高压氧在老年冠状动脉支架术后患者中的应用效果.pdf
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1、362血小板治疗的药物经济学评价J.药物流行病学杂志,2 0 2 0,29(4):247-251.4史英英,氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果及主要不良心血管事件发生观察 J中国药物与临床,2021,21(13):2 2 9 5-2 2 9 7.5 Vyshnevska IR,Kopytsya MP,Kutya IM,et al.The role ofgrowth differentiation factor 15 as a predictor of 5-year sur-vival of patients after acute coronary syndrome J.Pol
2、Merkur Lekarski,2020,48(287):297-301.6 中国医师协会急诊医师分会,国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会,等急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2 0 19)J.中华急诊医学,2 0 19,2 8(4):30 1-30 8.7 Libby P,Pasterkamp G,Crea F,et al.Reassessing the Mecha-nisms of Acute Coronary Syndromes J.Circ Res,2019,124(1):150-160.8 张小玲,邱志维,岳文婧利伐沙班对老年房颤合
3、并急性冠脉综合征患者心血管不良事件的影响 J中国医学创新,2 0 2 1,18(23):27-30.9 李国松,危之萍,郭奕利,等双联抗血小板药物联合大剂量阿托伐他汀与氟伐他汀治疗ACS行直接PCI患者的获益和安全性分析J:中国药物应用与监测,2 0 2 1,18(4):2 16-2 19.心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u st2 0 2 3,V o l.3 2 No.410英军:氯吡格雷与替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的效果比较J中国当代医药,2 0 2 2,2 9(1):8 0 8 3.11王潜,陈颖
4、,左君丽,等:氯吡格雷和替格瑞洛对急性冠脉综合征支架术后患者血小板抑制效果、疗效及安全性比较 J.世界临床药物,2 0 2 2,43(3):2 53-2 58.12 那堃,李萌雅,裘淼涵,等老年ACS患者PCI术后使用替格瑞洛和氯吡格雷的有效性和安全性分析J中华心血管病杂志,2 0 2 1,49(11):1117-112 3.13J Saito Y,Kitahara H,Nakayama T,et al.Relation of ElevatedSerum Uric Acid Level to Endothelial Dysfunction in Patientswith Acute Coron
5、ary Syndrome JJ.J Atheroscler Thromb,2019,2 6(4):3 6 2-3 6 7.14李刚,王立静,龙会平,等替格瑞洛对急性冠脉综合征患者外周血管内皮功能的影响研究J现代中西医结合杂志,2020,2 9(2 4):2 6 7 7-2 6 8 0.15郭佳敏,张光明,杨婧,等.替格瑞洛与氯吡格雷对冠心病患者血管内皮功能的影响 J.临床荟萃,2 0 2 1,36(9):7 7 8 7 8 1.16 曹峰,李明锋瑞舒伐他汀对ACS患者PCI术后血管内皮功能、炎症因子的影响J:检验医学与临床,2 0 2 0,17(15):2242-2244.(收稿日期:2 0
6、2 30 518)高压氧在老年冠状动脉支架术后患者中的应用效果石桂芳,李彦芳,齐晓红,孙秀全摘要:目的:探讨高压氧在老年冠状动脉支架术后患者的应用效果。方法:选择135例行PCI治疗的老年冠心病患者,其中6 1例PCI术后行高压氧治疗2 周(高压氧组),7 4例未行高压氧治疗(无高压氧组)。观察两组治疗前后西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分、血脂指标脂蛋白磷脂酶A2(L p-PL A 2),载脂蛋白A-1(A p o A 1),载脂蛋白B(A p o B)J、心肌损伤指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c T n I)、N末端B型利钠肽原(NT 一proBNP)的变化和差异;比较随访
7、6 个月内主要心脏不良事件(MACE)、支架内再狭窄(ISR)发生率的差异。结果:与无高压氧组比较,高压氧组治疗后SAQ各维度评分及总分(7 1.59 5.6 6)分比(7 8.6 7 6.2 2)分、ApoAl水平均显著增加,LpPL A 2、A p o B、C K M B、c T n I、NT-p r o BNP水平及随访期间MACE(2 9.7 3%比13.11%)发生率显著降低(P0.05或 0.0 1)。两组ISR发生率无显著性差异(P=0.933)。结论:高压氧可改善老年冠心病患者冠状动脉支架术后临床症状,高血脂状态和心功能,降低心血管事件发生风险。关键词:冠心病;高压氧;血管成形
8、术,气囊,冠状动脉;支架文章编号:10 0 8-0 0 7 4(2 0 2 3)0 4-36 2-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.09Application effect of hyperbaric oxygen on aged patients after percutaneous coronary intervention/SHIGui-fang,LI Yan-fang,QI Xiao-hong,SUN Xiu-quan/Department of Cardiology,Fengfeng General Hospital of NorthCh
