耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅.pdf
《耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1576摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8名医心鉴基金项目:北京市中医药管理局第六批北京市级中医药专家学术经验传承工作项目作者单位:100050摇首都医科大学附属北京友谊医院中医科(李杨帆);首都医科大学北京宣武医院中医科(陈玉静);首都医科大学中医药学院(宋明);北京市宣武中医医院急诊科(姜楠)作者简介:李杨帆(1982-),博士,副主任医师。研究方向:中西医结合临床。E鄄mali:lyfdzyx 耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅李杨帆摇 陈
2、玉静摇 宋明摇 姜楠揖摘要铱摇 临床上在癌症患者发病及治疗的各个阶段均可发生急症,需要快速干预,以避免患者死亡或严重的永久性损伤。胆管癌转移致腹水急症案中,耿建国教授选用十枣汤治疗恶性腹水,治宜当先通利二便,急则治标,再配以谷物以调养,使邪祛而正不伤;胃癌转移致神昏急症案中,耿建国教授选用小柴胡汤合小陷胸汤加减清痰热、温脾肾,可迅速改善神志;肺癌转移致疼痛急症案中的患者为“邪实阻滞的不通,又有正虚之不温不濡冶,故耿建国教授选用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤温阳通痹,迅速缓解疼痛;肺癌多发转移合并感染致持续高热急症案中,取柴胡桂枝汤合麻杏甘石汤解表和营通腑,高热即退,诸疑难肿瘤急症均取得显著疗效。耿
3、建国教授秉持独到的阴阳寒热辨证思路,针对肿瘤患者的危急状态下复杂症状表现,抓主症,切中病机,执简驭繁,为患者的后续治疗创造机会。揖关键词铱摇 抓主症;摇 急症;摇 胆管癌;摇 胃癌;摇 肺癌;摇 名医经验;摇 耿建国揖中图分类号铱摇 R249摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.08.014摇 摇 在恶性肿瘤晚期或抗肿瘤治疗过程中,有些肿瘤患者并非直接死于肿瘤本身的慢性消耗衰竭,而是死于急症或并发症。其中肿瘤急症是由肿瘤本身或抗肿瘤治疗或伴随疾病引起的紧急情况,涉及多学科诊疗,患者需要尽快接受医疗干预以免病情恶化甚至死亡。早期识别和及时
4、恰当治疗肿瘤急症,可缓解相当一部分患者的病情,延长生存期,具有重要临床价值,但部分急症诊疗困难,且缺乏有效治疗手段。中医药针对肿瘤患者出现的急迫、复杂问题能较好地改善症状、控制病情发展,探索中医药在这一领域的作用越来越受到重视。全国名老中医耿建国教授以中医经典理论为基础,不受西医诊断和分科的限制,以阴阳寒热辨证为纲,强调阳气对人体的主导作用,注重温补脾肾,擅长运用回阳救逆法救治急症。面对肿瘤急症患者的复杂症状,耿建国教授善于从局部病变寻找整体原因,整体病变从局部入手,强调抓主症,抓住当前主要矛盾,归纳为阴阳病机,运用阴阳寒热辨证思路1鄄2,六经辨证结合脏腑辨证,扶正祛邪、寒热并用、虚实兼顾。所
5、谓主症3,可以是一个症状或一组症状;可以是疾病的本,也可以是疾病的标;但一定是当前的主要矛盾,不解决就会导致肿瘤患者的病情恶化。抓主症就是抓住疾病当前的主要矛盾,予针对性治疗,以有效逆转病势。肿瘤患者在治疗过程中病情千变万化,变证丛生,或虚实挟杂,或寒热互见,或表里同病,且易生急症。耿建国教授有时用方极小,有时重用药量;抢救时处方 1 3 剂,及时更换;续方或通后大补,或补后疏通;煎服方法依病而论,有频饮、浓煎的不同要求,成功缓解肿瘤患者急性病痛。本文分析耿建国教授针对肿瘤急症的复合辨证思维模式和处方用药规律,撷取临床验案以飧读者。1摇 胆管癌转移致腹水急症1.1摇 病情概述患者,男,56 岁
6、,2022 年 10 月 10 日初诊。住院患者,视频问诊。主诉:患者胆管癌术后 2 年,肿瘤转移出现腹水。现病史:腹胀痛难忍,坐卧不宁,烦躁不安,言语低微,伴有便血。刻症:患者贫血貌,面色萎黄,眼窝深陷,神疲乏力。形体极度消瘦。腹部膨隆,胀大如鼓,皮色苍黄,青筋外露。纳差,食不能入,小便短少不利,大便艰涩。舌红苔腻,脉未察(网诊)。西医给予利尿剂,效果不佳,患者拒绝再穿刺抽腹水,欲求中医治疗。耿建国教授辨该患者当前主症为水饮停聚、食不能入,治以攻逐水饮,处方十枣汤。予大戟、甘遂、芫花磨成细粉各0.3 g,共 0.9 g,用大枣十枚煮汤送服。晨起空腹服,第一次服用后,患者未出现呕吐和腹泻,当日
