多学科结构化查房模式联合3D打印技术在老年胃造瘘患者中的应用研究.pdf
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1、老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4多学科结构化查房模式联合3D打印技术在老年胃造痿患者中 的应用研究蔡晖,王语嫣,庄雷岚上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部,上海200011摘要目的 评估多学科结构化查房模式联合3D打印技术在老年胃造痿患者中的应用效果。方法 选取2021年8 月一2022年7月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行胃造痿术的老年患者129例,采用数字表法随机分为传统 组、3D打印组、多学科+3D打印组,每组43例。传统组实施常规诊疗措施,3D打印组在传统组处理基础上使
2、用3D打 印技术定制个性化胃造痿导管固定装置,多学科+3D打印组在传统组处理基础上实施多学科结构化查房模式联合3D打 印技术定制个性化胃造痿导管固定装置。对比3组的生活质量、自我效能、对胃造痿导管固定方法的满意度、术后并发 症、住院时间等情况。结果3组人院时的生活质量评分、自我效能评分差异均无统计学意义(P0.05)o术后1个月,3组的生活质量评分、自我效能评分差异有统计学意义(P 0.05),多学科+3D打印组的生活质量评分、自我效能评分与3D打印组、传统组的差 异均有统计学意义(P0.05)o多学科+3D打印组和3D打印组对胃造痿导管固定方法的满意度高于传统组,差异均有 统计学意义(P 0
3、.05)o 3D打印组的术后并发症的发生率低于传统组(P 0.05),多学科+3D打印组的术后并发症的发生率低于3D打印组(P 0.05)O3D打印组的住院时间少于传统组(尸0.05)。结论3D打印技术可提高患者对胃造痿导管固定方法的满意度;多学科结构化查房模式联合3D打 印技术可有效降低患者术后并发症的发生率,缩短住院时间,提高自我效能,提升生活质量,促进优质护理。关键词老年;多学科结构化查房模式;3D打印技术;胃造痿Application of structured interdisciplinary bedside rounds combined with 3D printing tec
4、hnology in elderly patients with gastrostomyCa i Hu i,Wa n g Yu y a n,Zh u a n g Leil a n*Department of Nursing,Ninth Peoples Hospital,Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200011,P.R.China*Co r r espo n d in ga u t h o r:Zh u a n g Leil a n,E-ma il:11068609309qq.c o mABSTRACT Obj
5、ective To ev a l u a t e t h e a ppl ic a t io n ef f ec t o f st r u c t u r ed in t er d isc ipl in a r y bed sid e r o u n d s(SIBR)c o mbin ed w it h 3D pr in t in g t ec h n o l o gy in el d er l y pa t ien t s w it h ga st r o st o my.Methods 129 el d er l y pa t ien t s u n d er go in g ga st
6、 r o st o my in Nin t h Peo pl es Ho spit a l,Med ic a l Co l l ege o f Sh a n gh a i Jia o t o n g Un iv er sit y f r o m Au gu st 2021 t o Ju l y 2022 w er e sel ec t ed a n d r a n d o ml y d iv id ed in t o t r a d it io n a l gr o u p,3D pr in t in g gr o u p a n d SIBR+3D pr in t in g gr o u p
7、 by d igit a l t a bl e met h o d,w it h43 c a ses in ea c h gr o u p.Th e t r a d it io n a l gr o u p r ec eiv ed r o u t in e d ia gn o sis a n d t r ea t men t.On t h e ba sis o f t h e t r a d it io n a l gr o u p,t h e 3D pr in t in g gr o u p c u st o mized a per so n a l ized ga st r o st o
8、my c a t h et er f ix a t io n d ev ic e ba sed o n 3D pr in t in g t ec h n o l o gy.On t h e ba sis o f t h e t r a d it io n a l gr o u p,t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p impl emen t ed a SIBR mo d e a n d u sed 3D pr in t in g t ec h n o l o gy t o c u st o mize a per so n a l ized ga st r o
