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两种方法治疗闭合跟腱断裂的疗效比较.pdf
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1、 :临床论著两种方法治疗闭合跟腱断裂的疗效比较张洪彬,何文全,苏进益,陆红日,栾波摘要:目的比较卵圆钳配合骨锚钉技术和传统大切口术式治疗闭合跟腱断裂的疗效。方法将 例闭合跟腱断裂患者按照术式不同分为观察组(采用卵圆钳配合骨锚钉技术治疗,例)和对照组(采用传统大切口术式治疗,例)。记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况、术后完全负重下地时间。采用 踝 后足评分评价踝关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间 个月。术中出血量、住院时间观察组明显少(短)于对照组();手术时间观察组短于对照组,但差异无统计学意义()。并发症发生率两组比较差异无统计学意义()。术后完全负重下地时间观察
2、组明显早于对照组()。踝关节功能恢复情况:术后 、个月的 踝 后足评分优良率观察组均明显高于对照组()。结论与传统大切口术式相比,卵圆钳配合骨锚钉技术治疗闭合跟腱断裂术中出血量少,住院时间短,患者完全负重下地时间早,踝关节功能恢复好,临床疗效满意。关键词:跟腱断裂;卵圆钳配合骨锚钉中图分类号:;文献标识码:文章编号:(),(,):,()(),:()():,()():(),(),:;作者单位:台州市中医院骨一科,浙江 台州 贵阳市第四人民医院骨四科,贵州 贵阳 作者简介:张洪彬,男,硕士,中医师,主要从事创伤骨科研究,:;何文全,男,主任中医师,通讯作者,主要从事四肢创伤及关节外科研究,:随着人
3、们对高生活质量的追求,手术已成为治疗跟腱断裂的主要治疗手段。年 月 年 月,台州市中医院和贵阳市第四人民医院采用卵圆钳配合骨锚钉技术和传统大切口术式治疗 例闭合跟腱断裂患者,本研究比较两种术式的疗效,报道如下。材料与方法 病例资料本组 例,受伤时患者听及跟腱断裂声响或有踝部被踢击感,均确诊为急性闭合跟临床骨科杂志 ;()腱断裂。查体:患处肿痛、瘀斑,患侧小腿无力,踝关节活动存在障碍,行走困难,可触及患侧跟腱连续性中断,断裂处可扪及凹陷,踝关节跖屈障碍,提踵试验阳性,试验阳性。检查显示:跟腱局部呈高信号强度,连续性中断,脂肪垫三角区形态改变,断端皆在止点上 处。按照术式不同将患者分为观察组(采用
4、卵圆钳配合骨锚钉技术治疗,例)和对照组(采用传统大切口术式治疗,例)。观察组:男 例,女 例,年龄 ()岁。左侧 例,右侧 例。伤后至手术时间 ()。对照组:男 例,女 例,年龄 ()岁。左侧例,右侧 例。伤后至手术时间 ()。两组术前一般资料比较差异无统计学意义()。手术方法腰硬联合麻醉。患者俯卧位,患肢上止血带,压力为 。观察组:以跟腱断端处为中心在踝后侧做长 的切口,逐层显露至断端,将跟腱断端牵拉固定,卵圆钳居中夹住跟腱,腰穿针经卵圆钳孔横行穿入跟腱侧方正中,将 根 号爱惜邦缝线经腰穿针孔后穿过跟腱,每根缝线间隔约 。抽掉腰穿针,移除卵圆钳,根缝线同时从切口处穿出。再于跟腱止点取 处长
5、的切口,于跟骨上钻孔,足跖屈位下将 根缝线经引线器引入 枚复合可吸收骨锚钉中并拧入孔中。检查确认断端固定牢靠后,冲洗、缝合切口并包扎,患肢以长腿石膏前托外固定于踝关节跖屈 位。对照组:以跟腱断端为中心在踝后侧做长 的纵行切口,逐层显露至断端,注意避免损伤周围血管及神经,清除淤血,修整断端,足跖屈位下将 号爱惜邦缝线行 法吻合跟腱断端,再用 可吸收缝线断端加强缝合。余下检查、缝合、固定等操作同观察组。术后处理两组术后处理方法相同。给予止痛、抗凝等治疗 。患者术后即刻可以开始跖趾关节活动。术后第 周将长腿石膏更换为短腿石膏固定,并开始患侧股四头肌等长收缩练习。术后周踝关节 检查显示跟腱连续性良好后
6、,将短腿石膏更换为跟腱靴,患者开始患侧踝关节非抗阻屈伸练习,并在穿着跟腱靴的情况下开始部分负重下地,逐步减少跟腱靴跖屈角度,每隔 周减少约 。术后 周去除跟腱靴,开始双足提踵练习,并过渡到患侧单足提踵。术后第 周再次 复查跟腱恢复情况,同时加强锻炼强度,并逐渐开始完全负重下地。观察指标及疗效评价 术中出血量,手术时间,住院时间,并发症发生情况,术后完全负重下地时间。采用 踝 后足评分评价踝关节功能恢复情况。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计量资料以珋 表示,比较采用 检验;计数资料比较采用 检验;等级资料比较采用秩和检验。结果患者均获得随访,时间 个月。术中出血量、住院时间观察组明显少(短
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