肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值.pdf
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1、 11论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 骨科急诊患者中踝关节外伤占 7%10%,儿童的发病率高于青少年和成人1。文献报道,儿童踝关节韧带及关节囊的机械强度比骺板大 2 5 倍,当受伤时,儿童更有可能发生骨骺损伤而不是韧带断裂2。如果骨骺损伤没有及时诊治,可导致患肢短缩、踝关节骨性关节炎等严重后果3。儿童骨骺损伤常使用 X 线、CT 评估,然而 X 线及 CT 存在辐射暴露风险,可能会对儿童产生累积影响。MRI 对骨骺损伤具有较好的诊断效果,但价肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值林鸣琴1,张幸勇2,韦 玮1(1 广州中医药大学东莞医院超声科 广东 东莞
2、 523000)(2 广州中医药大学东莞医院骨科 广东 东莞 523000)【摘要】目的:探讨肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值。方法:选取广州中医药大学东莞医院 2021 年 10 月2023 年 5 月收治的踝关节外伤患儿 64 例。从 64 例踝关节外伤患儿中筛选出 42 例可疑腓骨远端骨骺损伤的患儿,均行肌骨超声、X 线检查,以 MRI 检查结果为参考标准,分析单独使用肌骨超声、X 线检查及二者联合检查诊断腓骨远端骨骺损伤的诊断效能。结果:MRI 检查诊断腓骨远端骨骺损伤 22 例;肌骨超声、X 线及联合检查诊断腓骨远端骨骺损伤分别为 20 例、12 例和 22 例
3、。肌骨超声联合 X 线检查诊断腓骨远端骨骺损伤的灵敏度、准确率和阴性预测值均高于单纯肌骨超声和 X 线检查(P 0.05)。联合检查腓骨远端骨骺损伤与 MRI 诊断结果一致(Kappa=1.00);肌骨超声与 MRI 诊断结果一致性极好(Kappa 0.905);X 线检查与 MRI 一致性一般(Kappa 0.533)。结论:肌骨超声对腓骨远端骨骺损伤的诊断效能比 X 线更高,但二者联合使用诊断效能最优。肌骨超声可作为儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤首选的筛查手段。【关键词】肌骨超声;儿童;腓骨远端骨骺损伤【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2023
4、)13-0011-04The application value of musculoskeletal ultrasonography in the injury of distal fibula epiphysis after ankle joint trauma in childrenLIN Mingqin1,ZHANG Xingyong2,WEI Wei11 Department of Ultrasound,Dongguan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Dongguan,Guangdong 523000,Chi
5、na;2 Department of Orthopedics,Dongguan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Dongguan,Guangdong 523000,China【Abstract】Objective Exploring the value of musculoskeletal ultrasound in diagnosing injury of distal fibular epiphyseal after ankle joint trauma in children.Methods 64 cases of
6、 ankle trauma children admitted to Dongguan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2021 to May 2023 were selected.From 64 pediatric patients with ankle joint trauma,42 children with suspected distal fibular epiphyseal injury were screened for musculoskeletal ultrasound and
7、 X-ray examination,and the diagnostic efficacy of musculoskeletal ultrasound,X-ray examination and combined examination was analyzed for the diagnosis of distal fibular epiphysis injury using MRI as the reference standard.Results MRI diagnosed distal fibular epiphyseal injury at the distal fibula in
8、 22 cases;Musculoskeletal ultrasound,X-ray examination and combined examination were used to diagnose distal fibular epiphyseal injury in 20 cases,12 cases and 22 cases,respectively.The sensitivity,accuracy and negative predictive value of musculoskeletal ultrasound combined with X-ray examination f
9、or the diagnosis of distal fibular epiphyseal injury were higher than those of musculoskeletal ultrasound and X-ray examination alone(P 0.05).The joint examination of distal fibular epiphyseal injury was consistent with the MRI diagnosis(Kappa=1.00);The consistency between musculoskeletal ultrasound
