贾英杰运用“截断癌浊”法治疗恶性肿瘤经验探讨 (1).pdf
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1、第42 卷第9 期2023年9 月山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.9Sep.2023贾英杰运用“截断癌浊”法治疗恶性肿瘤经验探讨吴敏1,2,黄敏娜1,2,刘云鹤1,2(1.天津中医药大学第一附属医院,天津30 0 38 2;2.国家中医针灸临床医学研究中心,天津30 0 38 2)摘要】贾英杰教授结合临床经验,提出“癌浊”病机理论,以“黜浊培本”为基本治则,并将姜春华教授截断疗法运用于恶性肿瘤的治疗。指出三焦功能失司是产生“癌浊”的重要环节,同时三焦也是“癌浊”传舍的通道,总结出“截断癌浊”的核心思
2、想,即罢黜癌浊、截断来路为首要环节;疏利三焦,给邪出路为关键步骤;谨守病机,守方微调以达平和;倡立体疗法,多手段截断肿瘤转移。关键词恶性肿瘤;截断疗法;贾英杰;癌浊;传舍中图分类号R273D0I:10.16295/ki.0257-358x.2023.09.017Discussion on Experience of JIA Yingjie in Treatment of Malignant Tumor by“Truncating Cancer TurbidityWU Minl-2,HUANG Minnal-2,LIU Yunhel-.2(1.The First Affiliated Hospi
3、tal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300382,China;2.National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion,Tianjin 300382,China)Abstract Combined with clinical experience,Professor JIA Yingjie puts forward the pathogenesis theory of“cancer tur
4、bidity,and takes“deposing turbidity and cultivating healthyqi as the basic treatment principle,and applies Professor JIANG Chunhuas truncating therapy in the treatment of malignant tumor.ProfessorJIA points out that the dysfunction of Sanjao is an important link to the formation of“cancer turbidity,
5、and the Sanjiao is also the channel of“cancer turbidity invasion and metastasis,and summarizes the coreidea of“truncating cancer turbidity,namely,eliminating cancer turbidity and truncating the route is thefirst link,dredging Sanjiao and giving evil outlet is the key step;Professor JIA sticks to the
6、 pathogenesis of thedisease and modifies prescription based on symptoms slightly to achieve the harmony in addition to advocatingstereotherapy,multiple means in truncating tumor metastasis.Keywords malignant tumor;truncating therapy;JIA Yingjie;cancer turbidity;invasion and metastasis指导:贾英杰文献标志码 AMe
7、ntor:JIA Yingjie文章编号】0 2 57-358 X(2023)09-0995-05恶性肿瘤是威胁人类生命健康的重大疾病之收稿日期2 0 2 2-0 4-14【基金项目】天津市教委科研计划项目(编号:2 0 18 KJ034)【作者简介吴敏(19 9 5一),女,福建莆田人,2 0 19 年级硕士研究生,研究方向:中医内科学肿瘤方向。电话:18 8 9 0 37 6 2 33;邮箱:。【通信作者】黄敏娜(19 8 3一),女,山西河津人,医学硕士,副主任医师,主要从事中医内科肿瘤学研究。邮箱:。一,具有较高的病死率,是公共卫生面临的极大挑战。近年来随着精准治疗的不断进步,恶性肿瘤
8、已经逐渐成为一种慢性疾病;作为一种消耗性疾病,患者身心都承受着极大的煎熬。中医药的全程干预能够极大地提升患者生活质量、延长患者生存期,同时能够通过改善机体内环境延缓恶性肿瘤的进展和转移。贾英杰教授是天津市名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事恶性肿995.2023年9 月瘤的临床诊疗工作30 余年,对恶性肿瘤的中医药治疗有独到见解,贾教授圆机活法,将姜春华教授的截断疗法应用于恶性肿瘤的治疗 2 ,主张尽早截断癌浊,扶正邪,恢复气血阴阳平衡,以截病于未传、截病于未复,充分体现了中医治未病思想1截断疗法理论基础截断疗法由姜教授首次提出,认为医者不仅要认识疾病发展的规律,也要适
