基于微视频的无背景剂量自控镇痛对日间胆囊切除患者术后康复的影响.pdf
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1、收稿日期:基金项目:江西省卫健委普通科技计划()作者简介:揭欢欢(),女,硕士,住院医师,主要从事术后疼痛方面的研究.通信作者:刘琴,副主任医师,E m a i l:l i u q i n g o o d c o m.基于微视频的无背景剂量自控镇痛对日间胆囊切除患者术后康复的影响揭欢欢,陈良玉,邢现良,胡衍辉,刘琴(南昌大学第二附属医院麻醉科,南昌 )摘要:目的探讨基于微视频术前访视的无背景剂量自控静脉镇痛(P C I A)对日间腹腔镜下胆囊切除术(L C)患者术后康复的影响.方法选择日间L C患者 例,将其按随机数字表法分为常规对照组(N组)、微视频辅助固定背景剂量组(V B组)、微视频辅助
2、无背景剂量P C A组(V P组),每组 例.记录患者术后、h的VA S评分,镇痛泵内舒芬太尼用量,术后不良反应发生率,术后补救镇痛率,患者镇痛满意度与 项恢复质量(Q o R )量表评分.结果与N组比较,V B组和V P组术后、h镇痛泵内舒芬太尼消耗量及术后恶心呕吐发生率降低,Q o R 量表评分及患者镇痛满意度升高(均P);V P组术后补救镇痛率较N组降低(P);V P组Q o R 量表评分高于V B组,首次肛门排气时间早于V B组(均P).组VA S评分,嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).结论基于微视频的无背景剂量P C I A模式可有效降低L C患者
3、阿片类药物用量,减轻疼痛感,提高康复质量,减少并发症的发生,利于患者术后康复.关键词:腹腔镜下胆囊切除术;日间手术;自控静脉镇痛;微视频;无背景剂量中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t o fP a t i e n t C o n t r o l l e dA n a l g e s i aw i t h o u tB a c k g r o u n dI n f u s i o nB a s e do nM i c r o V i d e oG u i d a n c e o nP o s t o p e r a
4、 t i v eR e h a b i l i t a t i o no fP a t i e n t sU n d e r g o i n gD a y S u r g e r yC h o l e c y s t e c t o m yJ I EH u a n h u a n,C H E NL i a n g y u,X I N GX i a n l i a n g,H UY a n h u i,L I UQ i n(D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH
5、 o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fp a t i e n t c o n t r o l l e di n t r a v e n o u sa n a l g e s i a(P C I A)w i t h o u tb a c k g r o u n di n f u s i o nb a s e do nm i
6、c r o v i d e og u i d a n c eo np o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o no fp a t i e n t su n d e r g o i n gd a y s u r g e r yl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y(L C)M e t h o d s At o t a lo f c a s e so f p a t i e n t su n d e r g o i n gd a y s u r g e r yL Cw e r
7、 e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t h r e eg r o u p s:c o n t r o lg r o u p(g r o u pN),m i c r o v i d e o a s s i s t e dP C I A w i t hf i x e db a c k g r o u n di n f u s i o ng r o u p(g r o u pV B),a n dm i c r o v i d e o a s s i s t e dP C I Aw i t h o u tb a c k g r o u n di n f u
