积极老龄化背景下某市城区老年人健康素养现况及影响因素研究.pdf

基金项目：广西八桂学者岗位基金（社会医学与卫生事业管理岗）（厅发 号）通信作者：刘建英，积极老龄化背景下某市城区老年人健康素养现况及影响因素研究陈伟坚石武祥刘建英桂林医学院公共卫生学院 级研究生广西桂林 ；桂林医学院人文与管理学院公共管理教研室广西桂林 ；桂林医学院工会广西桂林 【摘要】目的调查某市城区老年人健康素养现状及影响因素。方法通过简单随机化抽取 岁老年人进行现况调查。采用 中国老年人健康素养调查问卷 收集资料。结果（）老年人健康素养水平为 ，平均分为 。健康素养三个方面得分：基本理念（占 ）、基本技能（占 ）、基本知识（占 ）；六类问题得分：科学老龄观（占 ）、安全与急救（占 ）、信息获取及自我保健（占 ）、健康生活方式（占 ）、卫生服务利用及慢病管理（占 ）、内在能力和老年综合征（占 ）。（）对健康和健康知识比较关注和非常关注占 ；获取健康信息渠道包括看电视（占 ）、参加健康讲座 大讲堂（占 ）等。（）养老方式、居住方式、月收入、对健康和健康知识的关注程度、定期体检和独立就医等变量与健康素养水平相关（所有 ）。结论该城区老年人健康素养水平较高，但不同维度之间存在较大差异。健康和健康知识的关注程度是独立影响因素。建议通过强化政府主导作用，加强健康教育，促进个体主动健康的积极性等措施提高老年人健康素养水平。【关键词】积极老龄化；老年人；健康素养；健康教育中图分类号：文献标志码：，；，；，【】，：，：，（），（），（），【】；当前我国正经历迅猛发展的人口老龄化阶段 。我国老年人健康状况不容乐观，由此产生的医疗费用支出、医疗照护资源供应、人力照护成本、代际照护压力等，对于老年人个人、家庭、社会、国家都会带来不利的影响，我国人口老龄化进程面临着较大的挑战和困难 。年 将积极老龄化（）定义为：“人在老年时为了提高生活质量，使健康、参与、保障的机会和机制尽可能获得最佳机会的过程”，是国际社会应对 世纪老龄化问题的新理论、政策和发展战略 。年我国首次将积极应对人口老龄化上升到国家战略层面，提出“实施积极应对人口老龄化国家战略”，很好地契合了积极老龄化的理念。“健康中国现代医院 年 月第 卷第 期 ”规划纲要 中强调健康素养作为增进全民健康的重要前提。让老年人拥有较高水平的健康素养是提高老年人健康预期寿命和生活质量的重要保障和重要前提，因而提升老年人健康素养水平对于实现积极老龄化具有重要意义 。目前对于老年人健康素养的调查研究尚不深入，主要表现在相关影响因素较多集中在社会人口学特征，以及区域差异、经济水平等短时间内无法消除的因素 ，缺少对于健康素养与健康教育、健康行为、健康状况等因素之间关系的研究，进而导致提升老年人健康素养水平的措施较为单一。本文旨在通过对佛山市顺德区老年人健康素养的横断面调查，了解当地老年人健康素养水平，分析相关影响因素，以及探索健康素养与健康教育、健康行为方式和健康状况等变量之间的关系，结合积极老龄化的丰富内涵和实施策略，有针对性地提出提升老年人健康素养水平的对策措施。对象与方法 研究对象的定义、纳入标准和排除标准年龄 岁的人群定义为老年人。纳入标准：过去 年内在顺德区居住时间累计超过 个月者，无论其是否为当地户籍；无语言障碍；配合课题组成员进行调查。排除标准：存在精神障碍；存在大量空白问卷及雷同选项。所有调查者均签署了知情同意书。样本含量估计及抽样方法按照一般居民健康素养水平调查的样本量计算规则 计算样本含量为 人。考虑到失访等情况，顺德区有 个街道，每个街道采用简单随机化方法调查 人。