国内外高级实践护士角色引进及发展的范围综述.pdf
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1、现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)81国内外高级实践护士角色引进及发展的范围综述*任秋平,李佳霏,李宏羽,袁玲雁,杨小玲,吴孟航,龚仁蓉,蒋艳(四川大学华西医院/四川大学华西护理学院,四川成都,610041)摘要 目的 对国内外高级实践护士角色(advancepracticenurse,APN)引进及发展相关研究进行范围综述,剖析该领域相关研究现状,为未来 APN 的研究提供参考。方法 以范围综述方法学为框架,计算机检索 WebofScience,PubMed,CINAHL,TheCochraneLibrary,Embase 及万方数据库、中国
2、知网、中国生物医学文献数据库和维普中文科技期刊数据库。对建库至 2021 年 12 月 1 日的中英文文献进行检索和筛选,采用主题分析法对纳入文献进行主题归类。结果 最终纳入 12 篇文献,共产生 4 个主题,分别为 APN 角色引入的意义、APN 角色引入计划及准备、APN 角色引进模式和 APN 角色的发展。结论 APN 引进及发展应以角色证据为指导,目标为导向,确定利益相关者并让其参与和清晰理解角色,才能确保角色引入有效性、合法性和角色实践范围得到充分利用。关键词 高级实践护士;角色引进;范围综述中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1671-8283(2023)07-0081-
3、06 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2023.07.013 An overview of introduction and development of advanced practice nurses at home and abroadRenQiuping,LiJiafei,LiHongyu,YuanLingyan,YangXiaoling,WuMenghang,GongRenrong,JiangYan/ModernClinicalNursing,-2023,22(7):81.(WestChinaNursingCollege,Chengdu,610041,Chi
4、na)Abstract Objective Toinvestigatecurrentstateinresearchofintroductionanddevelopmentofadvancedpracticenurses(APN)bothathomeandabroadsoastoprovideareferenceforfutureresearchaboutAPN.Methods LiteratureaboutAPNweresearchedthroughdatabasessuchastheWebofScience,PubMed,CINAHL,theCochraneLibrary,Embase,Wa
5、nfangData,CNKI,theChinaBiomedicalLiteratureDatabase,VIPandtheChineseScienceandTechnologyJournalDatabasefromtheinceptionsto1stofDecember,2021,inaccordancewiththereviewofmethodologicalframeworkofArkseyetal.Theretrievedpaperswereanalysed.Result Twelvearticleswereincluded,fromwhichfourthemeswereextracte
6、d:significanceofAPNintroduction,planningandpreparationofAPNintroduction,andmodeofAPNintroductionanddevelopment.Conclusions IntroductionanddevelopmentofAPNshouldbeevidence-basedandgoal-oriented.IdentifyingthestakeholdersinconnectionwithAPNintroductionandhavingtheminvolvedandclearlyunderstandingtherol
7、eofAPNcanensuretheefficiencyandlegitimacyofintroductionofAPNandutilizationofAPNroleatafullscope.Key words advancedpracticenurse;roleintroduction;scopeoverview基金项目 *本课题为四川省卫健委医学科技项目,项目编号为 21PJ016;四川大学华西医院学科卓越发展项目,项目编号为 21HXFH038;四川大学华西医院学科卓越发展135 工程临床研究孵化项目 21HXFH038。收稿日期 2022-06-25作者简介 任秋平(1986-),女,
8、主管护师,硕士,主要从事临床护理工作。通信作者 吴孟航,副主任护师,本科,E-mail:W。高级实践护理(advancenursingpractice,ANP)是未来护理实践和专业发展的前沿领域,其是建立在优质基本护理之上,即提供被照顾者生理、心理、社会、精神等的全面照顾 2。在医疗服务改进及中国大健康背景下,患者对医疗健康服务的需求已远远超过了基本护理的范围,对高级护理服务需求日益增加。目前,不同类型高级实践护士数量大幅增加 3-5。尽管国内学者对 ANP 关注度不断提升,但相关研究仍处现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)82于初始研究阶段,目
9、前我国尚未制定 APN 角色认证制度,一定程度影响了高层次护士的使用及临床护理质量提高 6。因此,本研究基于范围综述方法学 7 为框架对国内外高级实践护士角色引进及发展进行系统的范围综述,全面了解国内外高级实践护士角色的研究现状及发展经验,为促进我国高级实践护士角色的发展和明确未来研究方向提供理论依据。1 资料与方法1.1 文献纳入及排除标准纳入标准:中文和英文文献;内容主要涉及高级实践护士角色。排除无法获得全文的文献、重复发表文献。1.2 检索策略计算机检索WebofScience,PubMed,CINAHL,TheCochraneLibrary,Embase 及万方数据库、中国知网、中国生