9、ina Medical and Health Group,Handan,Hebei,056200,ChinaAbstract:Objective:To explore application effect of hyperbaric oxygen(HBO)on aged patients after percutaneouscoronary intervention(PCI).Methods:A total of 135 aged patients with coronary heart disease undergoing PCI作者单位:华北医疗健康集团峰峰总医院心内科,河北邯郸0 56
10、2 0 0中图分类号:R541.4文献标识码:A心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4were selected,including 61 patients who received HBO therapy for two weeks after PCI(HBO group),and 74 pa-tients who didnt receive HBO therapy(no HBO group).Seattle Angina Questionnaire(SAQ)
11、score,lipid indexeslipoprotein phospholipase A2(L p-PL A 2),a p o l i p o p r o t e i n A-1(A p o A 1),A p o B,m y o c a r d i a l i n j u r y i n d e x e screatine kinase isoenzyme MB(CK-MB),cardiac troponin I(cTnI),N-terminal pro-B-type natriuretic pep-tide(NT-proBNP)J were observed and compared b
12、etween two groups before and after treatment;incidence ratesof major adverse cardiac events(MACE)and in-stent restenosis(ISR)within six-month follow-up were com-pared between two groups before and after treatment.Results:Compared with no HBO group after treatment,there were significant rise in each
13、dimension score and total score of SAQ (71.59 5.66)scores vs.(78.67 6.22)scores,and ApoA1 level,and significant reductions in levels of Lp-PLA2,ApoB,CK-MB,cTnI,NT-proBNPand incidence rate of MACE during follow-up(29.73%vs.13.11%)in HBO group,P0.05 or 0.05)。本研究获得我院伦理会批准,诊疗过程严格遵循伦理学原则,保障患者隐私和安全。1.2方法所
14、有患者人院当日给予负荷剂量阿司匹林+氯吡格雷(各30 0 mg),经动脉路径行冠脉造影,了解冠状动脉病变程度,由我院2 名具有丰富介人操作经验的手术医生按参照血管和支架1:1.1比例的直径置人支架。次日进行双联抗血小板治疗(阿司匹林10 0 mg+氯吡格雷7 5mg)并维持至术后1年,并配合他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂类以及-受体阻滞剂药物、质子泵抑制剂联合治疗,连续治疗1个月。高压氧组:在上述基础上术后进行高压氧治疗,方法:PCI术后48 h后择期行高压氧治疗,采用2 2人空气加压舱,治疗压力为0.1MPa(2 A T A)升压2 0 min,稳压戴面罩吸氧2 次,30 min/次,中间间
15、歇吸空气10 min,减压2 0 min,1次/d,12 d 为1个疗程。个别病情严重的患者,为避免戴面罩进一步加重心脏负荷,可以选择单人氧气加压舱,压力0.1MPa(2 A T A),时间8 0 min,全程换氧,1次d,12 d 为1个疗程,连续治疗两个疗程。1.3观察指标364心绞痛评分:治疗前(人院后第二天)、后(治疗结束后1周)采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)9评价心绞痛,包括躯驱体活动受限程度,心绞痛稳定程度,心绞痛发作情况,治疗满意程度和疾病认识程度5个维度19 个条目进行评分,评分范围0 10 0 分,评分越高生活质量越高;治疗前、后采集空腹静脉血5ml,经离心处理(离心速度30
16、00r/min,离心10 min)后取上清液测量心肌损伤指标:采用SiemensADVIACENTAURXP全自动化学发光免疫分析仪双抗体夹心法检测肌酸激酶同工酶(CKM B)、心肌肌钙蛋白I(c T n I)水平,试剂为Siemens公司原装配套测定试剂盒。FIA8000免疫定量分析仪采用放射免疫法检测N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,免疫透射比浊法检测脂蛋白磷脂酶A2(L p-PL A 2),载脂蛋白A-1(A p o A 1),载脂蛋白B(A p o B)。试剂盒购自南京东纳生物科技有限公司;随访,所有患者术后均接受定期复诊,门诊或电话随访,随访时间12 36 个月,观察主要
