加速康复外科在颅神经血管压迫综合征患者围手术期的应用.pdf
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1、2023 年 6 月国际神经病学神经外科学杂志Vol.50 No.3第 50 卷 第 3 期Journal of International Neurology and NeurosurgeryJun.2023加速康复外科在颅神经血管压迫综合征患者围手术期的应用史祥玉1,彭慧平21.青岛大学附属泰安市中心医院,山东 泰安 2710002.中国人民解放军联勤保障部队第900医院神经外科,福建 福州 350001 摘要:目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在颅神经血管压迫综合征(NVCS)患者围手术期应用的有效性和安全性。方法将78例NVCS患者随机分为ERAS组(39例)和对照组(39例),ER
2、AS组采用ERAS管理方案,对照组采用神经外科常规围手术期管理方案。比较两组患者术后首次进食、首次下床活动、准备出院时间,疼痛、头晕、恶心呕吐、焦虑抑郁状况,术后并发症的发生率及术后恢复质量。结果ERAS组术后恢复质量、术后疼痛、头晕、恶心呕吐、焦虑抑郁情况均优于对照组(P0.05);ERAS组术后首次进食、首次下床活动及准备出院时间均比对照组短(P0.05);两组患者并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论ERAS方案可以改善患者术后康复质量,加快其术后康复进程,同时不会增加术后并发症的发生率。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(3):21-25关键词:加速康复外科;
3、微血管减压术;围手术期;临床效果中图分类号:R651.11 DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.03.005Application of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of patients with neurovascular compression syndromeSHI Xiangyu1,PENG Huiping21.The Affiliated Taian City Central Hospital of Qingdao University,Taian,Sha
4、ndong 271000,China2.Department of Neurosurgery,The 900th Hospital of Joint Logistic Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Fuzhou,Fujian 350001,ChinaAbstract:Objective To investigate the efficacy and safety of enhanced recovery after surgery(ERAS)in the perioperative period of patients
5、 with neurovascular compression syndrome(NVCS).MethodsA total of 78 NVCS patients were randomly divided into ERAS group and control group,with 39 patients in each group.The patients in the ERAS group were given the ERAS management plan,and those in the control group were given the conventional perio
6、perative management plan for neurosurgery.The two groups were compared in terms of time to diet after surgery,time to first ambulation,time to discharge,pain,dizziness,nausea and vomiting,anxiety and depression,incidence rate of postoperative complications,and postoperative recovery quality.ResultsC
7、ompared with the control group,the ERAS group had significantly better postoperative recovery quality and conditions of pain,dizziness,nausea and vomiting,and anxiety and depression(P 0.05).Compared with the control group,the ERAS group had significantly shorter time to diet after surgery,time to fi
8、rst ambulation,and time to discharge(P 0.05).ConclusionsThe ERAS regimen can improve the quality of postoperative recovery and accelerate the process of postoperative rehabilitation,without increasing the incidence rate of postoperative complications.Journal of International Neurology and Neurosurge
9、ry,2023,50(3):21-25 论著 收稿日期:2022-08-12;修回日期:2023-04-29作者简介:史祥玉(1997),女,硕士研究生,研究方向为神经系统疾病的康复与临床研究。电子、语音版21http:/2023,50(3)史祥玉:加速康复外科在颅神经血管压迫综合征患者围手术期的应用Keywords:enhanced recovery after surgery;microvascular decompression surgery;perioperative period;clinical effect颅神经血管压迫综合征(neurovascular compression
