链式护理在社区存在压力性损伤风险人群中的应用效果评价.pdf
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1、上海护理 2023 年 9月 第 23 卷 第 9 期链式护理在社区存在压力性损伤风险人群中的应用效果评价周旭芳,刘燕,沈洁,徐青,周红丽(上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心,上海 200232)摘要:目的探讨链式护理在社区存在压力性损伤风险患者中的应用效果。方法选取2021年45月在上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心4个社区卫生站中存在压力性损伤风险的患者及其照顾者作为研究对象,按照居住小区将其分为对照组(n=76)和观察组(n=77)。对照组给予常规健康随访;观察组给予链式护理。干预3个月后,比较两组患者压力性损伤发生率及患者照顾者压力性损伤认知水平、照顾行为和照顾负担情况。结果干预3
2、个月后,观察组患者压力性损伤发生率明显低于对照组(0.05);且观察组照顾者压力性损伤认知水平、照顾行为和负担情况得分均优于对照组(0.01)。结论链式护理有助于改善社区存在压力性损伤风险患者照顾者的压力性损伤认知水平,提升其照顾能力、减轻照顾负担,进而降低高风险患者压力性损伤的发生率。关键词:压力性损伤;链式管理;社区;照顾者;照顾行为;照顾负担;认知水平中图分类号:R473.2 文献标志码:DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.004Evaluation of the Effect of Chain Management on People at Ris
3、k of Pressure Ulcers in CommunitiesZHOU Xufang,LIU Yan,SHEN Jie,XU Qing,ZHOU Hongli(Community Health Service Center of Longhua Road Subdistrict,Xuhui District,Shanghai 200232)Abstract:ObjectiveTo explore the effect of chain management on people at risk of pressure ulcers in communities.Methods Patie
4、nts at risk of pressure ulcers and their caregivers were selected from four community health stations of the Community Health Service Center of Longhua Road Subdistrict,Xuhui District,Shanghai from April to May 2021.They were divided into the control group(n=76)and the observation group(n=77)accordi
5、ng to their residential areas.The control group was given routine health follow-up,while the observation group was given chain management.After 3 months of intervention,the incidence of pressure ulcers in patients and the cognitive level of pressure ulcers,care behavior and care burden in caregivers
6、 were compared between the two groups.ResultsAfter 3 months of intervention,the incidence of pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that in the control group(P0.05);caregivers in the observation group were superior to those in the control group in terms of the scores o
7、f cognitive level of pressure ulcers,care behavior and care burden(P个月,Braden量表(修订版)评分19分;无现存压力性损伤;未处于临终状态;有固定家庭照顾者;愿意参与本课题。患者照顾者纳入标准:年龄18周岁,知情同意并自愿接受调查;具有一定的沟通能力;每日照顾患者时间6 h,照护时间1个月以上。排除标准:伴有精神、认知功能障碍者;无法很好照护患者;文盲。本研究已通过社区服务中心伦理小组伦理审批(201801002)。按照居住小区将患者进行分组,其中怡乐家园和恒地社区为对照组(n=80),盛大和长峰社区为观察组(n=80)
8、。干预过程中,对照组因患者失访4例,最终纳入患者和照顾者各76例;观察组因患者失访1例、死亡2例,最终纳入患者和照顾者各77例。两组患者年龄、性别、文化程度、经济收入、卧床时间及Braden量表(修订版)评分方面比较,差异无统计学意义(0.05),见表1。两组患者照顾者年龄、性别、文化程度、经济收入方面比较,差异无统计学意义(0.05),见表2。1.2干预方法1.2.1对照组对照组患者给予常规健康随访。社区护士集中开展1次健康教育讲座,向患者发放“预防压力性损伤你我同行”的宣传手册(内容包括什么是压力性损伤、造成压力性损伤的外在因素、哪些部位好发压力性损伤、如何预防压力性损伤)。连续3个月每个
9、月月初入户采用Braden量表(修订版)对患者的整体和局部皮肤情况进行评估并向其讲解预防压力性损伤的措施;对已发生压力性损伤的患者提供伤口护理宣教和就医建议,并按家庭医师医嘱对患者伤口进行换药。1.2.2观察组观察组患者给予链式护理,具体措施如下。1.2.2.1组建链式护理团队以社区伤口适任护士为核心,组建国际造口师-社区伤口适任护士-社区护士链式护理团队。团队成员包括国际造口师1名、伤口适任护士2名和社区护士4名。1.2.2.2培训社区护士1名伤口适任护士管理 2个社区卫生站。干预前,伤口适任护士依据2019版 压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南1提出的社区压力性损伤管理培训方案对各
10、自负责的社区护士(1名社区护士对应1个社区卫生站)实施培训与考核,培训每2周1次,共4次。培训主要内容:压力性损表2两组患者照顾者一般资料n(%)项目年龄(岁,xs)性别男女文化程度小学及以下初中及高中大专及以上月平均收入(元)4 9995 000观察组(n=77)50.374.3624(31.17)53(68.83)22(28.57)45(58.44)10(12.99)64(83.12)13(16.88)对照组(n=76)50.284.7724(31.58)52(68.42)20(26.32)49(64.47)7(9.21)62(81.58)14(18.42)2/t值0.3230.0030.