10、物医学文献数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时限为建库至 2021 年 12 月 1 日。英文数据库以 WebofScience 为例,检索式为:“advancedpracticenurse”OR“clinicalnuresspecialist”OR“nursepractitioners”and“roledevelopment”OR“roleintroduction”。中文数据库以中国知网为例,检索式为:高级实践护士 OR 临床护理专家 OR 高级全科护士 and 角色。为减少发表偏倚,使用 CADTH 灰色事务工具搜索灰色文献。1.3 文献筛选由 2 名研究者严格按照纳入和排标准进行文献的
11、筛选,再阅读文献全文确定纳入文献。如有意见分歧,由 2 名研究者进行讨论或咨询更高资质的第3 名研究者。1.4 数据提取与分析采用 Excel 软件建立资料提取表格,进行信息提取。提取内容如下,基本信息包括标题、发表年份、刊载期刊、国家/地区;研究内容包括纳入文献基本特征、研究目的和主要内容、研究结果和展望。采用 BRAUN 和 CLARKE 8 的 6 步主题分析法对纳入文献内容进行整理、总结和分析,包括:1 名研究者对纳入所有文献反复阅读,要求对内容非常熟悉,在阅读过程中注译、记录自己对文献的理解;生成原始编码,研究者将文献中有效信息提取出来,做标记,形成编码集;将编码集整合为潜在主题,将
12、所有编码都放入潜在主题内;重读每个主题类别下列出的所有文章,回顾了前一轮的注释,并比较和对比了各种研究的发现,以确定反复出现的主题、差异和独特的发现,形成潜在主题间的关系;从全文角度再次审视潜在主题并用简短的句子描述该主题,正式命名,同时确定是否存在亚主题;为了增加主题分析的可信度,由另外 1 名研究者,再次对每个主题类别下的文章进行分析,讨论他们之间的分歧,以达成共识。最后形成报告分析,并列举纳入文献进行佐证。2 结果2.1 文献检索结果按按检索策略从数据库初检出文献 6443 篇,利用 EndnoteX9 软件去除重复文献后,获得文献 2548篇。阅读标题及摘要,对文献进行排除后剩 19
13、篇。查找和阅读全文后,最终纳入文献 12 篇3-6,9-16。文献筛选流程见图 1。图1 文献筛选流程图2.2 纳入文献的基本特征研究小组对纳入文献的一般特征进行汇总分析,其基本特征见表 1。2.3 纳入文献的主题分析2.3.1 APN角色引入的意义 引入高级实践护士角色动机是为了解决特定的医疗保健问题及基于当地医疗健康需求3。但由于目前没有清晰定义APN角色及工作目标,有可能会导致不同利益相关者对APN角色接受程度和角色期望不同,最后可能就会出现角现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)83(n=12)表1 纳入文献的基本特征 文献国家时间研究内容
14、研究结果BRYANT-LUKOSIUS等3拉丁美洲 2017年 高级实践护理角色引进。APN角色在促进全民健康有效性以及角色发展促进和阻碍因素不同国家政策和国情多样性在引进APN角色时需要系统地评估国家和人口的健康需求BRYANT-LUKOSIUS等4瑞士2016年 APN角色发展框架。APN角色发展的3个阶段包括引入、实施和长期可持续性确定了APN角色结构、过程和结果管理的目标和问题SHEER等5美国2008年 高级实践护理。高级实践护理角色引进及发展现状高级护理实践是全球发展趋势莫林等6中国2021年 高级实践护理角色。对国内外高级实践护理角色的定义、分类、起源、培养方式、认证与监管、实践
15、现状进行综述建议建立和完善我国APN培养和认证体系;为APN从业者提供政策支持SCHOBER等9新加坡2016年 高级实践护理政策框架的发展。报告一项从政策到实践实现发展的研究战略政策规划可以促进APN角色引入,概念政策框架可以指导政策制定和实施高级实践护理KINGR等10英国2017年 APN角色认证、监管。总结ANP在英国和国际上的发展,以及与监管相关的问题针对角色发展及监管相关问题,英国皇家护理学院通过引入“资格认证”来应对这些挑战DOETZEL等11加拿大2016年 急诊APN角色引进、发展、实施及监管的促进因素和阻碍隐私基于角色的发展及评价模型的框架有利于急诊APN角色的引进、发展、
16、实施及监管DICENSO等12加拿大2010年 APN角色整合。促进APN角色整合成功因素促进APN角色整合成功因素包括明确临床护理专家和执业护士之间的专业关系,公众意识,国家政策支持和角色评价。需要在组织层面采取行动的因素包括角色明确、医疗保健设置支持、所有角色组件的实施和继续教育等GARDNER等13澳大利亚和新西兰2006年 APN角色实践。APN教育、授权认证和实践标准调查结果包括确定3个APN实践标准:动态实践、专业效能和临床领导。每个标准都有许多实践能力,每个能力都有各自的绩效指标BRYANT-LUKOSIUS等14加拿大2021年 APN角色引进。APN角色引进6大问题,包括对A
17、PN术语的混淆,未能明确定义角色和目标,角色强调医生替代/支持,未充分利用APN角色作用,未能解决破坏角色的环境因素,未使用足够循证方法来指导角色开发、实施和评估引入APN角色建议包括需要一个协作的、系统的和基于证据的流程进行指导。明确定义的APN角色的需求和目标,促进所有角色作用的充分利用,创造支持角色发展的环境,并提供与预定目标相关的这些角色的持续评估SCANLON等15 美国2020年 中低收入国家高级实践护理。高级实践护士在中低收入国家发挥的作用在低收入发展中国家,在资源匮乏的情况下开发和实施一个适应当地情况高级实践家庭护士项目并招收学生是可行的。依据西方国家的课程和标准操作程序可以为
18、项目开发提供基础,但需要依据当地情况进行修正DLAMINI等16非洲2020年 高级实践家庭护士。基于角色的发展及评价模型指导高级实践家庭护士角色开发的可行性强调APN教育,较少关注APN护理实践和管理注:高级实践护理(advancenursingpractice,ANP)。现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)84色冲突、角色过载、APN护士价值得不到体现,如医生与APN之间、APN护士和临床护士、专科护士之间14。由于国内改革开放方针政策的推动,高等护理教育的开展,大大推动了整体护理水平和质量的跃升,护理队伍受教育水平明显提高。因此通过护理高级
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