治疗方法之一 近年来随着血液透析技术的不断发展与完善接受维持性血液透析治疗的患者的生存周期也不断延长
2、同时长时间的透析以及高额的治疗费用给患者的生理、心理及经济层面造成了沉重的负担严重影响患者的生活质量 据调查显示全球慢性肾脏病患病率约为.(.)需要进行肾脏替代治疗的终末期患者数量约为.万.万 其中我国慢性肾脏病的患病率为.接受维持性血液透析治疗的患者人数已超过 万随着我国人口老龄化的加剧老年维持性血液透析患者的比例也逐年增加 目前国内外关于生活质量的研究较多但有关老年维持性血液透析患者生活质量的研究仍较为缺乏本文就国内外老年 患者生活质量的现状、评估工具、影响因素进行探讨并提出相关干预措施为改善老年 患者的生活质量及临床护理实践提供参考依据 老年 患者生活质量现状生活质量()是一个多维度的概
3、念其包含了生理、心理及社会关系等方面反映了个体的物质生活及精神生活 世界卫生组织()将其定义为“拥有不同生活文化背景和价值观念的个人对自身生活地位的看法、目标、期望、标准和所关注的事情的体验”随着老年 患者年龄及透析龄的增加患者的多器官损害逐渐加重生理功能不断衰退引起患者身体机能及社会能力减退对患者的生活质量造成较大影响 程彦伶等采用 对 例 患者进行研究结果显示 患者的 各维度分数都较普通人群低说明此类患者的生活质量明显低于健康人群 郑志贵等开展的一项关于 岁以上老年血液透析患者生活质量的研究结果显示在接受维持性血液透析的患者当中老年患者的生活质量要低于年龄较小的患者主要表现为生理健康和精神
4、健康方面受到影响且生理层面所受影响较精神层面更为突出这与殷贵兰等的研究结果相似 一项队列研究显示老年 患者的生理健康评分和精神健康评分随着透析时间的推移而下降且患者的生活质量与较高的死亡风险密切相关 目前老年 患者的生活质量整体处于较低水平对患者的生理、心理及社会功能方面产生严重影响 因此关注老年 患者的早期生活质量水平评估其影响因素并及时采取干预措施对延缓老年 患者的功能障碍和疾病进展改善其生活质量、促进健康老龄化有重要意义 老年 患者生活质量的评估.普适性量表 目前用于衡量生活质量的工具包括健康调查量表()、世界卫生组织生存质量测定量表简表()以及欧洲五维健康问卷()是由美国医学局研究组(
5、)开发的一个普适性量表该表共有 个条目囊括了身体能力()、身体职能()、躯体疼痛()、总体健康状态()、活力()、社会能力()、情感职能()和精神健康()等 个维度每个维度满分均为 分分数与生活质量呈正相关 该量表具有普遍适用性已被广泛应用于生活质量的评估但由于 有条目较多、使用耗时较长等问题学者们在 的基础上简化出了 相较于 仅包含 个条目具有简便、快捷等特点有助于减轻被调查对象的负担且具备较高的信效度当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).特异性量表 老年 患者的生活质量指标包含了一般指标和肾脏病的特异性指标相比于普适性量表肾脏病生活质量简表()对于老年 患者生活质量的评估更具有特异性 该
6、表包含了肾脏病相关生活质量量表()和 两个方面是目前针对慢性肾脏病患者的生活质量评估的特异性量表已被国内外广泛应用 此外终末期肾病症状调查表()和肾脏移植问卷()也被应用于终末期肾脏病患者生活质量的评估但目标人群多为肾移植患者 老年 患者生活质量的影响因素.自然因素研究显示年龄对老年维持性血液透析患者的生活质量有较大影响高龄患者的生活质量要明显低于年龄较轻的患者这可能与老年患者生理功能、认知、计算、语言、思维及定向能力下降有关 有研究发现年龄是影响老年 患者生活质量的负面因素伴随着年龄的增加老年患者的生理、精神及社会活动能力都发生了不同程度的变化导致其生活质量明显下降这与相关研究的结果一致.社
