基于IMB模型的健康指导在多胎剖宫产产妇中的应用效果研究.pdf
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1、目的探讨基于信息动机行为技巧模型(模型)的健康指导在多胎剖宫产产妇中的应用效果。方法采用简单随机抽样的方法选取南城县地区 年 月 月分娩的 例多胎剖宫产产妇为对照组,选取南城县地区 年 月月分娩的 例多胎剖宫产产妇为观察组。对照组实施常规健康指导,观察组采用基于 模型的健康指导。比较两组产妇产后的角色转换情况、自我效能以及纯母乳喂养率。结果观察组产后在婴儿对产妇生活的影响、母亲角色的幸福感、照顾婴儿的日常能力、照顾婴儿的信念方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义()。观察组的自我效能评分高于对照组(),纯母乳喂养率高于对照组,差异有统计学意义()。结论实施基于 模型的健康指导能够促进多胎剖宫
2、产产妇产后的角色转换,增强其自我效能,提高纯母乳喂养率。关键词 模型;健康指导;多胎妊娠;剖宫产;角色转换近年来,随着促排卵药物的使用以及辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的产妇数量逐渐增多。与单胎妊娠相比,多胎妊娠的产妇在妊娠和分娩过程中伴随着的风险更高,采用剖宫产结束分娩的比例也显著升高。多胎剖宫产产妇在分娩后由个体转换为“母亲”角色,但产妇的产后负性情绪、疼痛、对育婴知识的缺乏都在一定程度上影响了产后角色转换 。而产后角色转换能力直接关系到产妇的身体健康和育婴能力 。常规的产后健康指导存在单向传授、效果不理想等问题。模型式的健康指导在激发产妇自主行为方面有重要的作用 。本研究组采用简单随机抽样
3、的方法选取南城县地区 年 月 年 月分娩的 例多胎剖宫产产妇为研究对象,探讨基于 模型的健康指导对其产后角色转换、自我效能以及纯母乳喂养率的影响,现报告如下。资料与方法 一般资料采用简单随机抽样的方法选取南城县地区于 年 月 月分娩的 例剖宫产产妇为对照组,选取于 年 月月分娩的 例剖宫产产妇为观察组。纳入标准:初产妇;年龄为 岁;多胎妊娠,胎儿发育正常;自愿参与本研究;在研究医院建档、定期产检;当前婚姻关系正常;临床资料完整;可配合完成量表调查。排除标准:有既往流产史者;合并严重的妊娠合并症者;减胎者;胎儿有先天性疾病者;合并严重器质性疾病者;乳头或乳房先天发育不良者;产后严重抑郁者;紧急剖
4、宫产者。两组产妇的孕周、妊娠情况、分娩前体重指数等一般资料,差异无统计学意义(),具有可比性,见表。方法 对照组实施常规健康指导,包括产后卫生指导、母乳喂养指导、饮食指导、自控镇痛泵的使用、切口注意事项等,鼓励产妇家属参与新生儿的护理,确保产妇有充分的休息时间及充足的睡眠;告知产妇产后尽早下床活动,以促进恶露排除,预防下肢静脉血栓等。观察组实施基于 模型的健康指导,主要内容如下。,表 两组产妇的一般资料比较项目观察组()对照组()值值年龄()岁 孕周 例()周 ()()周 ()()妊娠情况 例()双胎 ()()三胎及以上()()分娩前体重指数()()文化程度 例()初中及以下()()高中或中专
5、 ()()大专及以上 ()()()组建 干预小组。由 名护士长、名高年资护士组成基于 模型的健康指导干预小组。小组成立后,组织开展小组会议,制定小组成员各自的职责及干预计划。护士长负责团队的培训、考核,内容包括 理论知识及实际操作、剖宫产术后母乳喂养流程、多胎产妇的心理特点等;高年资护士负责研究对象的招募、健康指导、问卷发放及收集等工作。同时,组建微信群,共同管理产妇。()制作产后知识学习课程。建立微信公众号,制作产后和新生儿护理知识学习课程,共 节课,内容包括:剖宫产产妇切口护理、产后盆底康复、产后常见病、母乳喂养原理、新生儿护理、新生儿喂养实操、看护技能、新生儿生理现象等,供产妇及其家属在
