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基于适应黏稠度的营养摄入预防声门型喉癌术后患者咽瘘的效果及其对蛋白水平的影响.pdf
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1、四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)基于适应黏稠度的营养摄入预防声门型喉癌术后患者咽瘘的效果及其对蛋白水平的影响王萌菲*张超刘华(河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科,河南洛阳47 10 0 0)摘要目的:探讨基于适应黏稠度的营养摄入预防声门型喉癌术后患者咽瘘的效果及其对蛋白水平的影响。方法:选取我科2 0 2 0 年9 月至2 0 2 1年12 月期间9 6 例声门型喉癌术后患者作为研究对象,随机分为C组和O组,C组48 例给予常规饮食健康指导,O组48 例在C组基础上增加适应黏稠度的营养补充。对比两组患者蛋白水平、营养评价指标、术后恢复情况。结果:术后7 d、14d,O 组的血红蛋白(H
2、emoglobin,Hb)、白蛋白(Albumin,A LB)、前清蛋白(Prealbumin,PA)水平高于C组(P0.05);O 组的体重高于C组,三头肌皮褶厚度、上臂肌围与上臂围大于C组(P0.05)。O 组的咽瘘发生率低于C组,留置胃管时间、总住院日短于C组(P0.05)。结论:基于适应粘稠度的营养补充方案能显著提升声门型喉癌术后患者的蛋白水平,改善体重等各营养指标,并能有效预防咽瘘的发生,利于加快患者术后康复进程。关键词:适应黏稠度;声门型喉癌;咽瘘;蛋白水平Effect of nutritional intake based on viscosity adaptation on p
3、reventingpharyngeal fistula in postoperative patients with glottic laryngeal cancer and its(Department of Otolaryngology,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 4710o0,Abstract Objective:To investigate the effect of nutrition intake based on adaptive visco
4、sity on preventing pharyngealfistula in patients with glottic laryngeal cancer after surgery and its influence on protein levels.Methods:A total of 96patients with glottic laryngeal cancer after surgery in our department from September 2020 to December 2021 wereselected as research objects and rando
5、mly divided into group C and Group O.48 patients in group C were given routinediet health guidance,and 48 patients in group O were given nutrition supplement to fit the viscosity based on group C.The protein levels,nutritional evaluation index and postoperative recovery were compared between the two
6、 groups.Results:On Day 7 and Day 14 after surgery,the levels of Hemoglobin(Hb),Albumin(ALB)and Prealbumin(PA)ingroup O were higher than those in group C(P0.05).The body weight of group O was higher than that of group C,andthe triceps skin fold thickness,upper arm muscle circumference and upper arm c
7、ircumference were higher than that ofgroup C(P0.05).The incidence of pharyngeal fistula in group O was iower than that in group C,and the duration ofindwelling gastric tube and total hospital stay in group O were shorter than those in group C(P0.05),具有可比性。1.2方法C组:给予常规饮食健康指导。(1)健康宣教:患者入院后即开展宣教,详细告知患者
8、、家属治疗方案,着重强调营养的重要性,以视频或图文的形式讲解饮食种类,如流质、半流质、低蛋白饮食。(2)健康指导、饮食指导:指导患者正确饮食,术后需多饮水。由医生指导患者选择进食的餐具、体位,根据患者的实验室指标、体重等参数制定饮食计划和间歇鼻饲营养方案,住院期间根据患者的切口愈合情况、经口进食练习进度、胃肠功能调整进食量。(3)康复训练:术后即开始进行每周三次的吞咽功能训练,每次时间半小时。O组:在C组基础上增加适应黏稠度的营养补充。(1)首先行吞咽造影检查(Videofluoroscopicswallowingexamination,V FSE),记录患者的吞咽时间、食物滞留情况、误吸渗漏
9、、舌骨移动度、环咽肌功能情况,依据上述内容评估患者的吞咽四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)1.4统计学应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。均数标准差(x土SD)描述计量资料,采用t检验;百分率(n(%)描述计数资料,采用x检验。当P0.05时,差异有统计学意义。2结果2.1两组蛋白水平术后 7 d、14 d,两组的 Hb、A LB、PA 水平均低于术前,但两组术后14d各指标水平均高于术后7 d,且 O 组的各指标水平高于 C 组(P0.05),见表 1。2.2两组营养状况术后 7 d、14 d,两组的体重、TSF、A M C、AC水平均低于术前,但O组的各指标大于C组障碍,寻
10、找合适患者食物黏稠度的一口量。(2)1)舌运动受限者,给予稠液体;2)对于吞咽延迟者,给予稠液体;3)对于呼吸道闭合不足者,给予糊状食物;4)对于舌根部后缩不足、喉上抬不足或者咽壁收缩不足者,选择稀液体;(3)指导患者家属将食物制成稠液体、糊状、流质、稀液体各种类型的食物;也可以直接选择含有膳食纤维、维生素、蛋白质、矿物质等多种营养物质的肠内营养混悬液,将肠内营养制剂添加不同比例的增稠剂,给予进食。(4)其他干预措施:每次患者进食后需用生理盐水或清水漱口,避免食物残渣残留在口腔。均观察至患者出院。1.3观察指标1.3.1蛋白水平检测于术前、术后7 d、术后14d,采集患者空腹静脉血,离心后取血
11、清,采用全自动生化分析仪(迈瑞BS-350s)测定血清中白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平,并采集患者的静脉全血,采用血细胞分析仪(希森美康XN2800)测定血红蛋白(Hb)水平。1.3.2营养状况评估于术前、术后 7 d、术后14d,测量患者的体重、上臂围(Armcircumference,A C)、三头肌皮褶厚度(Triceps skin fold,T SF)、上臂肌围(Armmuscle circumference,AMC)(=上臂围(cm)-3.14*三头肌皮褶厚度(cm)。1.3.3术后恢复情况统计统计两组的咽瘘发生率(术后14d内)、留置胃管时间、总住院日。四川生理科学杂志2
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