7、会因素 文化程度、婚姻状况等社会因素在很大程度上影响着老年 患者的生活质量 研究表明教育程度是影响老年 患者生活质量的独立因素受教育的程度越高生活质量越高原因是文化程度高的患者汲取知识的能力更强有较好的理解力 文化程度对正确认识疾病、积极配合治疗有不可忽视的作用 调查发现婚姻也是影响患者生活质量的重要原因之一对于家庭和睦、有爱人陪伴的老年血液透析患者其生活质量往往要高于离婚或者丧偶的患者高质量的生活与家庭支持水平息息相关.经济因素 影响老年 患者生活质量的经济因素主要为医疗费用支付方式长期透析产生的高额医疗费给患者造成了较大的经济压力 研究显示医疗保障类型是影响 患者经济负担的独立危险因素且居
8、民医保组患者的经济负担明显高于职工医疗保险组拥有医疗保障的患者的生活质量要优于自己支付医疗费用的患者完善的医疗保障制度可有效减轻血液透析患者的经济负担 但殷贵兰等对 例 患者生活质量的影响因素进行评估后发现老年患者的生活质量与医疗费用支付方式无关这可能与该研究的样本含量不高及研究设计为单中心研究有关.营养状况 营养状况对老年 患者的生活质量有着严重的影响也是导致老年患者死亡的独立危险因素 随着年龄及透析龄的增长患者体内毒素积聚、多器官损害严重导致出现营养不良 研究表明营养情况对 患者的生活质量具有正向预测作用营养状态良好的患者其生活质量往往也较高 相比于年龄较小的患者老年患者更易发生营养不良可
9、能与老年患者身体机能下降、胃肠道功能紊乱及消化吸收功能障碍有关 研究发现慢性肾脏病患者的营养状况随着肾功能的下降而下降营养不良是影响疾病预后的重要因素改善营养状态对提高生活水平非常重要.共病状态 老年 患者患有其他疾病的数量可成为预测生活质量的负面因素患有疾病的数量越多患者的生活质量越差 一项针对 例老年 患者生活质量的调查结果显示老年 患者合并其他疾病的风险较一般老年人群更高合并其他疾病是导致 患者病死的高危因素且合并症作用于透析人群时会加重疾病对机体的损害 其中合并糖尿病是影响 患者生活质量最主要的因素 一项前瞻性队列研究显示合并糖尿病对慢性肾脏病患者的生活质量产生了强烈的负面影响对于同时
10、有两种疾病的患者其生活质量明显低于仅有一种疾病的患者 研究发现有慢性传染病的 患者的生活质量普遍较低患者会担忧自己因患有传染性疾病而无法得到亲人的支持与理解带有疾病羞耻感害怕被排斥及孤立从而对其生活质量造成影响.心理因素 患者的心理状况较差在透析后容易产生焦虑、抑郁等不良情绪 研究表明老年 患者的焦虑、抑郁现象较为普遍其心理状况显著低于普通人群这与相关研究的结果一致与一般人群相比接受血液透析治疗的患者的心理状态和生活质量较差 等对日本 岁以上接受 的老年患者进行了生活质量评估该研究结果显示伴有焦虑、抑郁等负性情绪的老年患者的生活质量及健康状况较差.睡眠质量老年 患者普遍睡眠质量差有研究显示约有
11、 的老年 患者出现睡眠障碍随着疾病的进展患者的睡眠质量逐渐恶化导致生活质量下降 等对 例血液透析患者进行问卷调查后发现睡眠障碍会对患者的生活质量产生不利影响患者的睡眠质量得分越高生活质量越差 等开展的一项随机对照试验显示睡眠质量和生存质量之间有明.显关系可以预测 患者的生活质量和死亡风险 失眠易导致焦虑、疲劳等状况是影响 患者的严重问题在老年患者中最为常见良好的睡眠质量对提高患者的生活质量至关重要 老年 患者生活质量的干预措施老年 患者的生活质量受到多种因素的影响及时关注并采取有效干预措施对提高老年患者的生活质量、延缓肾脏病的进展有积极意义 目前国内外针对老年 患者生活质量采取的干预措施主要包
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