两种入路行全髋关节置换的早期疗效比较.pdf
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1、 :临床论著两种入路行全髋关节置换的早期疗效比较丁超,胡伟,马成才,张琪琪,刘冰,王小合摘要:目的比较直接前方入路()和后外侧入路()行全髋关节置换()的早期疗效。方法将 例行 的髋关节疾病患者按照手术入路不同分为 组(采用 行 治疗,例)和 组(采用 行 治疗,例)。比较两组切口长度、术中出血量、术后并发症发生情况、步态及步数情况、影像学指标。采用疼痛 评分评价疼痛情况,采用 评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得 个月随访。切口长度、术中出血量 组明显短(少)于 组()。两组切口均一期愈合,术后均未发生关节感染、脱位及下肢深静脉血栓等并发症。术后 个月髋臼假体的前倾角、外展角两组比较差
2、异均无统计学意义()。术后 、疼痛 评分及术后 个月 评分 组均明显优于 组()。术后 个月,组患者步态均正常,组患者步态稍蹒跚,但每分钟步数两组比较差异无统计学意义()。结论采用 与 行 ,假体均能获得良好的位置,可有效预防假体脱位。与 相比,行 具有切口小、术中出血量少、患者术后疼痛较轻、髋关节功能恢复满意等优点。关键词:髋关节疾病;全髋关节置换;直接前方入路;后外侧入路中图分类号:;文献标识码:文章编号:(),(,):()()()()(),(),()(),(),(),(),:;基金项目:安徽省亳州市人民医院科研项目(编号:)作者单位:亳州市人民医院关节外科,安徽 亳州 作者简介:丁超,男
3、,硕士,主治医师,主要从事关节置换研究,:;胡伟,男,主任医师,通讯作者,主要从事骨与关节损伤、脊柱外科研究,:髋关节置换术被认为是治疗晚期髋关节炎、股骨头坏死、缓解股骨颈骨折患者疼痛及改善髋关节功能的终极治疗方式 。合理的治疗方式及良好的手术技巧可明显改善髋关节置换术后的临床疗效 。直接前方入路()和后外侧入路()是髋关节置换术中常用的两种入路,早期疗效存在临床骨科杂志 ;()差异,但远期疗效相似 。年 月 年 月,我科采用 和 行全髋关节置换()治疗 例髋关节疾病患者,本研究比较两种入路的疗效,报道如下。材料与方法 病例资料本组 例,均行单侧 ,按照手术入路不同将患者分为 组(采用 行 治
4、疗,例)和 组(采用 行 治疗,例)。组:男 例,女 例,年龄 ()岁。左侧例,右侧例。髋关节疾病类型:股骨颈骨折 例,髋关节发育不良 例,股骨头坏死 例,髋关节炎 例。组:男 例,女 例,年龄 ()岁。左侧 例,右侧 例。髋关节疾病类型:股骨颈骨折 例,髋关节发育不良 例,股骨头坏死 例,髋关节炎 例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义()。本研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。手术均由同一位医师主刀完成。手术方法全身麻醉。患者侧卧位。组:在髂前上棘远端及外侧约 处指向腓骨头做切口,逐层切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,钝性分离阔筋膜张肌与缝匠肌,用牵开器向外牵拉保护阔筋膜张肌,显露
5、并缝扎旋股外侧动脉血管升支,插入 拉钩充分显露股前外侧肌和前关节囊,切开关节囊,充分显露股骨颈。在小转子上方 处用电动摆锯截断股骨颈,去除截骨块及股骨头。将 拉钩插入合适位置以完全暴露髋臼,切除髋臼边缘盂唇及关节囊,用髋臼磨锉逐个同心圆打磨髋臼直至松质骨面渗血,调整髋臼至合适的前倾角及外展角,生理盐水冲洗髋臼窝,置入假体和内衬。后伸展和极度外旋患肢,松解股骨近端后外侧的上关节囊,沿梨状窝开髓,扩髓后选择适宜的股骨柄及股骨头置入,确认髋关节松紧度及活动范围满意。冲洗切口,臂机透视下观察假体在位情况,放置 根引流管,逐层缝合切口。组:取股骨大转子近端做后外侧切口,逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。暴露
6、大转子后外旋髋关节,切断附着在大转子处的短外旋肌群,并注意保护臀中肌。切除短外旋肌群后屈曲、内收和内旋髋关节,电动摆锯截断股骨颈,取出股骨头。髋臼假体与股骨柄假体置入操作同 组。术后处理两组术后处理方式相同。术后 拔除引流管。术后第 天鼓励患者开始以下锻炼:患侧趾、踝关节主动屈伸运动,每次 ,每天 次;股四头肌等长收缩训练,开始时收缩 ,放松 ,每组 次,每天 组,后逐渐增加次数和延长时间;弯曲腿部,借助双上肢和(或)健侧下肢进行抬臀训练,避免臀部受压,并膝关节弯曲 进行屈伸训练,训练时间及活动量以不痛及自觉有轻度疲乏感为限,每天 次。术后第 天开始髋关节小范围训练,开始活动度控制在 以下,后
7、逐渐增加至 。术后第 天开始坐床边进行起立训练,每次 ,每天 次,并逐步借助双拐下床行走。术后 周左右患者可根据自身情况进行首次负重锻炼,之后根据恢复情况逐步进行部分负重行走训练。观察指标及疗效评价 切口长度,术中出血量,术后并发症发生情况,步态及步数情况。髋臼假体的前倾角和外展角等影像学指标。采用疼痛 评分评价疼痛情况,采用 评分评价髋关节功能恢复情况。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计量资料以珋 表示,比较采用 检验;计数资料比较采用 检验。结果两组均顺利完成手术。患者均获得 个月随访。两组手术情况比较 切口长度:组为 (),明显短于 组的 (),差异有统计学意义()。术中出血量:组为
8、 (),明显少于 组的 (),差异有统计学意义()。两组切口均一期愈合,术后均未发生关节感染、脱位及下肢深静脉血栓等并发症。两组影像学指标比较术后 个月两组髋臼假体的前倾角、外展角比较差异均无统计学意义(),见表 。表 术后 个月两组髋臼假体的前倾角、外展角比较 ,(珋 )影像学指标 组 组 值值前倾角 ()()外展角 ()()临床骨科杂志 ;()两组临床疗效比较 疼痛 评分:术后、组均明显低于 组(),见表 。评分:术后 个月 组为 ()分,明显高于 组的 ()分,差异有统计学意义()。步态情况:术后个月,组患者步态均正常,每分钟步数为 ()步;组患者步态稍蹒跚,每分钟步数为 ()步;每分钟
9、步数两组比较差异无统计学意义()。表 两组术后疼痛 评分比较 ,分,(珋 )时间 组 组 值值术后 ()()术后 ()()术后 ()()两组典型病例见图 。讨论 行 的优、缺点优点:为微创手术,其通过肌肉间隙进入关节囊,不破坏肌肉组织,术后髋关节活动体位限制少,能促进患者髋关节功能的早期恢复 。切口小,创伤小,术中出血量少,短期疗效好。本研究中,切口长度、术中出血量 组均明显短(少)于 组()。术后疼痛反应轻,患者能早期下床活动,可避免长期卧床并发症的发生 。缺点:股骨侧的显露较 相对困难,容易发生大转子及股骨干骨折,尤其是对于偏心距较大和肥胖的患者。术中若极力外旋患肢,容易损伤患膝关节及髋关
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