基于ISM模型的向下转诊影响因素研究.pdf
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1、Modeling and Simulation 建模与仿真建模与仿真,2023,12(4),3532-3538 Published Online July 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/mos https:/doi.org/10.12677/mos.2023.124325 文章引用文章引用:马晓琳.基于 ISM 模型的向下转诊影响因素研究J.建模与仿真,2023,12(4):3532-3538.DOI:10.12677/mos.2023.124325 基于基于ISM模型的向下转诊影响因素研究模型的向下转诊影响因素研究 马晓琳马晓琳 上海
2、工程技术大学管理学院,上海 收稿日期:2023年5月15日;录用日期:2023年7月6日;发布日期:2023年7月13日 摘摘 要要 中国的卫生健康事业快速发展,医疗服务需求和医疗服务发展之间矛盾的日益突显,双向转诊制度的实中国的卫生健康事业快速发展,医疗服务需求和医疗服务发展之间矛盾的日益突显,双向转诊制度的实施仍然存在“上转容易下转难”的问题,文章在理清双向转诊中下转行为行为显著性影响因素的基础上,施仍然存在“上转容易下转难”的问题,文章在理清双向转诊中下转行为行为显著性影响因素的基础上,运用解释结构模型运用解释结构模型(ISM)对各因素之间的关联性与作用机理进行探究分析。结果表明,病情严
3、重程度、对对各因素之间的关联性与作用机理进行探究分析。结果表明,病情严重程度、对基层医院的信任程度、医疗服务水平和对转诊制度的知晓度使双向转诊中下转行为的表层影响因素,监基层医院的信任程度、医疗服务水平和对转诊制度的知晓度使双向转诊中下转行为的表层影响因素,监督激励机制、权力责任划分、医疗设备条件和经济水平是双向转诊中下转行为的中层影响因素,科学的督激励机制、权力责任划分、医疗设备条件和经济水平是双向转诊中下转行为的中层影响因素,科学的转诊流程和医保制度的匹配度是智双向转诊中下转行为的深层转诊流程和医保制度的匹配度是智双向转诊中下转行为的深层影响因素。根据所得分析结果,文章提出:影响因素。根据
4、所得分析结果,文章提出:1)提高基层医院的服务质量,加强双向转诊制度的宣传;提高基层医院的服务质量,加强双向转诊制度的宣传;2)制定监督激励制度,明确上下级医院的权制定监督激励制度,明确上下级医院的权力责任划分;力责任划分;3)制定科学合理的转诊流程及提高与医保制度的匹配度等可行性建议,以此来真正解决患制定科学合理的转诊流程及提高与医保制度的匹配度等可行性建议,以此来真正解决患者“看病难,看病贵”的问题,促进形成真正意义上的分级诊疗、双向转诊的就医格局。者“看病难,看病贵”的问题,促进形成真正意义上的分级诊疗、双向转诊的就医格局。关键词关键词 双向转诊,下转行为,双向转诊,下转行为,ISM模型
5、模型 Research on Influencing Factors of Downward Referral Based on ISM Model Xiaolin Ma School of Management,Shanghai University of Engineering Science,Shanghai Received:May 15th,2023;accepted:Jul.6th,2023;published:Jul.13th,2023 Abstract With the rapid development of Chinas healthcare industry,the co
6、ntradiction between the demand 马晓琳 DOI:10.12677/mos.2023.124325 3533 建模与仿真 for medical services and the development of medical services is becoming increasingly prominent.The implementation of the two-way referral system still faces the problem of“easy upward refer-ral and difficult downward referra
7、l”.On the basis of clarifying the significant influencing factors of downward referral behavior in two-way referral,the article uses the Interpretative Structural Model(ISM)to explore and analyze the correlation and mechanism of action between various fac-tors.The results showed that the severity of
8、 illness,the degree of trust in primary hospitals,the level of medical services and the degree of awareness of the referral system were the surface in-fluencing factors,and the supervision incentive mechanism,the division of power and responsi-bility,the condition of medical equipment and the econom