10、 syndrome,NVCS)是指颅神经受到血管压迫之后产生的临床综合征,主要有三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)、偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)、舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)等1。微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前NVCS的首选治 疗 方 式2。加 速 康 复 外 科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案已被证实可以减少术后并发症的发生、改善患者术后康复质量3,但其在NVCS中的应用尚处在探索阶段。本研究
11、探讨了ERAS方案在NVCS中应用的临床效果,为此后其在临床上的广泛应用提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取中国人民解放军联勤保障部队第900医院神经外科2020年1月1日2021年6月1日收治的78例NVCS患者为研究对象。纳入标准:符合TN、HFS、GPN的诊断标准;头颅MRI/CT检查无占位性病变;首次发病且是单侧发病;病情平稳可以择期手术者;美国麻醉师协会(ASA)分级为级或级。排除标准:不能耐受手术或拒绝手术者;有精神病史、认知功能障碍、抑郁症、焦虑症的患者;胃排空障碍的患者;糖尿病患者。本研究经我院医学伦理委员会的批准,患者及家属均签署了知情同意书。1.2研究方法两组患者均接受
12、微血管减压术治疗,围手术期具体管理方案见表1。1.3观察指标记录患者术后并发症发生率,术后首次进食、首次下床活动、准备出院时间,准备出院时间为患者手术结束至满足以下标准(临床检查和实验室检查无异常;恢复正常饮食;无需输液;口服镇痛药可良好止痛;伤口状况良好;器官功能状态良好;可自由活动且日常生活能够自理)的时间。采用15项恢复质量量表(15-item quality of recovery scale,QOR-15)在术前,术后第 1、3及 5天评估患者的恢复质量。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depres
13、sion scale,SDS)在入院时,术前宣教后,术后第3和5天评估患者焦虑抑郁情况。采用数字分级评分法(NRS)评估患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、疼痛、头晕的程度。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 软件进行数据分析,计量资料用均数标准差(-x s)表示,比较采用 t 检验;计数资料用例(%)表示,比较采用2检验;重复测量的计量资料采用重复测量资料的方差分析,重复测量的等级资料的采用广义估计方程分析。以P0.05为差异有统计学意义。表1两组患者围手术期管理方案围手术期管理措施术前宣教术前禁食禁饮肺部干预预防术后恶心呕
14、吐麻醉方式导尿管护理营养管理疼痛管理术后早期活动ERAS组介绍手术方案、手术风险及术后注意事项;评估患者心理状态,对有需要者进行心理辅导;讲解ERAS方案的具体内容并取得患者及家属的配合;介绍成功病例,增加患者信心。术前6 h禁食、2 h禁饮;术前23 h口服15%的葡萄糖液体400 mL。入院后禁烟;术前每日餐后及睡前漱口;术前肺功能锻炼。采用Apfel简化评分法4评估患者术后恶心呕吐的风险,评分2者,术前3 h口服昂丹司琼8 mg+倍他司汀18 mg。全身麻醉联合头皮神经阻滞。麻醉清醒后6 h内拔除,最晚不超过24 h。麻醉清醒后若无恶心呕吐即可少量饮水,术后6 h流质饮食,肠道通气后半流
15、质饮食,一般术后48 h恢复正常饮食。疼痛NRS*评分4分时,非甾体抗炎药止痛;NRS*评分7分时,应用阿片类药物。患者麻醉清醒后若无明显不适可进行床上活动,加强术后锻炼以尽早下床活动。对照组术前常规谈话,告知家属和患者手术风险。术前至少8 h禁食禁饮。入院后禁烟。无。全身麻醉。患者可以下床后再拔除。术后6 h少量饮水,患者根据自身情况逐步恢复正常饮食。患者报告疼痛难以忍受时,按需给药。凭患者的个人意愿进行床上或下床活动。注:*NRS为数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)222023,50(3)史祥玉:加速康复外科在颅神经血管压迫综合征患者围手术期的应用htt
16、p:/2结果2.1一般资料比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表2。2.2患者术后恢复情况比较两组患者术后首次进食、首次下床活动和准备出院时间比较,差异有统计学意义(P0.05),ERAS组均比对照组短;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表3。2.3两组患者QOR-15评分比较两组不同时间点的 QOR-15评分比较,采用重复测量资料的方差分析,结果:不同时间点间QOR-15评分有差异(F=6991.624,P=0.001);组间QOR-15评分有差异(F=37.484,P=0.001),ERAS组QOR-15评分高于对照组,恢复情况更好;
17、ERAS组与对照组的QOR-15评分变化趋势有差别(F=10.655,P=0.001)。见表4。2.4两组患者术后疼痛程度比较两组不同时间点的疼痛程度比较,采用重复测量资料的方差分析,结果:不同时间点间疼痛程度有差异(F=189.407,P=0.001);组 间 疼 痛 程 度 有 差 异(F=84.180,P=0.001),ERAS组相较于对照组,疼痛程度更低;ERAS 组 与 对 照 组 的 疼 痛 变 化 趋 势 有 差 别(F=12.320,P=0.001)。见表5。2.5两组患者SAS、SDS评分比较两组不同时间点的 SAS、SDS 评分比较,采用重复测量资料的方差分析,结果:不同时
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