腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗子宫脱垂的效果.pdf
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1、收稿日期:基金项目:武汉市医学科研项目(WX D )通信作者:刘婷婷,主任医师,E m a i l:q q c o m.腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗子宫脱垂的效果吴琮璋,刘婷婷,余桂梅(武汉科技大学附属汉阳医院、武汉市汉阳医院妇科,武汉 )摘要:目的探讨子宫脱垂(U P)患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术的效果.方法选取 年月至 年月收治的U P患者 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 例.对照组采用改良盆底重建术,观察组行腹腔镜下阴道骶骨固定术,比较组临床指标(包括手术时长、尿管留置时间、住院时间及术中出血量)、尿动力学指标(包括最大膀胱容量、残余尿量及最大尿流率)、盆底功能(采用盆腔器官
2、脱垂影响问卷(P O P D I )评估)及并发症.结果观察组手术时长、住院时间及尿管留置时间均比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P );术后组最大膀胱容量及最大尿流率值均比术前升高(P),且观察组高于对照组(P );术后个月组残余尿量均比术前减少(P),且观察组少于对照组(P );术后个月组P O P D I 评分均比术前降低(P ),且观察组低于对照组(P ).结论U P患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术创伤小,可改善患者的尿动力学及盆底功能,促进患者术后恢复.关键词:子宫脱垂;腹腔镜;阴道骶骨固定术;尿动力学中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c
3、n k i l c s y 子宫脱垂(U P)为中老年女性常见病,是子宫颈在阴道位置降至坐骨棘下水平,严重者可导致子宫完全脱垂至阴道,患者多表现为白带多、腹部下坠及腰酸等,严重影响患者的日常生活.现阶段,U P的主要手段为外科手术,其中改良盆底重建术适用于年龄较大女性患者,可有效恢复脏器的解剖结构,改善U P患者的临床症状,但创伤较大,且存在补片暴露的风险,复发风险较高 .腹腔镜下阴道骶骨固定术是在腹腔镜下使用修复材料将子宫悬吊于骶岬水平的前纵韧带上,可有效恢复脏器解剖结构,促进患者术后恢复.本研究观察腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗U P患者的临床效果,报告如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年
4、月武汉科技大学附属汉阳医院收治的 例U P患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各 例.观察组年龄 岁,平均()岁;孕次次,平均()次;体重指数(BM I)k gm,平均()k gm.对照组年龄 岁,平均()岁;孕次次,平均()次;BM I k gm,平均()k gm.组一般资料比较差异无统计学意义(P),具有可比性.病例选择标准)纳入标准:符合U P的诊断标准;签署知情同意书;盆腔器官脱垂定量(P O P Q)分度在度及以上.)排除标准:存在自身免疫系统疾病;既往有盆腔手术史;合并心脑血管疾病;严重腹型肥胖;合并血液系统疾病;有精神病史;术前尿失禁;阴道、生殖器感染.治疗方法对照组采用改
5、良盆底重建术:全身麻醉,患者取膀胱截 石 位,从 尿 道 下 方 向 阴 道 顶 端 纵 向 切 开(c m)阴道黏膜,钝性分离间隙至坐骨棘,从尿道口平线在双侧大腿内褶皱各作一切口(c m)作为第一穿刺点,并在此切口下c m、外c m处作切口(c m)作为第二穿刺点,将组织补片修剪呈“X”形,在处小切口置入引导器,分别穿过闭孔,一处通过盆骨腱弓坐骨棘约c m处穿出,一处通过盆骨的膜腱弓耻骨端c m处穿出,分别将补片四支引出,铺网片于膀胱筋膜上,固定,连续缝合,关闭阴道壁;放置子宫于原位,调试补片的松紧度,坐骨棘与实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c
6、 a lM e d i c i n e,V o l ,N o宫颈保持平行,于阴道内填塞碘伏纱条 h.观察组采用腹腔镜下阴道骶骨固定术:患者取膀胱截石位,头高脚低,全身麻醉,消毒、铺巾,建立气腹,观察盆腹腔情况,消除气腹后,行常规阴式子宫切除术,经阴道分离直肠、膀胱阴道间隙,分离阴道顶端黏膜距穹隆c m,将阴道前后壁分离至膨出下方,放置网片,后壁最低可放于会阴体,将前壁放于膀胱尿道连接处,以同时修复阴道前后壁膨出;根据实际分离面积,裁剪“Y”形网片前后叶;在阴道前壁缝合网片,在阴道后壁肌层固定网片;在骶岬水平上c m,纵向打开后腹膜,将骶岬、右侧输尿管及右侧髂内静脉等暴露后,用卵圆钳将阴道残端上