9、st o my c a t h et er f ix a t io n d ev ic e.Th e qu a l it y o f l if e,sel f-ef f ic a c y,sa t isf a c t io n w it h ga st r o st o my c a t h et er f ix at io n,po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s a n d l en gt h o f h o spit a l st a y w er e c o mpa r ed a mo n g t h e t h r ee gr o u
10、ps.Results Th er e w a s n o sign if ic a n t d if f er en c e in t h e sc o r es o f qu a l it y o f l if e a n d sel f-ef f ic a c y a mo n g t h e t h r ee gr o u ps a t a d missio n(P 0.05).On e mo n t h a f t er su r ger y,t h er e w er e st a t ist ic a l l y sign if ic a n t d if f er en c es
11、 in t h e sc o r es o f qu a l it y o f l if e a n d sel f-ef f ic a c y a mo n g t h e t h r ee gr o u ps(P 0.05);t h e sc o r es o f qu a l it y o f l if e a n d sel f-ef f icacy o f t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p w er e sign if ic a n t l y d if f er en t f r o m t h o se o f t h e 3D pr in
12、t in g gr o u p a n d t h e t r a d it io n a l gr o u p(P 0.05).Th e sa t isf a c t io n o f t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p a n d 3D pr in t in g gr o u p w it h t h e f ix a t io n met h o d o f ga st r o st o my 基金项目:上海交通大学医学院附属第九人民医院护理院级基金项目(JYHL20213D08)通信作者:庄雷岚,电子信箱:11068609309qq.c o m 81
13、6老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4c a t h et er w a s h igh er t h a n t h a t o f t h e t r a d it io n a l gr o u p,a n d t h e d if f er en c es w er e st a t ist ic a l l y sign if ic a n t(P 0.05).Th e in c id en c e o f po st o per a t iv e c o mpl ic a t
14、io n s in t h e 3D pr in t in g gr o u p w a s l o w er t h a n t h a t in t h e t r a d it io n a l gr o u p(P 0.05),a n d t h e in c id en c e o f po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s in t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p w a s l o w er t h a n t h a t in t h e 3D pr in t in g gr o u p(P 0.
15、05).Th e l en gt h o f h o spit a l st a y o f t h e 3D pr in t in g gr o u p w a s sh o r t er t h a n t h a t o f t h e t r a d it io n a l gr o u p(P 0.05).Co n c l u sio n 3D pr in t in g t ec h n o l o gy c a n impr o v e pa t ien t s sa t isf a ct io n w it h t h e f ix a t io n met h o d o f
16、ga st r o st o my c a t h et er.Th e c o mbin a t io n o f SIBR a n d 3D pr in t in g t ec h n o l o gy c a n ef f ec t iv el y r ed u c e t h e in c id en c e o f po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s,sh o r t en h o spit a l st a y,impr o v e sel f-ef f ic a c y,impr o v e qu a l it y o f l i
17、f e,a n d pr o mo t e qu a l it y c a r e.KEYWORDS el d er l y;SIBR mo d el;3D pr in t in g t ec h n o l o gy;ga st r o st o my经皮内镜下胃造痿术(per c u t a n eo u s en d o sc o pic ga st r o st o my,PEG)于1980年被首次提出,逐渐替代 传统胃造口手术而成为一种公认的和广泛实践的实 现肠内通路的方法,能够为患者提供肠内营养支持,尽量保留胃肠道的功能,现已广泛应用于头颈部肿 瘤、口腔肿瘤、食管肿瘤及神经系统疾病
