基于加权TOPSIS-RSR模型的某儿童医院住院医疗服务综合评价研究.pdf
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1、卫生管理基于加权TO P S I S-R S R模型的某儿童医院住院医疗服务综合评价研究*唐 路,佘 颖,谢冰珏,宋 萍(重庆医科大学附属儿童医院,重庆 4 0 0 0 1 4)摘 要 目的 运用加权理想方案相似性的顺序优选技术-秩和比(TO P S I S-R S R)模型对该院住院医疗服务做出客观准确评价,探讨此模型应用的科学性和可行性,为医院精细化管理及持续改善儿童医疗服务提供数据支撑。方法 从服务能力、服务效率和医疗安全3个维度选取该院2 0 2 1年运行监测指标中代表性强的9大统计指标,运用加权TO P S I S-R S R模型进行综合评价分析。结果 TO P S I S法中与最优
2、方案的接近程度值位列前3的科室分别是呼吸科、胸心外科和新生儿科,排名倒数的3个科室分别是口腔科、眼科和皮肤科。采用R S R法将不同科室的住院医疗服务水平划分为优秀、良好、一般3档,心血管科、新生儿科、胸心外科和呼吸科被归为“优秀”,口腔科、眼科和皮肤科被归为“一般”,其余1 8个科室被归为“良好”。结论 加权TO P S I S-R S R模型灵活实用,评价结果科学可靠,不同科室的住院医疗服务水平有差异,建议科室针对薄弱环节,对标找差,不断改善儿童医疗服务。关键词 TO P S I S;R S R;儿童;住院医疗服务;综合评价D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0
3、 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 7.0 3 5中图法分类号:R 1 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-3 0 4 0-0 4文献标识码:C 儿童是生命的早期阶段,其覆盖的诊疗项目可与成人全科等同,拥有众多专科医疗细分领域。“全面两孩”政策实施,医改新政策不断推出,儿童住院医疗服务的水平也受到社会各界日益关注。有研究表明,以正确的标准、通过正确的方法对儿童专科住院医疗服务做出科学、客观和公正的评价,是提升儿童总体医疗服务水平的有效途径1-2。综合评价是指评价主体基于明确的目标测定客观对象的属性,并依据一些准则或标准判定其对主体要求的符合程度3-4。依据
4、理想方案相似性的顺序优选技术(TO P S I S)是一种常用的综合评价法,其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵,将有限方案中的最优方案和最劣方案构成一个空间,待评价的方案可视为空间上的某一点,由此可获得该点与最优方案和最 劣 方 案 的 相 近 程 度,以 此 作 为 评 价 优 劣 的 依据5-7。秩和比(R S R)指在多指标综合评价中,将n个评价对象与m个评价指标形成一个矩阵,通过秩转换,获得1个01的无量纲统计量R S R,利用R S R值对评价对象的优劣进行排序或分档8-9。文献报道,单一的综合评价法运用存在同一资料方法不同评价结果不完全相同的现象,为取得更好的效果,应尽量采用多
5、种方法联合应用,互相借鉴、取长补短,使最终的评价更加合理1 0-1 1。本研究拟以某儿童医院为例,运用加权TO P S I S-R S R模型对各科室的住院医疗服务进行综合评价,评价结果将为医院精细化管理及持续改善儿童医疗服务提供数据支撑。1 资料与方法1.1 资料来源 数据资料来源于某儿童医院2 0 2 1年业务统计报表和疾病诊断相关分组(D R G)住院科室绩效报表,部分不适用于D R G考核的科室不纳入测算,数据真实可靠。1.2 方法1.2.1 确定评价指标 综合评价指标的选取应极具代表性,结合国家卫生健康委员会发布的 三级医院评审标准(2 0 2 0 年版)1 2专家会商从服务能力、服
6、务效率、医疗安全3个维度选取3类9项评价指标。其中,服务 能 力 指 标 包 括D R G组 数、病 例 组 合 指 数(CM I)、D R G总权重;服务效率指标包括D R G时间指数、D R G费用指数、开放床位使用率;医疗安全指标包括住院患者总死亡率、出院患者3 1 d内非计划再住院率、D R G低风险组住院患者死亡率,并采用专家评分法确定9项指标权重系数。1.2.2 TO P S I S-R S R模型综合评价步骤3,8(1)指标同趋势化:应用差值法(即指标x的允许上限减去指标x)将原始数据中的低优指标转化为高优指标,使所有评价指标的变化方向一致。(2)对同趋势化后的原始数据矩阵按公式