主要调查内容、计分方法及资料收集方法问卷包括 部分：个人基本信息（性别、年龄、户籍、文化程度、养老方式、职业、医保情况、经济情况等）；健康素养情况（包括基本理念、基本知识、基本技能等个方面）；健康教育情况（包括健康教育信息获取、现有健康教育实施情况）；健康行为方式及健康状况（包括是否吸烟、饮酒、进行体育锻炼、健康体检、患有慢性病情况、自评健康情况等）。按照中国居民健康素养调查的评分标准 ，对 道健康素养的题目设置相应的评价分数：判断题回答正确得 分，回答错误或不知道得 分；单选题回答正确得 分，回答错误或不知道得 分；多选题回答选项与正确答案完全一致得 分，错选、漏选或回答不知道得 分。健康素养题目总分为 分，若实际得分之和达到总分的 及以上，即 分，则判断该名被调查者具备总体健康素养。若健康素养的 个方面、六类问题中的某个方面、某类问题的实际得分达到该个方面、该类问题的判断界值分（），即认为该名被调查者具备某个方面、某类问题的健康素养。采用国家卫健委编制的 中国老年人健康素养调查问卷 ，由调查人员与调查对象面对面填写问卷。质量控制方法正式调查前进行预调查，印制质量控制手册，对参与调查人员进行培训；调查后认真审核调查表。用 建立数据库，双人录入效验。统计分析方法对于计量资料如符合正态分布则使用 珋 进行描述，如不符合正态分布则使用（，）进行描述；对计量资料采用率和构成比。采用检验、检验、方差分析和秩和检验进行组间比较。使用 回归分析老年人健康素养水平的影响因素。以 为检验水准。结果 问卷信效度及资料收集情况 为 ；发放 份问卷，其中有效问卷 份，有效回收率 。基本特征 名老年人中，男性 人（占 ），女性 人（占 ）；年龄在 岁 人（占 ），岁 人（占 ），岁 人（占 ）；文化程度为小学及以下 人，占 ；已婚者 人，占 ；与子女或者老伴（包括配偶、非婚同居）同住者有 人，占 ；月人均收入在 元的家庭有 人，占 ；的老年人有医保。健康素养水平老年人总体健康素养具备率为 ，健康素养得分为 。详见表 。表 健康素养的 个方面、类问题得分情况及具备率（分）健康素养维度满分临界值分数平均分（珋 ）具备人数具备率（）个方面基本理念 基本知识 基本技能 类问题科学老龄观 内在能力和老年综合征 健康生活方式 信息获取及自我保健 卫生服务利用及慢病管理 安全与急救 总体健康素养 获得健康教育情况 的人对健康和健康知识比较关注或者非常关注。获取渠道主要包括看电视（占 ）、参加健康讲座 大讲堂（占 ）、手机微信群 朋友圈 上网（占 ）、听广播（占 ）等。关注内容主要包括常见慢性病自我管理（占 ）、健康生活方式指导（运动、膳食、营养、戒烟限酒等）（占 ）、疾病知识（占 ）、药物指导（占 ）等。但老年人对于健康教育信息的理解也存在一些困难和问题，例如无现代医院 年 月第 卷第 期 法分辨健康知识真假或是否科学（占 ）、健康知识材料（文章、视频等）或讲座难以理解（占 ）、健康知识宣传太少（占 ）等。感觉到的社区健康教育实施情况 的老年人感觉到社区经常或总是开展健康教育宣讲活动，的老年人认为社区组织过关于老年健康教育的宣讲活动。组织教育活动的人员以社区医生（占 ）和社工（占 ）为主，内容以健康生活方式指导（运动、膳食、营养、戒烟限酒等）（占 ）、疾病防治知识（占 ）、常见慢性病自我管理（占 ）为主；的老年人认为社区组织的老年健康教育活动比较好及非常好。健康行为方式和健康状况老年人中，不吸烟者为 ，近 个月内不饮酒者 ，近 个月内经常进行体育锻炼者 ，近年内进行健康体检者 。岁老年人所提供的免费体检服务中，的老年人曾参加过体检。