基于加速康复外科-多学科团队构架下建立的All in One病房工作模式探索.pdf
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1、加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202364基于加速康复外科-多学科团队构架下 建立的 All in One 病房工作模式探索 雷泽华1,赵欣1,谢青云1,杨洁1,龚杰1,蒋康怡1,高峰畏1,薛谦1,李凡敏2,王利3(1.乐山市人民医院 肝胆胰外科,四川 乐山 614000;2.乐山市人民医院 全科医疗科,四川 乐山 614000;3.乐山市人民医院 老年医学科,四川 乐山 614000)摘要 基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after
2、surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的 All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为 AO 病房的主体病房,纳入在专业治疗上需要进行深度介入干预的相应专业组成的辅助病房以及协助外科完成治疗工作的相关专业组成的支持治疗病房,组成综合性独立单元体,其目标是探索多学科协同促进外科患者围手术期加速康复的策略。通过在加速康复 AO 病房实施 LEER模式工作流程(即“少痛”“早动”“早食”“安心”)来实现患者术后加速康复这一共同目标。通过 AO 病房的治疗,期望增加老年、危重症患者的手术率,减少术后并发症的发生率,缩短外科患者平均住院时间,加快外科
3、病房周转,节约有限的医疗资源,并拓展 ERAS 的应用领域。从形式和内容上创新了 MDT,不仅有利于医院通过内部资源整合为外科纾困解难,也为进一步探索和深化慢病管理和临床专业协同工作模式提供了一种有益借鉴。关键词 LEER 模式;加速康复外科;多学科团队;All in One 病房中图分类号:R197.323 文献标志码:A 文章编号:2096-5907(2023)02-0064-07The working mode of All in One ward established under the framework of ERAS-MDTLei Zehua1,Zhao Xin1,Xie Qi
4、ngyun1,Yang Jie1,Gong Jie1,Jiang Kangyi1,Gao Fengwei1,Xue Qian1,Li Fanmin2,Wang Li3(1.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the Peoples Hospital of Leshan,Leshan 614000,Sichuan,China;2.General Medical Department,the Peoples Hospital of Leshan,Leshan 614000,Sichuan,China;3.Geriatric Depa
5、rtment,the Peoples Hospital of Leshan,Leshan 614000,Sichuan,China)Abstract The All in One(AO)ward established under the framework of ERAS-MDT serves as the main ward of the AO ward through surgery combined with internal medicine with comprehensive attributes to assist surgical treatment,including au
6、xiliary wards composed of corresponding specialties requiring deep intervention in professional treatment and comprehensive independent units composed of related specialties that usually assist surgery to complete the treatment.Its goal is to explore cooperation to promote the perioperative recovery
7、 of surgical patients.In order to achieve the common goal of enhanced recovery after surgery of patients,the common goal of accelerated rehabilitation of patients was achieved by jointly adopting the workflow of LEER mode,that is,“less pain”,“early move”,“early eat”,“reassuring”in the ERAS AO ward.B
