基于八纲与邪毒理论探讨名老中医治疗高血压病用药规律.pdf
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1、31江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床研究基于八纲与邪毒理论探讨名老中医治疗高血压病用药规律 印健铭1 戴金芳1 查青林2(1 江西中医药大学临床医学院 南昌 330004;2 江西中医药大学第二附属医院治未病科 南昌 330012)摘要目的:探讨基于八纲与邪毒理论的名老中医辨治高血压病用药规律。方法:以十五国家科技攻关计划(2004BA721A01H10)名老中医治疗高血压病的 247 例医案为研究对象,提取医案的主症、证型、中药等信息,主症和中药进行术语规
2、范,证型与八纲邪毒进行对应,证-药关系采用关联规则分析计算置信度,以置信度 30%作为相关性标准。数据管理采用 Access 软件,数据分析采用 SAS 9.4 平台。结果:247 例医案中高血压病主症分为头部症状、胸部症状、全身及肢体症状,以头晕、胸闷、头痛、心悸、乏力等症状为主。高血压病的证型较复杂,多数证型阴阳兼具、虚实夹杂,也涉及多个脏腑(肝、肾、脾等)和多种邪毒(痰、瘀、湿等)。41 位名老中医治疗 247 例高血压病的中药总数高达 270 种,用药频数 3 268 次,常用药为天麻(44.53%)、丹参(40.49%)、钩藤(36.84%)、菊花(35.22%)、茯苓(34.41%
3、)、川芎/牛膝(29.55%)。按中药功效分类则以息风止痉、活血调经、清热、化痰、利水、理气、补气血阴阳为主。头部症状以头痛、头晕为主,代表性用药是天麻、钩藤和菊花。胸部症状以胸闷为主,代表性用药是丹参和川芎;心悸的代表性用药是甘草和丹参;心前区疼痛的代表性用药是丹参和延胡索。高血压病多属于半表半里证,故一般不明言表里分类;按阴阳划分,阴证 71 例,阳证 176 例,以阳证为主;按寒热划分,非寒非热 69 例,热证 168 例,寒证 10 例;按虚实划分,其中虚证 191 例,非虚非实证 56 例。高血压病八纲辨证分型以阳证、热证、虚证为主,用药以天麻、钩藤、菊花平肝潜阳、息风止痉,丹参、牛
4、膝活血化瘀,茯苓利水祛湿为主。结论:八纲与邪毒理论对高血压病医案分类具有较好的普适性,可归纳不同名老中医辨证用药的共性规律,起到执简御繁的效果,有利于临床推广应用。关键词高血压病;名老中医;方证;数据挖掘;八纲;邪毒中图分类号:R249.8 文献标志码:ABased on the Bagang and Evil Poison Theory to Explore the Rule of Famous Old Chinese Medicine Doctors in the Treatment of HypertensionYIN Jian-Ming1,DAI Jin-Fang1,ZHA Qing-
5、lin21.Clinical Medical College,Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330004,China;2.Department of preventive medicine,the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330012,China.Abstract Objective:To explore the rule of prescription and treatment of hyper
6、tension by well-known old Chinese doctors based on the Bagang andevil poison theory.Method:Taking the 247 medical records of famous TCM doctors in the treatment of hypertension in the Tenth National Science and Technology Project(2004BA721A01H10)as the research object,extract the main symptoms,syndr
7、ome types,Chinese medicine and other information of the medical records.The main symptoms and traditional Chinese medicine are standardized.The syndrome type corresponds to the Bagang evil poison.The relationship between syndrome and Chinese medicine is analyzed by association rules to calculate the
8、 confidence level,and the confidence level is greater than 30%as the correlation standard.Data management adopts Access software,and data analysis adopts SAS 9.4 platform.Results:The main symptoms of hypertension in 247 medical records were divided into head symptoms,chest symptoms,systemic and limb
9、 symptoms,with dizziness,chest tightness,headache,palpitations,fatigue and other symptoms.Most syndrome types have both Yin and Yang,mixed with deficiency and excess,and also involve multiple viscera(liver,kidney,spleen,etc.)and a variety of evil toxins(phlegm,blood stasis,dampness,etc.).41 famous T
10、CM doctors treated 247 cases of hypertension The total number of Chinese medicines is as high as 270,and the frequency of medication is 3 268.Commonly used medicines are Gastrodia(44.53%),Salvia(40.49%),Uncaria(36.84%),Chrysanthemum(35.22%),Poria(34.41%),Chuanxiong/Achyranthes(29.55%).基金项目:江西省科技厅重点研
11、发计划项目(20171ACG70011)。通信作者:查青林,教授。E-mail:qinglin_。32江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床研究According to the classification of traditional Chinese medicine,it is mainly based on dispelling wind and relieving spasm,promoting blood circulation,regulating menstruation,clearing heat,eliminating phlegm,diuresi
12、s,regulating qi,and replenishing yin and yang.Head symptoms are mainly headache and dizziness.Representative medications are Gastrodia,Uncaria and Chrysanthemum.Chest symptoms are mainly chest tightness,and the representative drugs are Danshen and Ligusticum chuanxiong;the representative drugs for p