18、(如脑卒中)所致的短暂或永久性吞咽困难的患者。多学科结 构化查房(st r u c t u r ed in t er d isc ipl in a r y bed sid e r o u n d s,SIBR)模式是一种标准化的、基于团队的干预措施,供 医院提供高质量的跨专业护理。近年来,结构化跨 学科床边查房的实践受到了国内外的广泛关注,能够 促进医疗人员之间的沟通,尽可能减少医疗错误,保 证患者安全。SIBR被认为是改善医疗环境中信息 传递的重要工具,已被广泛应用于美国、澳大利亚等 国家,以改善患者的治疗效果田3D打印技术诞生 于20世纪80年代,90年代初应用于医疗领域,为医 疗领域构建
19、个性化的医疗器械和支架、模型提供了全 新的技术解决方案。3D打印技术具备精准制造、高效 灵活的技术特征,满足了当代社会对个性化、精细化 医疗的需求,使得3D打印技术广泛应用于医疗领域 并体现出巨大的应用价值随着患者护理变得越 来越复杂和个性化,3D打印技术作为处于医学领域 的最前沿技术,将创新技术越来越多地融入临床工作 流程,以实现个性化的患者护理。一般来说,PEG 植入被认为是一种微创和安全的手术。然而,PEG植 入与多种短期和长期并发症有关。国外的一项研 究a显示,开展多学科团队会议可以解决部分喂养问 题,降低胃造痿术后30 d的死亡率。此外,由于胃造 痿置管时间长,患者及家属缺乏导管护理
20、的相关知 识,对于出院后胃造痿管的使用与固定存在较多困 惑,害怕不当行为致导管损坏或脱落。针对以上问题,本研究探索了 SIBR模式联合3D打印技术在胃造 痿术后患者中的应用效果,具有一定的临床意义。1资料与方法1.1 一般资料 采用便利抽样法选取上海交通大学 医学院附属第九人民医院消化内科于2021年8月一 2022年7月收治的行经皮内镜下胃造痿术的129例患 者作为研究对象。纳入标准:(1)癌症分期I皿期;(2)患者年龄M60岁;(3)拟行胃造痿置管术;(4)预 期寿命M6个月;(5)对本研究知情并签署知情同意 书。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标 准:(1)有严重心、肝肾等并发症或
21、其他身体功能严重 受损者;(2)具有严重精神疾病史;(3)胃造痿预期置 管时间0.05)。见表1。1.2干预方法1.2.1传统组按常规诊疗模式对胃造痿患者进行 治疗与护理g,具体实施方案如下。(1)在实施PEG 操作前,手术医生与患者本人或者患者家属沟通,告 知手术适应证、目的、操作基本过程、可能存在的风险、采取的补救措施以及可能发生的并发症,患者本人或 者委托人签署书面知情同意书;(2)术前应对患者进 行全面的术前评估,完善相关检查,服用抗凝药物的 患者,术前应停用抗血小板凝聚药物;因病情无法停 用抗凝药物或者停用抗凝药物继发血栓疾病高风险 患者,可以使用低分子肝素进行桥接;(3)对于体质
22、差、误吸风险高的患者应预防性使用抗生素;对于存在 817 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表1 3组患者一般资料比较性别(例)文化程度(例)营养风险BM1组别男女年龄(岁)小学及初中高中或大专及(kg/m2)筛査评分(分)以下中专以上传统组(“=43)251862.74 2.6810161341&53+2.901.86+1.283D打印组5=43)331064.26 2.98122010118.45+1.431.79 1.04多学科+3D打印组(43)291463.56 3.383211
23、541&84+2.372.21+1.19p/i3.3892.6809.7450.3451.572P0.1840.0720.1270.7090.212表1(续)家庭平均月收入(例)医疗付费方式(例)合并症(例)病因(例)医疗1 000 3 000头颈组别自保矽高血糖尿心脏口腔哄食管1 0002 999.99 4 999.99公费部肿5 000 兀费商业压病病肿瘤宀 肿瘤兀兀兀瘤保险传统组(=43)51317863616852113 93D打印组5=43)81814363703312514 4多学科+3D打印组(“43)22019273424362312 8F/才9.9892,1151.1693.
24、5344.1282.502P0.1180.8030.6670.1700.1510.659严重的胃食管反流、误吸高风险、疑胃部炎症较重、伴有出血倾向或者无法停用抗凝药物的患者可以考 虑预防性使用质子泵抑制剂;(4)术前6 h给予禁 食,术前23 h给予禁饮。术前1 d由责任护士进 行必要的准备工作如备皮;(5)术后常规监测生命 体征;(6)并发症的观察及处理:术后72 h内,出现 常规镇痛药应用无效或使用胃造痿导管时疼痛加 重、活动性出血、造痿口处渗出胃液或营养液、生命 体征突然发生变化等情况时,应立即报告医生并进 行处理;(7)饮食护理:术后听诊有肠鸣音存在,可 先注入50 mL温开水或5%葡
25、萄糖盐水,如无异常再 给予少量低浓度肠内营养液;(8)皮肤护理:行胃造 痿置管术次日,责任护士使用生理盐水和无菌纱布 进行护理,清洁穿刺点及周围皮肤,去除血痂和分泌 物。行胃造痿置管术后1周内每天均需查看造痿口 周围皮肤有无异常,注意有无感染或渗出,保持造痿 口周围皮肤清洁、干燥,避免感染;(9)导管护理:准 确及时记录置入体内的胃造口管的长度、导管的管 径及品牌,置管时间,置管医生等;导管妥善固定,防 止折叠或滑脱,使用腹带协助固定。1.2.2 3D打印组 在传统组处理的基础上使用基于 3D打印技术的胃造痿导管固定装置固定胃造痿导管。患者行胃造痿置管术前1 d,由3D打印中心医师根据 患者的
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- 学科 结构 查房 模式 联合 打印 技术 老年 胃造瘘 患者 中的 应用 研究
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