未参加体检老年人中，不知道如何参加达 ，单位或子女或保险等提供了其他体检达 ，觉得没必要体检占 。在家庭医生服务签约方面，不签约老年人（人，占 ）比 签 约 的 老 年 人（人，占 ）多。的老年人罹患至少 种慢性疾病，其中 患 种慢性疾病；的老年人最近年内没有跌倒过的经历；自觉总体健康状况一般的老年人占 ，比较好者占 ；有 的老年人不能独立完成就医过程，到大医院和社区诊所就医均需他人陪同，相关的原因包括看病流程复杂（占 ），预约挂号、手机支付等智能设备难以使用（占 ），对医院环境不熟悉（占 ）等。表 老年人健康素养水平的影响因素 分析变量 可信区间下限上限养老方式居家养老（对照组）社区养老 机构养老 居住方式独居（对照组）非独居 家庭月人均收入 元 （对照组）有无医保有（对照组）没有 不知道 对健康和健康知识的关注程度非常关注（对照组）比较关注 般 比较不关注 非常不关注 是否吸烟是（对照组）否 是否饮酒是（对照组）否 是否定期体检是（对照组）否 慢病种数计数（对照组）种以上 独立就医情况均能独立就医（对照组）部分独立就医 均需陪同就医 注：）线性趋势检验。现代医院 年 月第 卷第 期 健康素养水平的影响因素分析表 可见，家庭月人均收入、对健康和健康知识的关注程度和慢性病种数量与健康素养之间存在正相关（）；机构养老者的健康素养显著高于社区养老和居家养老人群（），而后两者之间没有显著差别（）；非独居者的健康素养显著高于独居者（）；需陪同就医者的健康素养显著高于独立就医者和部分独立就医者（），而后两者之间没有显著差别（）；定期体检者的健康素养显著高于没有定期体检者（）。有无医保、吸烟状况与饮酒情况均与健康素养水平之间没有关联（所有 ）。讨论 总体健康素养水平较高本次调查佛山市顺德区老年人的总体健康素养水平为 ，与 年佛山市顺德区居民健康素养水平为 仍有一定差距，接近广东省提出的“实现到 年全省居民健康素养水平达到 ”的标准 ，达到了“健康中国 ”规划纲要 中提出的“居民健康素养水平在 年达到 ”的标准 。健康素养内部组成之间差异较大本研究发现健康素养的基本理念方面较高，基本技能方面和基本知识方面较低。基本理念是关于健康老龄化和科学老龄观的内容，主要考察老年人对于老龄化的态度和价值取向。基本知识主要考察老年人对于日常健康知识的掌握程度，具体包括内在能力和老年综合征、健康生活方式、信息获取及自我保健、卫生服务利用及慢病管理、安全与急救等维度，内容丰富并且要求更高，因而拥有较高的基本知识素养水平并非一件易事。知识和理念相辅相成，共同作用并最终转化为实施健康行为的技能和行动。按照“知信行”等健康行为理论，这一转化过程往往面临较多不确定性，因而老年人基本技能方面的健康素养水平并不高，与基本理念的健康素养水平存在一定差距。本研究发现健康素养的各维度之间差距较大，科学老龄观的素养水平最高（占 ），内在能力和老年综合征的素养水平最低（占 ）。内在能力和老年综合征主要考察老年人对于个人日常健康状况的知悉程度以及对于老年人常见疾病或症状的了解情况，如视力下降等情形。这些内容涉及相关的医学知识，老年人对此了解不多、掌握不足，或者出于对老年期衰老现象的默认、妥协、侥幸、忽视等心理而不予重视和理会，因而可能导致该维度健康素养水平较低。健康素养水平的影响因素 社会人口学特征本研究发现，养老方式、居住方式和月收入是老年人健康素养水平的独立影响因素。机构养老老年人健康素养显著高于居家养老等人群；这与有关研究 结果一致。其原因可能与养老机构经常性地组织开展各类健康教育宣传活动有关。