10、 and MRI diagnosis results is excellent(Kappa=0.905);The consistency between X-ray examination and MRI is average(Kappa=0.533).Conclusion The diagnostic efficacy of musculoskeletal ultrasound for distal fibular epiphyseal injury is higher than that of X-ray,but the combination of the two has the bes
11、t diagnostic efficacy.Musculoskeletal ultrasound may be the preferred screening modality for distal fibular epiphysis injury in children following ankle joint trauma.【Key words】Musculoskeletal ultrasound;Child;Distal fibular epiphyseal injury 基金项目:东莞市社会发展科技项目(20211800900182)。12 论 著影像研究与医学应用 2023年7月
12、第7卷第13期 格高昂、检查耗时、儿童需使用镇静剂等限制了 MRI 的广泛应用。近年来超声在骨折中已得到较广泛应用,但目前国内外超声评估儿童腓骨远端骨骺损伤的研究报道较少,本研究旨在探讨肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取广州中医药大学东莞医院 2021 年 10 月2023 年 5 月收治的踝关节外伤患儿 64 例。纳入标准:年龄 14 周岁;单侧踝关节外伤史。排除标准:踝关节既往有手术史;患侧腓骨既往有异常;开放性骨折;腓骨远端骨骺已经闭合;不能配合检查者。最后共纳入 42 例可疑腓骨远端骨骺损伤的患儿,其中男 33 例,女 9 例;年
13、龄 5 岁 7 个月 14 岁,平均年龄(10.962.27)岁,其中 10 14 岁患者 33 例;病程 4h 2 个月,平均 3.50(1.00,14.00)天;损伤位于左踝关节 17 例、右踝关节 25 例;外伤原因:踝关节外侧扭伤 29 例、运动损伤 11 例、交通事故 1 例、挤压伤 1 例。所有患儿外踝均出现不同程度疼痛、肿胀、活动受限。所有监护人均知情同意本研究。1.2 方法肌骨超声检查:采用 Philips EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪,使用线阵探头,探头频率为(5 18)MHz。患者取坐位或仰卧位,踝关节稍内旋,对腓骨远端行长轴及短轴连续性扫查,观察腓骨远端干骺端、骺板、
14、骨骺,同时评估距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓前韧带损伤情况,必要时双侧对比检查。由两名具有 3 年以上肌骨超声工作经验的医师进行检查,意见不同时进行协商达成一致。X 线检查:采用 Philips DR 行踝关节正侧位 X 线投照。MRI 检查:采用 Philips Achieva 3.0 磁共振扫描仪,所有患者均行常规 MRI 平扫,进行冠状位、轴位、矢状位成像。1.3 诊断标准腓骨远端骨骺损伤超声标准:腓骨远端骺板增宽;骨骺、干骺端骨皮质连续性中断,断端分离、错位;腓骨远端骨骺见撕脱骨折片4。腓骨远端骨骺损伤超声检查结果:腓骨远端骨骺分离;腓骨远端骨骺骨折;腓骨远端骨骺撕脱性骨折;腓骨远端骨骺
15、及干骺端均骨折;腓骨远端骨骺分离及干骺端骨折4。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x-s)表示;不符合正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)M(Q1,Q3)表示。计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,组间比较采用 2检验。采用 Kappa 检验用于判断检查结果的一致性,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.4 0.75表示一致性尚可;0.4则表示一致性较差。以P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 三种检查方式与 MRI 对腓骨远端骨骺损伤的诊断结果42 例可疑腓骨远端骨骺损伤的患儿中 MRI 诊断腓骨远
16、端骨骺损伤 22 例,包括腓骨远端骨骺分离 2 例、腓骨远端骨骺骨折 2 例、腓骨远端骨骺撕脱性骨折 16 例、腓骨远端骨骺及干骺端均骨折 2 例。肌骨超声、X 线及两者联合检查结果见表 1。表 1 三种检查方式与 MRI 对腓骨远端骨骺损伤诊断结果比较 n(%)病变肌骨超声 X 线检查 联合检查腓骨远端骨骺分离(n=2)2(100.0)2(100.0)2(100.0)腓骨远端骨骺骨折(n=2)2(100.0)2(100.0)2(100.0)腓骨远端骨骺撕脱性骨折(n=16)14(87.5)6(37.5)16(100.0)腓骨远端骨骺及干骺端均骨折(n=2)2(100.0)2(100.0)2(
17、100.0)腓骨远端骨骺分离及干骺端骨折(n=0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)合计20(90.9)12(54.5)22(100.0)(a)(b)(c)注:同一患者腓骨远端骨骺骨折。(a)图示右腓骨远端骨骺骨皮质连续性中断,断端分离错位(箭头所示);(b)(c)图示腓骨远端骨骺骨折。图 1 腓骨远端骨骺骨折2.2 肌骨超声、X 线及联合检查对腓骨远端骨骺损伤诊断效能联合检查腓骨远端骨骺损伤与 MRI 诊断结果一致(Kappa=1.00);肌骨超声与 MRI 诊断结果一致性 13论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 极好(Kappa=0.905);X 线检查与 MRI
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