8、s i o ng r o u p(g r o u pV P),w i t h p a t i e n t si ne a c hg r o u p T h eVA Ss c o r ew a s r e c o r d e da t,a n d h o u r s a f t e r o p e r a t i o n I na d d i t i o n,t h ed o s a g eo f s u f e n t a n i l i na n a l g e s i ap u m p,i n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ea d v e
9、 r s er e a c t i o n s,r a t eo fp o s t o p e r a t i v er e m e d i a l a n a l g e s i a,p a t i e n ts a t i s f a c t i o nw i t ha n a l g e s i a,a n ds c o r eo f t h e i t e m Q u a l i t yo fR e c o v e r y(Q o R )s c a l ew e r ec o m p a r e da m o n gt h et h r e eg r o u p s R e s u l
10、 t sC o m p a r e dw i t hg r o u pN,t h ec o n s u m p t i o no fs u f e n t a n i la n dt h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n g实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N od e c r e a s e d,a n dQ o R s c a l es c o r ea n dp a t
11、i e n ts a t i s f a c t i o nw i t ha n a l g e s i a i n c r e a s e di ng r o u p sV Ba n dV Pa t a n d h o u r s a f t e r s u r g e r y T h e r a t eo f p o s t o p e r a t i v e r e m e d i a l a n a l g e s i a i ng r o u pV Pw a s l o w e r t h a nt h a t i ng r o u pV B T h es c o r eo fQ o
12、 R s c a l e i ng r o u pV Pw a sh i g h e r t h a nt h a t i ng r o u pV B T h e t i m eo f f i r s t a n a l f l a t u s i ng r o u pV Pw a se a r l i e r t h a nt h a t i ng r o u pV B(P)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nVA Ss c o r ea n di n c i d e n c eo fa d v e
13、r s er e a c t i o n ss u c ha sd r o w s i n e s s,s k i np r u r i t u sa n dr e s p i r a t o r yd e p r e s s i o na m o n gt h et h r e eg r o u p s(P)C o n c l u s i o n M i c r o v i d e o b a s e dP C I Aw i t h o u tb a c k g r o u n dd o s ec a ne f f e c t i v e l yr e d u c e t h ed o s
14、a g eo fo p i o i d s,r e l i e v et h ep a i n,i m p r o v et h eq u a l i t yo fr e h a b i l i t a t i o n,r e d u c et h eo c c u r r e n c eo fc o m p l i c a t i o n s,a n df a c i l i t a t ep o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o n i np a t i e n t su n d e r g o i n gL ClK E YWO
15、R D S:a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y;d a y s u r g e r y;p a t i e n t c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a l g e s i a;m i c r o v i d e o;w i t h o u tb a c k g r o u n d i n f u s i o n腹腔镜下胆囊切除术(L C)具有创伤小、手术时间短、术后康复快等特点,已经成为日间手术模式中的经典术式.L C术后恶心呕吐、疼痛等不良反应严重影响患者的术后康复