11、7880.062P值0.8910.9560.6740.803表1两组患者一般资料n(%)项目年龄(岁,xs)性别男女Braden量表(修订版)评分(分,xs)文化程度小学及以下初中及高中大专及以上医疗费用支付方式公费医保自费月平均收入(元)2 0002 0014 9995 000卧床时间(月)1671212观察组(n=77)74.358.1936(46.75)41(53.25)14.232.1317(22.08)47(61.04)13(16.88)3(3.90)63(81.82)11(14.28)6(7.79)39(50.65)32(41.56)20(25.97)24(31.17)33(42.
12、86)对照组(n=76)70.319.1632(42.11)44(57.89)14.052.3415(19.74)45(59.21)16(21.05)5(6.58)64(84.21)7(9.21)8(10.53)30(39.47)38(50.00)23(30.26)19(25.00)34(44.74)2/t值0.7540.3350.4230.4721.3901.9680.799P值0.4250.5630.6740.7900.4990.3740.671 16上海护理 2023 年 9月 第 23 卷 第 9 期伤分期、危险因素和辨别要点;压力性损伤评估表格的应用和注意事项;伤口评估的方法和注意事
13、项;拍摄伤口照片的目的、技术要点;成员的分工职能,团队的运作流程。同时,建立微信群用于交流、学习及疑难病例讨论。针对培训内容进行理论(压力性损伤的定义、分期、危险因素、好发部位、创面的描述、预防和治疗要点)和操作(拍摄伤口照片、换药)考核,分数均在90分为合格。1.2.2.3培训照顾者伤口适任护士向患者及其照顾者发放“预防压力性损伤你我同行”的宣传手册,采用线上和线下相结合的方式针对照顾者进行压力性损伤相关知识和技能的培训,线上方式为每周进行微信推送、电话宣教;线下方式为每月进行工作访问、科普讲座、社区卫生站或上门宣教。具体内容:压力性损伤的成因和影响因素;压力性损伤的临床表现和辨别;更换体位
14、的操作要点、支撑物和减压物的选择;两便失禁的日常护理;营养支持;居家伤口护理的注意事项。患者和照顾者可经电话或微信寻求帮助,疑难病例由社区伤口适任护士上门评估和指导。1.2.2.4制订随访计划团队成员结合 Braden 量表(修订版)评分制订随访计划。评分1319分的患者,社区护士每4周上门评估指导服务1次,包括营养摄入情况、功能位的摆放、照顾者压力性损伤相关知识和技能的掌握情况等;评分1012分及发生了1期、2期压力性损伤患者,社区护士每2周上门评估指导服务1次,社区伤口适任护士每月月初上门评估指导服务1次。随访内容:分析造成压力性损伤的原因、伤口的进展,重点向照顾者介绍怎样创造伤口愈合环境
15、,促进创面的愈合等;评分分及发生了3期或4期压力性损伤、深部组织损伤期、不可分期的患者,社区护士每天电话或微信随访1次,至少每周上门评估指导服务1次,伤口适任护士每月月初和月中上门评估指导服务1次。随访内容:分析造成压力性损伤或致使持续加重的原因、全方位评估、预防和治疗敷料的应用要点等。1.2.2.5及时调整随访计划每次上门随访都要对患者进行Braden量表(修订版)评分,并根据分值调整动态干预的频率,指导照顾者预防压力性损伤的护理操作并讲解注意事项,直至照顾者掌握护理技巧。面对棘手的伤口护理问题时,社区伤口适任护士及时向上级医院的国际造口师递交“会诊申请”,商议会诊时间、会诊方式(远程或上门
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