9、时果断出击,救危截变,并强调“先证而治”是截断理论的核心。截断理论的要点有二,一是直击源头,祛除病邪;二是在无法斩草除根的时候,重在截断病邪传变 2-3。早在素问四气调神大论中就有类似论述:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”体现了中医治未病的治疗理念;素问八正神明论日:“上工救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故日上工。下工救其已成,救其已败,救其已成者”,同样强调了早期治疗的重要性。明代吴又可在温疫论中言:“大凡客邪贵乎早逐,乘人气血未乱,肌肉未消.不过知邪之所在,早拔去病根为要耳。”4 认为瘟疫病发展迅速,应早日察识病机,早逐客邪,防止邪陷。姜教授融合前人观点
10、以及自身经验,提出截断疗法作为急性传染病的重要治疗思路。贾教授认为中医治未病理论应该在恶性肿瘤治疗中发挥极大作用,以延缓肿瘤进展、防止传变,吸取姜教授截断疗法的精华,将其巧妙融合于肿瘤的治疗中,成为治未病思想在恶性肿瘤治疗中的重要体现 5。贾教授认为恶性肿瘤病机复杂,为多种病邪胶结而成,常始于微而成于著,若做不到及早截断,余浊未尽而潜藏局部,日渐张,于无形之中暗耗精血,最终将导致疾病恶化进展。贾教授主张截断肿瘤病程进展重点在于熟知病机,病证结合,浊培本适时有度,使邪无来路而有出路。2“癌浊”传舍病因病机关于肿瘤转移的论述最早可见于灵枢百病始生“是故虚邪之中人也留而不去,传舍于胃肠留而不去,传舍
11、于肠胃之外、募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积或著于胃肠之募原,上连于缓筋,邪气淫,不可胜论。”此处将肿瘤转移称为“传舍”,传,指癌毒离开原发灶播散他处;舍,指脱落的癌毒在他处定植,形成转移灶。中医普遍认为癌毒传舍是正虚与气滞、血瘀、痰浊、热毒等相互作用的结果,而经络、气街、四海、三焦、膜原、996.山东中医杂志理是癌毒传舍的主要途径,癌毒传舍的趋向性可能与经络走形有一定联系,同时与机体局部的环境密切相关,但目前尚无定论 6-8 。贾教授总结数十载临床经验,并基于现代医学对于肿瘤与代谢病关系的认识,提出癌浊病机理论,认为肿瘤属于浊邪,而又异于痰浊、血浊、脂浊等一般浊邪,其特点是具有伏藏性
12、、恶耗性、胶结性和流注性,由多种病理因素相互裹结而成,伏藏性是其治疗的一大难点。贾教授认为肿瘤的发生发展为素体亏虚或外感六淫之邪、情志内伤、饮食不节等长期刺激机体,导致三焦气机紊乱,浊邪内生,浊蕴日久而化为毒,浊滞血脉则为瘀,浊、毒、瘀相互胶结,谓之“癌浊”,“癌浊”积聚日久而成有形之肿瘤 9 。仁斋直指方论发癌方论言:“癌者,上高下深,岩穴之状毒根深藏,穿孔透里。”10 “癌浊”作为一种复合邪气,极易潜伏充斥周身,败坏形体。难经称三焦为“原气之别使”“水谷之道路”;黄帝内经谓三焦能“化糟粕”“受五脏浊气”。可见,三焦作为气血津液运行的通路,亦是邪气播散的通道,三焦气机出入升降有度,则“癌浊”
13、有路可去,同时利于中焦运化,气血化生有源,可助正气搜逐“癌浊”;若三焦紊乱,正气难复,则“癌浊”难免滞留局部组织形成转移灶,故贾教授指出三焦功能失司是“癌浊”产生的重要环节,而三焦亦是“癌浊”传舍的关键通路,“癌浊”传舍的方向与局部脏腑组织的阴阳平衡状态有关,一旦局部平衡被打乱,则易形成“最虚之处”,浊必据之。3“截断癌浊,先证而治”核心思想贾教授认为“癌浊”伏藏,伺机而发,如不及时控制,任其蔓延,侵蚀机体,伤精败血,后期将是药石难医,故而治疗时应明察病机、先证而治,方可遏制其器张之势,以下对贾教授临床“截断癌浊”预防肿瘤复发、转移的重要思想进行论述。3.1罢黜癌浊,截断来路为首要环节“癌浊”
14、之邪伏藏日久,往往根深蒂固,同时浊邪之气弥漫三焦,贾教授称之为“浊环境”。“浊环境”是三焦气化失司的结果,是局部肿瘤形成的前驱阶段,而同时又贯穿肿瘤发生发展的全过程,促进肿瘤的复发和转移,而净化浊环境的根本在于罢黜“癌浊”,斩草除根。故贾教授倡导肿瘤治疗应谨记时刻祛邪,但需严格掌握祛邪与扶正的力度和法度。对于癌症初期患者,机体正气尚足,癌邪强盛,应以迅捷第42 卷第9 期2023年9 月之势截断“癌浊”;对于正气已伤者,则应在扶正基础上,积极祛邪,衰其大半而止。贾教授结合临床,开拓新思路,以黜浊为主线,总结出黜浊五大法:芳香化浊、解毒浊、化瘀黜浊、通腑黜浊、淡渗利浊,临证时不限于此五法,需根据
15、患者情况施以不同治法以黜浊,遣方往往熔多方多法于一炉,遵循早用、重用、众用、专用四个原则,可助增强截断之势 5。芳香化浊:如患者食欲不振、厌食油腻,腹胀,舌苔白腻或黄腻,脉或滑等,以佩兰、砂仁、豆蔻、檀香、玫瑰花、佛手花等芳香醒脾、理气助运。解毒黜浊:常用蛇六谷、石见穿、铁包金、猫爪草、蜂房、白花蛇舌草等摧折“癌浊”之势,根据患者正邪盛衰权衡攻伐力度,可以急攻,亦可缓消。化瘀浊:临诊时若患者局部疼痛以刺痛为主,人夜尤甚,唇色紫黯,舌质暗红,或有瘀点、瘀斑,脉涩滞,多投当归、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品,改善血液高凝状态,防止“癌浊”黏滞局部无法消散。通腑黜浊:贾教授诊间每每问及大便通畅与否,
16、言肠通则浊邪有路可去,若患者大便秘结、数日难解,或皖腹胀满,苔厚腻,多可予之大黄、积壳、厚朴、炒莱子之类以通便泻下瘀毒;或患者“癌浊”偏盛,体质未虚,亦可施之,取“缓下消癫”之意。淡渗利浊:因脾虚失其健运,水湿不化,出现脾郁湿盛证,症见乏力、纳呆、皖腹胀闷、苔腻、大便等,治当予茯苓、猪苓、葫芦、泽泻、车前草、薏苡仁等健脾化湿,使体内雍滞之湿浊、邪热、瘀毒由小便而去。3.2疏利三焦,给邪出路为关键步骤明医指掌云:“若人之气循环周流,脉络清顺流通,焉有癌瘤之患也。”1三焦失司,气血津液不循常道,浊邪因此失于排泄。因此贾教授认为三焦气化如常是脏腑津液正常运转的基础,三焦功能失司是产生“癌浊”的关键,
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