与独居老年人相比，非独居（包括与配偶、子女、其他亲属等人居住）老年人的健康素养水平是其 倍（）；本次调查还发现，家人是老年人获取健康知识的主要渠道之一，而独居者往往由于缺少家人陪伴，缺乏相应的物质和精神支持，获取健康信息的渠道减少；并且独居叠加高龄、失独、空巢等情形，也一定程度上加剧独居老年人低健康素养水平的情形。因此，未来的政策中，需要将独居老年人作为重点关注对象，有针对性地采取有效的健康素养促进措施。经济条件越好，健康素养水平越高；这与个别研究结果一致 。家庭经济条件越好，用于生活消费之外的支出就会越多，非学历学习的机会也会越多，从而导致健康素养得分越高。健康教育本研究发现老年人对健康和健康知识的关注程度越高，其健康素养得分越高；这与王超 的研究结果一致；其原因可能是对健康和健康知识的关注程度越高，个人学习的积极性和主动性就会越高，进而健康素养得分就会越高。本调查还发现 的老年人对健康和健康知识的比较关注或十分关注；这反映了老年人对于健康的重视以及获取健康信息的积极意识，政府有关部门可以利用这点，通过专家进社区和电视与微讯等新旧媒体大力开展健康教育活动，从而提高老年人群的健康素养水平。健康行为方式本研究发现定期体检的老年人健康素养水平显著高于未定期体检的老年人。一般而言，拥有较高健康素养水平的老年人更加积极关注自身健康，因而更倾向于定期体检；体检结果也反作用促进老年人加强对于自身健康的关注，因而又进一步地提高了自身的健康素养水平，这是一个相互促进、循环往复的过程。健康状况本研究发现慢性病种数量与健康素养水平呈正相关，需要陪同就医的老年人健康素养水平更高；这与部分 研究结果一致。慢性病种数量多或者需要陪同就医的老年人一般是疾病比较严重的患者，这个结果可能与久病成良医有关 。本研究的优缺点以往大多数调查使用的是 全国居民健康素养调查问卷，问卷内容较多，适老性不强。本次调查采用国家卫健委最新制定的专门适用于老年人的 中国老年人健康素养调查问卷，针对性地了解当地老年人的健康素养情况。但是，本研究是属于横断面调查，不能证实因果关系，只能提供因果线索。结论佛山市顺德区老年人总体健康素养水平较高，但是健康素养的不同维度之间存在较大差异，需要加大提升基本知识与基本技能 个方面，以及内在能力与老年综合征、卫生服务利用与慢病管理、健康生活方式等 类问题的素养水平。机构养老、非独居、家庭经济条件好、对健康或健康知识关注、慢性病种类多和需要陪同就医的老年人健康素养较其它老年人高。让老年人拥有较高水平的健康素养是提高老年人健康预期寿命和生活质量的重要保障和重要前提，因而提升老年人健康素养水平对于实现积极老龄化具有重要意义。建议通过强化政府主导作用，提升老年人健康教育，促进个体主动现代医院 年 月第 卷第 期 健康的积极性等措施提高老年人健康素养水平。致谢：衷心感谢参与调查研究的所有医务人员和老年人。参考文献 国家卫健委 中国居民健康素养要点问答 （）：国务院“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划 （）：，（）：刘文，焦佩 国际视野中的积极老龄化研究 中山大学学报（社会科学版），（）：，：杜砚馨，李春玉，李美茜，等 老年人电子健康素养与健康促进行为关系的研究进展 护理研究，（）：贾鑫 中国老年人健康素养现状及其相关研究进展 中国公共卫生管理，（）：李佳楠，刘伟，蒋丹，等 我国老年人健康素养的研究进展 中西医结合护理：中英文，（）：于英红，晏秋雨，谢娟 中国居民健康素养研究进展 中国慢性病预防与控制，（）：聂雪琼，李英华，李莉 年中国居民健康素养监测数据统计分析方法 中国健康教育，（）：国家统计局 中国居民及重点人群健康素养监测统计调查制度 ）：广东省人民政府办公厅 广东省全面深化新时期爱国卫生运动实施方案（年）（）：中共中央，国务院“健康中国 ”规划纲要 （）：沈阳 重庆市社区居家老年人和养老机构老年人健康素养现状及对比研究 重庆：重庆医科大学，?