13、alpitation are licorice and Danshen;the representative drugs for precordial pain are Danshen and Corydalis.Hypertension is mostly half-outside and half-inside syndromes,so it is generally not clear to classify the outside and inside;according to yin and yang,71 cases of yin syndrome,176 cases of yan
14、g syndrome,mainly Yang syndrome;according to cold and heat,69 cases of non-cold and non-heat There were 168 cases of heat syndrome and 10 cases of cold syndrome.According to the classification of deficiency and excess,there were 191 cases of deficiency syndrome and 56 cases of non-deficiency and non
15、-experience.The eight types of hypertension are mainly based on Yang syndrome,heat syndrome,and deficiency syndrome.The medications include gastrodia elata,Uncaria,chrysanthemum for calming the liver and suppressing Yang,relieving wind and relieving spasm,Danshen,Achyranthes bidentata,promoting bloo
16、d circulation and removing blood stasis,Poria diuresis and dampness Mainly.Conclusion:The Bagang andevil poison theoryhas good universality for the classification of hypertension medical records.It can summarize the medication rules of different famous traditional Chinese medicine doctors in the dia
17、gnosis and treatment of hypertension,which has a simplified effect and is beneficial to clinical application.Key words Hypertension;Famous Old Chinese Medicine Doctors;Prescriptions;Data Mining;Bagang;Evil Poison目前在中国心血管疾病死亡率居首位,高于肿瘤及其他疾病,高血压是心血管疾病的高危因素1。据 20132014 年监测数据估计,我国约有高血压患者 2.9 亿,18 岁及以上居民高
18、血压患病率为 25.2%,并呈现上升趋势2,因此防治高血压显得尤为重要。西医在降压方面成效显著,但需终身服药且药物不良反应多,以及在改善并发症方面具有局限性。翁维良教授认为中医辨证论治高血压病具有五大优势:降低血压;稳定血压;减少西药用量,其中 1、2 级早期高血压病可停服西药;减少季节对血压的影响;减少并发症3。高血压病是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征,属中医“头痛”“眩晕”等范畴。中医讲究辨证论治,高血压病的主要辨证方法有脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证等,不同医家采用的辨证方法不同,辨证结果的描述差异较大,给医案的数据挖掘分析带来困难。本文以八纲与邪毒理论为辨证模型,对不同医家
19、的辨证结果进行统一的描述,构建统一的辨证描述体系,在此基础上分析辨证与用药的规律,有利于融合不同医家的辨证观点,形成统一的辨证用药规律。当前名老中医治疗高血压病的主要观点为4:(1)病性为本虚标实,多为阳亢阴虚;(2)病位主要在肝,与其余四脏相联系;(3)病理因素与情志、痰浊、瘀血等相关。上述观点分别从八纲、脏腑、气血津液以及病因的角度进行分析,辨证方法比较杂,难以形成统一的辨证描述结果。基于上述原理,本文从八纲与邪毒理论对全国名老中医治疗高血压病的医案的证药规律进行挖掘分析,兹报道如下。1 材料与方法1.1 材料1.1.1 医案来源“十五”国家科技攻关计划(2004BA721A01H10)项
20、目收集的名老中医治疗高血压病的医案。1.1.2 纳入排除标准 纳入标准:(1)高血压作为该医案的主要诊断;(2)主症有头晕、胸闷、头痛、心悸中的一种;(3)有老中医辨证的结果和使用的中药。排除标准:(1)医案信息记录不完整;(2)没有辨证结果或没有使用中药;(3)单个主症累计频数 5 的医案。1.1.3医案来源统计符合纳入排除标准的医案247 份,分别来自 41 位名老中医。见表 1。表1 高血压医案来源名老中医及医案数统计序号医院名老中医 医案数 百分率/%1北京西苑医院陈可冀4116.602卫生部北京医院李辅仁2811.343辽宁省中医药研究院查玉明135.264北京朝阳医院方和谦124.
21、865甘肃中医学院附属医院于己百124.866解放军总医院赵冠英104.057同济大学中医研究所颜德馨104.058成都中医药大学附属医院名医堂郭子光93.649北京中医药大学东直门医院吕仁和83.2410广东省中医院邓铁涛83.2411上海中医门诊部裘沛然83.2412河南中医学院第三附属医院张磊72.8313东莞市中医院何炎燊62.43注:仅列出医案数5的医案来源。1.1.4 医案基线数据 纳入医案的性别、年龄情况见表 2。33陈颖等:彭涛从少阳论治胃癌前病变经验临床研究表2 基线资料n女/例(%)男/例(%)年龄/岁平均年龄/岁247113(45.75)134(54.25)179361.
22、0514.241.1.5 医案的主症分布情况 见表 3。表3 高血压病主症分布情况(频数5)主症医案数百分率/%头部症状头晕16968.42头痛4116.60头胀83.24目眩176.88耳鸣135.26失眠93.64胸部症状胸闷4719.03胸痛135.26心前区疼痛83.24心悸2510.12心慌93.64全身乏力187.29气短72.83肢体肢麻72.83下肢浮肿62.43注:仅列出频数大于5的主症;一个患者有多个主症,所以主症的总频数大于医案总数。1.2 方法1.2.1 数据管理与术语规范 数据管理:数据统一采用 MicrosoftAccess2010 管理,并在 Access 数据库
23、上进行加工。中药名称的分词与规范:对医案的中药进行人工标记、切分,并去除不相关的文字。采用 SAS 编程实现术语的提取,并构建同义词表,对意义相近的术语采用一个规范词来替代。中药的规范词参照 2015 版中国药典和中药学5,中药规范时,去掉中药的炮制方法。证型的八纲与邪毒描述:八纲辨证采用胡希恕的八纲定义6,证型与八纲邪毒的对应关系参照表 4、表 5 进行规范描述。表4 名老中医高血压病医案邪毒与证型对应关系邪毒n证型(括号内为频数)瘀75血瘀(40);瘀阻(23);瘀血阻络(9);瘀热阻滞(2);瘀邪上扰清窍(1)痰59痰阻(28);痰湿阻络(5);痰湿阻滞(5);痰热阻络(4);痰邪上扰清
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