17、不良心血管事件驱体活动受限程度(分)组别治疗前无高压氧组32.95(74例)6.29高压氧组33.05(61例)6.291/P-0.095/0.925-3.600/0.001组别治疗前13.19无高压氧组(7 4例)3.7513.23 高压氧组(6 1例)3.65t/P0.063/0.950-2.333/0.021注:与治疗前比较*P0.05,*P 0.0 1;与无高压氧组比较P0.05P 0.0 5)。与治疗前比较,治疗后两组ApoA1水平均显著升高,Lp-PLA2、A p o B水平均显著降低(P均=0.0 0 1);与无高压氧组比较,高压氧组治疗后ApoAla水平显著升高,Lp-PLA2
18、、A p o B水平显著降低(P均=0.0 0 1),见表2。心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4(M A C E)发生情况、ISR发生率。MACE包括心源性死亡、再次血运重建、复发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常、支架血栓等1。ISR诊断标准 10 1:随访CAG示支架或支架两端5mm范围内血管狭窄参照血管的50%。1.4统计学分析应用SPSS25.0进行数据分析,计量资料以均数土标准差(x土s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用检
19、验。P 0.0 5);治疗后两组SAQ各项评分及总分均显著升高(P0.05或 0.0 1),且高压氧组治疗后SAQ各项评分及总分均显著高于无高压氧组(P0.05或 0.0 5)。治疗后两组心肌损伤指标水平较治疗前显著降低(P均=0.0 0 1),高压氧组治疗后CK-MB、c T n I、NT-p r o BNP水平显著低于无高压氧组(P均=0.0 0 1),见表3。治疗前7.080.757.11 0.690.269/0.7888.941/0.001SAQ总分(分)t/P治疗前64.81 2.327/0.0238.1765.10 5.321/0.0017.71-0.209/0.8356.915/
20、0.001治疗后8.01 0.91*9.52 1.03*治疗后71.59 5.66*78.676.22*t/P6.699/0.00114.382/0.001t/P5.991/0.00110.201/0.001心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4表2 两组治疗前后Lp-PLA2、A p o A 1、A p o B水平比较(xs)Lp-PLA2(ng/ml)组别治疗前无高压氧组172.23(74例)20.35高压氧组175.87(61例)17.28t/P1.104
21、/0.272注:Lp-PLA2:脂蛋白磷脂酶A2,ApoA1:载脂蛋白A-1,ApoB:载脂蛋白B。组别治疗前无高压氧组27.71(74例)5.53高压氧组27.69(61例)5.51t/P0.031/0.975注:CK-MB:肌酸激酶同工酶,cTnI:心肌肌钙蛋白I,NT-proBNP:N末端B型利钠肽原。2.4两组随访期间MACE发生率比较所有患者均获得随访,随访时间12 36 月,中位随访时间2 1月,随访期间高压氧组发生MACE8例(13.11%),包括心源性死亡1例,复发心绞痛1例,心肌梗死1例,再次血运重建2 例,心力衰竭2 例,严重心律失常1例,无高压氧组发生MACE22例(2
22、9.7 3%),包括心源性死亡2 例,复发心绞痛8 例,心肌梗死3例,再次血运重建5例,心力衰竭3例,严重心律失常1例。高压氧组患者MACE发生率显著低于无高压氧组(=5.341,P=0.021)。2.5两组ISR发生率比较高压氧组随访期间发生3例ISR,无高压氧组5例,组间差异无统计学意义(=0.007,P=0.933)。3 讨 论ISR指PCI术后支架内冠状动脉狭窄,药物洗脱支架置人术后ISR发生的平均时间为12 个月,裸金属支架6 个月,ISR临床表现为复发性心绞痛 11。高龄、吸烟、高脂血症、合并糖尿病等是ISR发生危险因素,ISR患者发生心肌梗死、靶血管血运重建等不良心血管事件的风险
23、远大于非ISR患者 2 。尽管药物洗脱支架的应用使ISR发生率大大降低,但是术后仍有部分患者再次发生ISR,因365ApoAl(g/L)ApoB(g/L)治疗后t/P146.86 6.849/0.00126.59*127.47 15.61*5.267/0.001表3两组治疗前后CK-MB、c T n I、NT-p r o BNP的差异(xs)CK-MB(U/L)治疗后20.354.95*16.26 3.65*5.360/0.001治疗前0.85 0.250.83 16.672/0.0010.260.630/0.5293.814/0.001cTnI(g/L)t/P治疗前0.689.350/0.0
24、010.220.69 12.133/0.0010.210.269/0.78911.483/0.001治疗后1.05.0.44*1.43 0.65*治疗后0.09 0.04*0.04 0.01*此PCI术后采取积极措施预防ISR发生是临床医师关注的问题。本研究中高压氧组患者治疗后 SAQ各维度评分均显著高于无高压氧组,说明高压氧治疗有助于缓解冠心病患者临床症状,提高患者生活质量。高压氧组治疗后血清ApoAla水平显著高于无高压氧组,Lp-PLA2、A p o B水平显著低于无高压氧组(P均=0.0 0 1),Lp-PLA2通过诱导单核细胞聚集于血管内膜转变为巨噬细胞,参与动脉粥样硬化斑块和局部血
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