8、y the treatment in AO ward,it is expected to increase the operation rate of elderly,critical patients,reduce the incidence of postoperative complications,shorten the average hospitalization days of surgical patients,speed up the turnover of surgical wards,save limited medical resources,expand the ap
9、plication field of ERAS,and innovate MDT in form 经验交流通信作者:雷泽华,Email:基金项目:四川省卫生健康委科研课题(普及应用项目)(20PJ296);乐山市 2022 年重点科技计划项目(22SZD072)加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202365加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念从 2007 年引入国内开展至今已十多年,但推广、应用情况却不佳,原因在于 ERAS 是一种理念,没有流程和标准供临床使用,执行者在面临大量
10、的目标和措施时,则依个人的理解和熟悉程度及掌握情况去执行,结果呈现碎片化;而多学科(multi-disciplinary team,MDT)的 参 与 在 各 种ERAS 指南和共识中也未受到应有的重视。因此,近些年来 MDT 协作的 ERAS,即 ERAS-MDT 融合模式,已逐渐成为国内外临床推荐的业态1-4,此外,“十四五”国民健康规划中明确强调要在疾病管理中开展早期介入、贯穿全程的诊疗模式5。回顾国内从引入到开展 ERAS 十多年来的工作,不仅局限于外科且应用成效有限6-7,MDT 的参与也仅局限于外科疾病的诊断、肿瘤分期、治疗方案选择等存在困难时。在开展多学科会诊及讨论时,对于形式上
11、参与的非外科专业,在工作中较为被动且并未深度介入整个围手术期,与现行的倡导患者全生命周期管理理念存在差距8-9。鉴于此,我院首创了 LEER 模式下的 ERAS,为临床提供了便于执行的系统性、标准化的工作流程,在取得了有益的临床效果的基础上10-15,将 LEER 模式下的 ERAS 工作流程应用到首创的加速康复 All in One 病房,从形式和内容上对 ERAS-MDT 进行探索,不仅将 ERAS理念拓展到了内科系统共同服务于外科患者,也把ERAS 工作模式中融入的 MDT 相关专业以一种基本形式固定下来,真正体现以患者为中心的临床理念。1 工作中涉及的名词释义1.1 LEER 模式 为
12、了更好地推广 ERAS 理念,乐山市人民医院肝胆胰外科以阶段目标为导向,并依托信息化系统,将 ERAS 相关要素、措施、方法集成为一种系统、规范、统一的工作思维、工作方法和工作流程来实现术后患者的加速康复。将实现患者术后加速康复的理念和措施作为工作总目标,遵循先分别完成各阶段分目标、最终完成总目标的工作思路,我们从众多工作目标中遴选出对总目标实现有重大影响的因素作为阶段目标,梳理各阶段目标的工作流程并率先完成,这些阶段目标即“少痛(less pain)、早 动(early move)、早 食(early eat)、安心(reassuring)”,取其首字母构成了 LEER,我们将这种模式定义为
13、“LEER-ERAS”。1.2 All in One 病房 简称 AO 病房,是基于 ERAS理念由外科联合具有综合性质的内科建立的一种专门为促进患者加速康复的特殊病房。其中 All 的含义有两层,一是代表全外科系统,可以是其中的某一个专业参与;二是具有多专业集成属性的综合性内科,包括老年医学科和全科医疗科;另外还包括辅助治疗专业和支持治疗专业科室的总称。One 则是代表了所有专业在一个特定的单元内用同一种方法和流程,去执行同一种工作,完成同一个目标。1.3 LEAO 病房 是特别指在 All in One 病房应用LEER-ERAS 理念及工作流程开展工作的标签化缩写。取其 LEER 模式和
14、 ERAS 两个组合词中的第一个字母 L 和 E,加上 All in One 的缩写 AO 而组成LEAO 的特定构词,发音为加利西亚语的“莱奥”。2 All in One 病房的构成AO 病房由三部分病区构成,分别为主体病区、辅助治疗病区和支持治疗病区。2.1 主体病区 必须满足以下 2 个特点,一是具有独立的病房和病床设置条件;二是内科的诊治范围应涵盖大多数专业和系统。所以,外科系统的所有专业均符合以上条件,均可融入主体病房。内科系统中符合专业集成条件的只有全科医疗科和老年医学科,它们的诊疗范围和工作内容符合外科治疗的相关需求。2.2 辅助治疗病区 在诊疗范围方面,全科医疗能够满足外科治疗