16、.目前,患者自控静脉镇痛(P C I A)是常用的术后镇痛方法之一,阿片类药物在其中起到重要作用.但围手术期阿片类药物的使用对患者术后康复的影响不容忽视.有学者将此类 术 后 并 发 症 归 为 阿 片 类 相 关 不 良 事 件(O R A E),包括恶心呕吐、肠梗阻、尿潴留、谵妄和呼吸抑制等.有研究表明基于阿片类药物的P C I A镇痛方案中,无背景剂量输注与术后阿片类药物用量的减少、O R A E发生率的降低均有直接关系.随着网络信息技术不断发展,微视频开始在医疗领域得到应用,其具有内容丰富、传播渠道广、可重复学习等优点,对比常规术前访视,微视频术前宣教成本效益高、节省时间、易于理解,可
17、以将术后镇痛指导等医疗信息有效地传递给不同层面的患者.本研究旨在观察微视频术前访视辅助下,对无背景剂量P C I A对日间L C患者术后康复的影响.资料与方法病例选择标准纳入标准:)年龄 岁;)接受日间腹腔镜手术;)胆囊息肉、胆囊炎或胆结石患者;)A S A标准分级级;)术前肝、肾、凝血功能等常规指标正常;)具有微信沟通和认知能力,无精神障碍疾病,能正常交流;)明确本研究目的,自愿参与本研究.排除标准:)BM I k gm;)慢性疼痛疾病(胆结石除外);)长期使用其他阿片类药物或止痛剂;)合并肾脏或肝脏疾病、感染性疾病、心理疾病;)有酗酒或药物滥用史;)孕妇或对本研究所用药物有禁忌证的患者.剔
18、除标准:)参与过程中因自身原因主动退出的患者;)手术改为开放手术或急诊手术、术中进行腹膜内冲洗、术后置入引流管、手术时间 m i n或 m i n的患者;)出现出血、胆汁漏、胆道损伤、腹腔感染等术后并发症;)研究者从医学角度考虑受试者有中止研究的必要等.微视频制作微视频由本课题组制作,其主要内容包含术后镇痛的概念、镇痛泵使用方法、患者自控时机、安全用量、相关不良反应等医疗信息,视频时长为m i n左右.研究对象及分组选取 年 月于南昌大学第二附属医院拟在全身麻醉下行日间L C手术患者 例,男女不限.本研究获医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书.对所有符合标准的受试患者进行编号,按随机数字表
19、法将患者分为对照组(N组)、微视频辅助固定背景剂量P C I A组(V B组)、微视频辅助无背景剂量P C I A组(V P组),每组 例.麻醉方法各组患者采用对应的术前访视方案,了解患者身体一般情况,评估患者A S A分级.患者入手术室后开 放 外 周 静 脉,监 测 心 率(HR)、无 创 血 压(N I B P)和血氧饱和度(S p O).患者取仰卧位,纯氧吸入m i n后开始麻醉诱导:静脉注射依托咪酯m gk g、咪达唑仑 m gk g、舒芬太尼gk g、顺式阿曲库铵m gk g和纳布啡 m gk g.术中采用静脉泵注丙泊酚m gk gh,顺式阿曲库铵gk gm i n和七氟醚吸入维持
20、麻醉和肌松.控制麻醉深度及术中输液,使患者血流动力学稳定,必要时使用血管活性药物.手术结束前 m i n静脉注射止吐药托烷司琼m g.术毕,静脉注射新斯实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o的明 m gk g和阿托品 m gk g.术后镇痛.每组镇痛泵药物配方均为舒芬太尼gk g、托烷司琼m g,加生理盐水稀释至 m L.N组:术前常规访视,术后采用固定背景剂量P C I A,背景剂量为m LL,自控镇痛剂量为m L次,锁定时间为 m i n,镇痛时间 h.V B组:采用基于微视频的术前访视
21、模式,术后背景剂量固定速率输注镇痛,背景剂量为m LL,自控镇痛剂量为m L次,锁定时间为 m i n,镇痛时间 h.V P组:术前访视同V B组,术后镇痛泵设置为无背景剂量静脉自控镇痛,负荷剂量为m L,自控镇痛剂量为m L次,镇痛时间为 h.若术后患者自评VA S评分分,可自行通过按键予所需镇痛量.若自控用量不能缓解疼痛,可予补救性镇痛药氟比洛芬酯 m g静脉输注.观察指标)记录组患者年龄、性别、BM I、A S A分级、手术时间.)术后h(T)、h(T)、h(T)、h(T)的疼痛程度,通过深呼吸时疼痛VA S评分量表进行测量.)记录患者T、T、T、T时间点的患者自控镇痛泵内的舒芬太尼消耗
22、总量及患者额外镇痛药使用情况.)患者术前和术后 h使用 项恢复质量(Q o R )量表评估患者术后恢复质量.该量表包括情绪状态、身体舒适度、身体独立性、疼痛和心理支持个健康维度.)患者术后不良反应(头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡)的发生情况.)患者填写术后镇痛满意度的调查表(分:不满意;分:基本满意;分:满意;分:非常满意).)术后首次肛门排气时间.统计学方法采用S P S S 统计软件进行数据分析.计量资料采用t检验,组间比较采用单因素方差分析,率的比较采用检验或F i s h e r确切概率法.以P 为差异有统计学意义.结果一般资料剔除失访(n)、转为急诊手术(n)、手术时间 m
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