，：（），（）：王超，姜茂敏，沈世勇，等 上海市老年人健康素养的城乡差异及影响因素 中国卫生事业管理，（）：蔡敏仪，韩铁光，庄润森 老年人健康素养与健康状况关联性研究 健康教育与健康促进，（）：黄铁牛，李建光，何晓璐，等 社区老年人健康素养水平调查及分析 中国卫生产业，（）：櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒 （上接第 页）泛提供网上预约就医、预约检查、缴费支付、诊疗报告查询等便捷服务，切实改善群众就医体验。在国家政策引导下，三甲医院已全面实现互联网医院服务模式，加大力度推进线上医保支付功能，不断提升患者就医体验。结论公立医院互联网医院是实体公立医疗机构在线诊疗业务的延伸，充分利用实体医疗资源，形成一体化诊疗流程，有效突破时间、空间和地域限制，提升服务能力，提高医疗资源配置效率 。要创新发展线上服务内容，扩大医生和医院的社会影响力，从而不断促进医疗资源优化配置 ，为了充分发挥医院互联网平台在缓解就医难方面的作用，还有很多工作要做，以便更好地落实和实施。对互联网医生来说，要不断形成和完善有效的激励机制，调动在线医生的积极性，通过提供优质的在线医疗服务，吸引更多患者在线就医。对于患者来说，要进一步加大公关和宣传力度，提高医疗服务在互联网上的知名度和感知度，通过线上线下联合的方式吸引更多的患者就诊。利用互联网医院平台建设，优化门诊就诊流程，以打通信息流为核心，实现线上线下各医疗环节互联共享，大大提高门诊就诊效率，有效缩短就诊等候时间，提高患者就诊体验，缓解患者焦虑情绪，有助于提升门诊精细化管理水平和运营效率。参考文献 汪文晶，祝锡永 供应链视角下互联网医院运营模式研究 物流技术，（）：杜明超 疫情防控中线上线下一体化互联网医院医疗服务研究 现代医院，（）：周银湘 互联网医院运营管理研究 互联网周刊，（）：盛军 城市数字化转型：上海互联网医院智能监管创新 上海信息化，（）：周忠良“互联网 医疗”的现状、问题与发展路径 人民论坛，（）：中国人民共和国国家卫生健康委员会，关于 公立医院高质量发展促进行动（年）政策解读 （）：中国人民共和国国家卫生健康委员会 关于“十四五”全民健康信息化规划 解读 （）：张丽莉，胡圆圆，李丽，等 我国互联网医院发展面临的主要问题及对策分析 中国卫生质量管理，（）：王宁，殷洁，林莎莎 济南市“互联网 护理服务”实践与探索 上海护理，（）：刘霞，马莉丽，扬风，等 我国互联网医院规范发展研究 医学信息学杂志，（）：，秦涵书，肖明朝，胡磊，等 互联网医院信息安全风险及应对策略 中国卫生信息管理杂志，（）：邵坤 互联网医院网络安全建设研究 网络安全技术与应用，（）：张佳燕，赵缨 上海市医院护士开展“互联网 护理服务”现状调查 护理研究，（）：张汉，余波，曾艺鹏，等 基于微观经济学视角的互联网医院运营策略研究 卫生经济研究，（）：谭玉兰，张云美 患者就医体验研究进展 护理学杂志，（）：陈雪琴，柯攀，姜峰波，等 医疗服务患者满意度研究进展 中国社会医学杂志，（）：花培严，黄蕾 中国互联网医院综合评价体系构建研究 东南学术，（）：黄芳，季国忠，秦辉，等 互联网医院的发展现状 现代医院，（）：现代医院 年 月第 卷第 期