7、进行归一化处理,并建立归一化矩阵Z,以此消除指标计量单位的影响。(3)根据归一化矩阵Z,确定各评价指标的最优值和最劣值,分别构成最优方案Z+和最劣方案Z-。(4)计算各评价对象指标值与最优方案和最劣方案间的欧式距0403现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7*基金项目:儿童医疗保障创新研究示范基地项目(N C R C C HD-2 0 1 9-H P-1 1)。离Di+和Di-。Di+=mj=1Wj(Zi j-Zj+)2Di-=mj=1Wj(
8、Zi j-Zj-)2其中,i为评价对象的数量,j为评价指标的数量,Wj表示指标j的权重系数。(5)求各评价对象指标值与最优方案和最劣方案的相近接近程度Ci值,Ci值越大,评价结果越优。Ci=Di-Di+Di-(6)TO P S I S法用于排序的相对接近程度值Ci介于0与1之间,分布同R S R实际值,因此可以用Ci值替代R S R实际值。对R S R(Ci)值进行秩次排序,得到各秩次的百分率值及其对应的概率单位值P r o b-i t。以R S R(Ci)为因变量,P r o b i t为自变量,建立回归方程。根据最佳分档原则和合理分档数表,将住院医疗服务分为优秀、良好、一般3档。(7)最佳
9、分档的检验。最佳分档的含义是指各档方差一致,且R S R(Ci)差异具有显著性,包括方差一致性检验和统计检验。1.3 统计学处理 采用E x c e l 2 0 1 6和S A S 9.4软件对数据进行统计分析,TO P S I S-R S R模型分档结果方差一致性检验采用L e v e n e检验,分档结果两两比较采用S NK-q检验,P0.0 1为差异有统计学意义。2 结 果2.1 TO P S I S综合评价 通过欧式距离分析计算出各科室与最优方案的接近程度值,得到TO P S I S最终测算结果。与最优方案的接近程度值排在前3位的科室为呼吸科、胸心外科和新生儿科,排位靠后的科室有口腔科
10、、眼科和皮肤科,详见表1。表1 2 5个科室住院医疗服务评价指标值与最优方案的 接近程度及排序科室Di+Di-Ci排序呼吸科0.3 2 2 50.6 3 5 80.6 6 3 51胸心外科0.3 8 4 30.5 4 4 10.5 8 6 12新生儿科0.4 1 6 90.4 8 8 10.5 3 9 33心血管科0.4 4 7 70.4 2 6 30.4 8 7 84神经外科0.4 6 4 80.4 4 0 10.4 8 6 45神经内科0.4 5 2 00.4 1 5 30.4 7 8 86血液科0.4 8 3 90.4 1 3 60.4 6 0 87骨科0.4 7 7 80.3 9 8
11、70.4 5 4 98肝胆外科0.5 6 4 80.4 4 3 60.4 3 9 99风湿免疫0.5 3 4 20.4 1 7 10.4 3 8 51 0全科0.5 2 0 20.4 0 3 60.4 3 6 91 1普外新生儿0.5 1 6 20.3 8 2 10.4 2 5 41 2感染科0.5 3 6 70.3 8 5 50.4 1 8 01 3普外创伤0.5 5 3 50.3 8 7 10.4 1 1 51 4急诊科0.5 6 0 70.3 8 1 40.4 0 4 81 5消化内科0.5 6 1 80.3 7 9 40.4 0 3 11 6内分泌科0.5 7 5 30.3 8 2 5
12、0.3 9 9 41 7烧伤整形0.5 8 2 40.3 8 5 40.3 9 8 21 8续表1 2 5个科室住院医疗服务评价指标值与最优方案的 接近程度及排序科室Di+Di-Ci排序肿瘤外科0.5 7 1 50.3 7 3 90.3 9 5 51 9肾脏内科0.5 8 9 70.3 7 2 30.3 8 7 02 0耳鼻咽喉0.5 7 2 90.3 4 4 80.3 7 5 72 1泌尿外科0.5 9 8 20.3 2 9 80.3 5 5 42 2皮肤科0.6 5 6 20.2 6 0 30.2 8 4 02 3眼科0.7 1 2 10.2 7 3 00.2 7 7 12 4口腔科0.7
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- 关 键 词:
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