9、ic level were the middle influencing factors.The matching degree between scientific referral process and medical insurance system is the deep influencing factor of downward referral behavior in two-way referral.According to the analysis results,the paper puts forward that:1)improve the service quali
10、ty of primary hospitals,strengthen the publicity of two-way referral system;2)Formulate a supervision and incentive system to clarify the division of power and responsibility between superior and subordinate hos-pitals;3)Develop a scientific and reasonable referral process and feasible suggestions t
11、o improve the compatibility with the medical insurance system,in order to truly solve the problem of diffi-cult and expensive medical treatment for patients,and promote the formation of a truly hierar-chical diagnosis and treatment,two-way referral medical pattern.Keywords Two-Way Referral,Downward
12、Referral Behavior,ISM Model Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 随着医疗服务需求和医疗服务发展之间矛盾的日益突显,国家和各级政府自新医改以来积极推行以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为格局的分级诊疗1。其中,双
13、向转诊制度是分级诊疗格局有序形成的关键一招,双向转诊制度的有效落实对于构建科学合理就医局面、提高医疗系统整体的合作服务效率以及实现医疗系统可持续发展等方面均具有重大的理论意义和实践价值。我国由于基层医疗卫生服务机构能力薄弱,大医院具有明显的虹吸效应,利益分配机制不健全,医保制度不适应,“上转容易下转难”现象十分突出2 3 4 5。目前根据国内双向转诊制度落实的情况来看,“下转难”依然是双向转诊制度最突出的问题。闫卫华,王健,赵升田等(2019)认为在双向转诊过程中的各参与主体由于目标不同,导致在推行“下转”制度时出现利益冲突,同时因政策不完善、信息不对称、基层医疗卫生资源缺乏等原因,导致向下转
14、诊困难6。刘晓斌,吉金山等(2018)认为影响医生下转病人的因素还包括基层医疗技术水平不高;责任归属不明确,医生间缺乏沟通,信息不详实;转诊标准的缺失7。罗光强(2019)以伦理学为基础对向下转诊制度进行了分析,他提出应当从公益性的角度出发建立向下转诊的考核制度,使各级医院分工明确8。徐长恩,全世超,周新朝等(2009)通过文献查询和头脑风暴法,对造成“下转难”的因素按权重排序,专家组认为造成双向转诊“下转难”原因的前三位为转诊标准和转诊流程欠缺、医保制度不符合转诊需要、患者不信任基层医疗机构;患者组认为造成双向转诊“下转难”的原因前三位为对基层医疗机构信任度低、医疗设施设备不齐全、下转手续比
15、较麻烦9。高阔,甘筱青(2015)通过统计学方法,构建患者下转Open AccessOpen Access马晓琳 DOI:10.12677/mos.2023.124325 3534 建模与仿真 的选择行为模型,从模型中分析得出:不满意基层医疗水平、转诊手续复杂、医生对转诊的支持度不高、基层药品种类欠缺、服务态度都是影响患者下转的因素。提出政府部门应加大对基层医疗工作的支持,提高医疗服务能力,制定具有科学性、合理性,以病情为中心的双向转诊流程,明确各级医疗机构的功能,加强医疗机构之间的协作10。综合来看,影响双向转诊中下转行为的因素复杂多样,现有研究大多基于实证探索,不断考虑增加新变量,用以分析
16、双向转诊中下转行为的影响因素,虽然研究成果的全面性有所提高,但是目前有关各影响因素之间关联性的研究有所缺失,可以此为突破点,对双向转诊所存问题开展进一步研究。因此,本文运用解释结构模型对影响双向转诊中下转行为的因素进行整理与分析,探究各因素之间的相关关系和作用机理,为我国分级诊疗、双向转诊的就医格局发展提供借鉴。2.确定双向转诊中下转行为的影响因素确定双向转诊中下转行为的影响因素 根据学者们已有的研究成果进行分析整理,筛选出有关双向转诊过程中下转行为的影响因素,具体总结为转诊机制、上下级医院、患者三个方面11 12 13,如表 1 所示。Table 1.Influencing factors
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