15、的相关需求,但对复杂、疑难和重症的治疗深度上存在一定困难,所以 AO 病区就完全有必要建立辅助治疗病区来协助全科医学和外科专业,以加强外科患者围手术期的诊治措施。而辅and content,which is not only conducive to the integration of internal resources in the hospital for surgical relief.It also provides a useful reference for further exploring and deepening the cooperative work between
16、 chronic disease management and clinical specialties.Key words LEER model;Enhanced recovery after surgery;Multi-disciplinary team;All in One ward加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202366助治疗病区不需要单独设置病房,它们可以由最常见的专业来组成,如呼吸重症科、消化内科、内分泌科、心血管内科和神经内科等。2.3 支持治疗病区 支持治疗病区的组成是由与外科系统联系极为密切的专业构成,对患者的
17、处置同样不需要单独设置病房。专业科室包括麻醉科、营养科、心身医学科、重症医学科和康复治疗科等。3 LEAO 病房的组织管理和制度保障的建立3.1 组织构架 LEAO 病房工作,必须要有规章制度的保障以及质量监管才能使之有效,因此,从医院层面成立一个工作委员会来负责这项工作的有效推行和管理是必要的。工作委员会的设置应包含以下部门和人员构成:主任 1 名,应由院长或主管业务的副院长担任整个组织构架的领导工作;执行主任 1 名,由外科专业较熟悉 ERAS 理念和具有学术影响力的主任担任,具体负责 AO 病房的所有临床业务、学术和科研工作;副主任若干名,包括副院长、医务部部长、护理部主任、药学部主任、
18、信息科主任、医院医保科科长、主体病区的科主任等;秘书,原则上各主体病区各设置 1 名秘书负责日常科室工作;委员,包括医务、科教、质控、主体病区、辅助治疗病区和支持治疗病区的主要人员。3.2 工作委员会的职责(1)制定 ERAS 临床工作流程、标准病房创建及工作流程设置,制定工作方案、管理制度,并推进日程、组织实施,我院采用的是 LEER 模式加速康复外科工作流程。(2)负责各项规章制度在 LEAO 病房内的执行。(3)定期组织专家进行监督、检查、指导和评估。(4)定期组织并实施医护人员工作培训。(5)定期组织工作回顾与总结,并进一步推进落实后续工作。3.3 组织分工(1)临床科室:按照 LEA
19、O 病区构架开展多学科协作,严格执行 LEER-ERAS 临床路径,按工作流程工作。(2)医务科:执行督导职责,密切跟进各科室项目执行情况。定期进行项目情况总结,组织沟通,持续推动项目发展。协调各部门工作。(3)质量监控考核科:负责 LEAO 病区的工作质量控制和监管。(4)药剂科:保障开展 ERAS 工作所需药物的供给。有计划开展合理用药培训。定期开展用药处方点评。(5)护理部:定期开展护士培训。定期组织患者健康教育。定期开展患者随访。(6)信息科:保障实施并解决 ERAS 相关技术问题。(7)医保科:为 LEAO 项目相关医保报销问题提供保障。4 All in One 病房的建设:完善外科
20、和全科医疗科及老年病科标准病房(1)以目前肝胆胰外科 ERAS 标准化病房为蓝本,对全科医疗科和老年病医学两个科进行布局和规划,将 AO 病房的病区建设为统一的模式。(2)按照 LEER-ERAS 理念制定工作流程。(3)对 AO 病房的医生、护士进行系统、规范化的学习培训。(4)定期开展 AO 病房的联合查房和病例讨论。(5)定期对 AO 病房的工作进行阶段性梳理和总结,对出现的问题及时讨论处理。5 All in One 病房工作运作模式纳入 LEAO 病房管理的疾病谱:以外科各专业诊治疾病谱为 LEAO 病房的管理范围,各病房具体工作运行模式如下。5.1 主体病房中的全科医学病区(全科医疗
21、科和老年病学科)的工作职能 按照外科病房的加速康复实施流程,对术前、术后患者的处理和治疗均采取外科相关流程和方法。(1)对于术前存在手术禁忌证、需要进行干预治疗后才能达到手术指征的患者,先在内科按照LEER-ERAS 术前工作流程处置治疗,达到手术标准后,再转到外科进行手术治疗。(2)对于在外科经过重大手术治疗、已脱离危险期但还需要进一步康复治疗或术后存在相关合并症和基础疾病的患者,按照 LEER-ERAS 术后工作流程的处置治疗,待患者痊愈后从内科出院。(3)定期到外科进行联合查房。加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202367(4
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