6、线学习。()实施。信息干预:产妇办理入院手续后,由小组成员对产妇进行访视,指导产妇及其家属关注微信公众号,签署产后知识线上学习协议,为产妇提供充分的育婴知识和信息支持。通过与产妇的沟通,了解其对多胎妊娠分娩知识的了解程度及知识需求,并记入病历档案,以便于后期对产妇进行针对性的干预。动机干预:通过动机访谈调动产妇自身动机及家属的支持动机,在产妇住院期间共对其进行了 次访谈,要求产妇的家属共同参与。第 次访谈(无意图期),了解产妇及其家属对产后康复和纯母乳喂养知识的掌握情况,鼓励其说出自己的困惑和需求,并表示理解。同时,向产妇讲解多胎分娩方式的选择、产程知识及分娩时注意事项。第 次访谈(意图期)于
7、术前 进行,邀请产妇加入多胎产妇微信交流群,鼓励其与微信群内的其他产妇进行交流。向产妇列举科室既往多胎分娩的案例,缓解其紧张、焦虑的情绪。指导产妇学习剖宫产术后康复和母乳喂养原理的课程,使其认识到剖宫产术后恢复的过程、注意事项以及母乳喂养的重要性。第 次访谈(准备期)于术后 进行,选择产后精神较好的时间进行访谈,旨在促进母婴接触,激发产妇为人母的幸福感。与产妇共同回忆前次访谈的内容,并对其进行提问。根据产妇的具体情况制定纯母乳喂养计划,包括进行母乳喂养前的准备、喂养时间、喂养次数、如何判断喂养是否充足。在条件允许的情况下,鼓励产妇进行母乳喂养。当产妇的母乳不能满足多个新生儿的需求时,告知其可适
8、当添加配方奶进行混合喂养或人工喂养;同时,对产妇进行心理疏导,减轻其因泌乳不足产生的亏欠感、内疚感。与产妇配偶沟通,鼓励其配偶参与产后新生儿照护工作,关心、爱护产妇。第 次访谈(改变期)于术后 进行,回顾复习产后知识,对产妇的配偶继续进行健康教育,尽量减少产妇产后喂养、照护多个新生儿带来的心理压力和身体负担。第 次访谈(维持期)于出院前进行,帮助产妇树立正确的育婴信念,告知产后育婴是必经之路,向其传递正确的信息,帮助产妇建立育婴信心。鼓励产妇家属参与到产后护理中,减轻产妇的育婴压力。行为干预:首先,通过床旁指导,教会产妇母乳喂养的操作方法。随后,由产妇自己进行母乳喂养的操作,小组成员在旁观看并
9、纠正其不正确的动作。同时,了解产妇的需求,在产妇出现不良情绪时,对其进行主动开导。出院后 周,对产妇及其家属进行电话回访,了解产妇的恢复状况、情绪状态以及母乳喂养状况,为其释疑解惑,并给予康复指导,鼓励产妇坚持母乳喂养。询问家属产后育婴的参与情况,并给予鼓励、肯定。观察指标 产后角色转换于产后 复诊时,采用母亲角色适应调查问卷 调查产妇的角色转换情况。该问卷包括婴儿对产妇生活的影响、母亲角色的幸福感、照顾婴儿的日常能力、照顾婴儿的信念 个方面,每个方面包含 个条目,每个条目根据程度不同评分,从“非常不同意”到“非常同意”依次计 分,总分范围为 分。评分越高代表产后母亲角色适应越好。该问卷的 系
10、数为 ,重测信度为 。自我效能感于产后 复诊时,采用中文版母乳喂养自我效能简式量表 调查产妇的自我效能。该量表用于测量产妇坚持母乳喂养的信心水平,包含 个条目,每个条目根据程度不同评分,从“一点儿没信心”到“非常有信心”依次计分为 分,总分范围为 分。评分越高表示产妇的母乳喂养自我效能越好。该量表的 系数为 ,重测信度为 。纯母乳喂养率于产后 复诊时,统计产当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)妇的喂养方式,包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养 种方式。统计学方法采用 统计学软件对本研究中的数据进行分析,符合正态分布的计量资料用()表示,组间比较采用独立样本 检验;计数资料用频数表示,组间比较采
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