7、举,腹腔镜下向上牵拉骶骨固定端网片,直至骶前缝合位点;在第一椎体前方纵韧带对网片进行固定,前纵韧带全层缝合,将前间隙、右侧腹膜骶关闭,网片腹膜化;在阴道内塞纱布,助手从腹壁固定宫底,向下压,术者左手伸入宫腔引导,右手持卵圆钳夹纱布一端送入宫腔,h后取出.观察指标)临床指标:比较组手术时长、尿管留置时间、住院时间及术中出血量.)尿动力学指标:比较组患者术前及术后个月的最大膀胱容量、残余尿量及最大尿流率(采用丹麦M e d t r o n i c公司生产的D u E T L o g i c尿动力学分析仪测定).)盆底功能:于术前及术后个月,采用盆腔器官脱垂影响问卷(P O P D I )评估,其中
8、分为无症状,分为症状对生活质量重度影响,各题评分相加除以题目数 为标准分,总分 分,症状困扰越严重,分值越高.)并发症:比较组网片暴露、慢性盆腔疼痛及阴道前壁血肿发生情况.统计学方法采用S P S S 软件.计数资料以n()表示,比较采用检验;计量资料以xs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验.检验水准 .结果组临床指标比较观察组手术时长、住院时间及尿管留置时间均比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P ).见表.表组临床指标比较xs组别n手术时长/m i n尿管留置时间/d住院时间/d术中出血量/mL对照组 观察组 t P 组尿动力学指标比较组术前最大膀
9、胱容量、残余尿量及最大尿流率比较差异无统计学意义(P);术后组最大膀胱容量及最大尿流率值均比术前升高(P),且观察组高于对照组(P );术后组残余尿量均比术前减少(P),且观察组少于对照组(P ).见表.表组尿动力学指标比较xs组别n最大膀胱容量/m L残余尿量/m L最大尿流率/(m Ls)术前术后术前术后术前术后对照组 观察组 t P P 与同组术前比较.组盆底功能比较组术前P O P D I 评分比较差异无统计学意义(P);术后组P O P D I 评分均比术前降低(P ),且观察组低于对照组(P ).见表.表组P O P D I 评分比较xs,分组别n术前术后tP对照组 观察组 t P
10、 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o组并发症比较组 并 发 症 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义(P).见表.表组并发症比较组别n网片暴露 慢性盆腔疼痛 阴道前壁血肿总计例例例例对照组 观察组 P ()与对照组比较.讨论U P为女性常见病,可使患者出现排便、排尿异常等症状,且劳累或久站后症状明显加重,卧床休息时症状减轻,重症患者肿物无法自行还纳,需用手辅助排便、排尿,严重影响患者的日常生活 .手术是治疗U P主要手段,以U P的解剖位置,将器官功能恢复,改善U P患者的
11、临床症状及生活质量,其中传统手术是将脱垂的子宫切除,并修复阴道前后壁,虽无瘢痕,术后恢复快,但有较高的复发风险,整体应用效果并不理想.骶骨固定术将修复材料缝合于子宫颈部或切除子宫后将修复材料缝合于阴道残端,为治疗U P的肯定术式,包括腹腔镜下骶骨固定术及改良盆底重建术,其中改良盆底重建术可有效改善患者的盆底功能,但存在补片暴露的风险,不利于患者的术后恢复.腹腔镜下阴道骶骨固定术利用腹腔镜的放大功能可清晰显示盆腔结构及层次,利于术中网片置入,维持盆底的完整性,恢复盆底功能.本研究结果显示,观察组手术时长、住院时间及尿管留置时间均比对照组短,术中出血量比对照组少,P O P D I 评分比对照组低
12、,说明U P患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术创伤小,可改善患者盆底功能,促进患者术后恢复.分析其原因为:腹腔镜下阴道骶骨固定术在术中置入网片,起到筋膜作用,支撑盆腔,伸展主韧带,恢复骶韧带功能,维持盆底的完整性,增加受压面积,改善盆底功能,同时腹腔镜手术下实施手术操作可清晰显示盆腔的解剖层次,较少地干扰排尿相关的膀胱、尿道及神经,对患者的损伤小,可有效减少术中出血量,促进患者术后恢复.U P会导致尿道扭曲,对膀胱储尿肌的排尿功能造成影响,导致排尿困难,使得膀胱产生应激反应,长时间可导致膀胱壁变厚,减弱膀胱储尿功能,导致患者的尿动力学指标异常.本研究结果显示,观察组术后的最大膀胱容量、残余尿量及最
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