7、停服。第二日,3 味药各加至 0.5 g,共 1.5 g,大枣汤送服。服后患者出现恶心,呕吐,把药物全吐出,未腹泻,当日未再次服用,嘱服米汤。第三日,仍用前方剂量,予 1.5 g,大枣汤送服。患者服后出现恶心、呕吐,继而腹泻。初为黄色稀便,后为黄色稀水,伴随剧烈腹痛,难以忍受。口服曲马多两次,注射阿托品 1 次。环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81577摇随后泻下如注,快利数次后腹水消失,腹痛渐止。服药前已告知患者可能出现的症状,无须恐惧。第四日,患
8、者腹平柔软,视频通话,见精神好转,已能进食,与前判若两人。后以温阳利水,益气健脾方药继续治疗。处方以黄芪建中汤、理中汤、真武汤加减,患者腹水未再反复。1.2摇 辨治要点癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见并发症,一旦发生,患者的中位生存期仅为数周至数月。大量腹水的存在严重影响患者呼吸功能及消化功能,如得不到及时有效治疗,可加速患者死亡。恶性腹腔积液属中医“鼓胀冶范畴。病至后期往往虚实夹杂,病情变化迅速,治疗更加棘手。此例患者胆管癌术后转移,之前已尝试过利尿剂、抽腹水等方法,干预后观察时间长且收效甚微,徒增患者痛苦,因此他拒绝再抽腹水。耿建国教授认为,患者正气虚衰至极,无力运化水液,口服常规化湿中药难以到
9、达病所。虽贫血消瘦乏力,整体十分孱弱,但局部瘀堵已有生命危险,需迅速解除水饮邪气对患者正气的危害,方可为后续治疗赢得宝贵时机。抓主症即为水邪壅盛,腹胀痛难忍,食不能入。诸病皆先治本,惟中满先治其标。因中满之病,其邪在脾胃。脾胃为后天之本,气血化生之源,中满(腹水)邪实,则药物和水谷之气,俱不能运行,脏腑皆失其养,病情危急故当先治其标。名曰治标实则是治疗脏腑的大本,亦为治本,即“先病而后生中满者治其标(素问标本病传论篇)冶。耿建国教授强调,当疾病出现急证的二便皆不通利,当先治其二便不利之标。因为二便不利表示五脏功能失职,六腑传导无权,邪无出路,虽为标病,宜当先治。否则,不仅本病难治,还会危及生命
10、,即“小大不利,治其标(素问标本病传论篇)冶,本证正气虚衰为本,水邪壅盛为标,治疗上急则治其标,大胆应用十枣汤,迅速有效攻逐水饮,保护了患者正气,祛除危及生命的邪实,达到了治病留人的目的。十枣汤攻逐水饮力量迅猛,临床上已不多用。耿教授认为,运用十枣汤的指征首先是认证要准,一是胸腹水邪壅盛;二是正气虽虚但尚能支撑;其禁忌证为孕妇、大失血等。总之,对于正虚邪气壅实的胸水、腹水,要有胆识和责任担当,迅速有效攻逐水饮,顿挫病势,逆转病情,救人于生死危殆之际。同时还需想方设法顾护正气,减毒增效。“强人一钱匕,羸人服半钱冶,“若下少病不除者,明日更服加半钱冶,可领会张仲景用药之慎之精,“得快下利后,糜粥自
11、养冶,此乃借谷气以补养,使邪祛而正不伤,既不使邪气鸱张而无制,亦不使元气虚衰而不支。如此一方面培补中气,另一方面减缓峻猛攻下的不良反应,体现了伤寒论保胃气的思想。考虑患者身居病房,化验检测和抢救措施均能及时到位,因此大胆选用峻下剂,中病即止。2摇 胃癌多发转移致昏迷急症2.1摇 病情概述患者,女,48 岁。2022 年 1 月 2 日初诊。主诉:胃癌术后多发转移,神昏 4 日。现病史:患者 2 年前确诊印戒细胞胃癌,行胃全切及淋巴清扫术并化疗 8 次。1 年前发现腹膜转移行化疗6 次。2 月前出现腹水,CT 提示双侧卵巢多发转移,最大病灶10 cm。行热灌注2 次,随后出现头疼、耳鸣、麻木,麻
12、木范围由前额发展至双眼、双耳、鼻腔周围、四肢。1月前行卵巢姑息性切除手术,术后耳鸣、头疼无缓解,四肢无力加重,无法站立。近 4 日病情进展明显,整日嗜睡,呼之不易醒,无法进食,睡眠中有惊跳。血压最高 150/100 mmHg,血糖升高 11 mmol/L(既往无高血压、糖尿病)。刻症:卧床,呼之不应,偶可睁眼,随之即闭目,睡时双目露睛,伴胡言乱语、幻视。间断头疼耳鸣,午后加重,头疼冷敷可有减轻。面色晦暗,唇色暗淡,身体麻木无力,四肢肌肉萎缩明显。咳嗽,咯白粘痰。舌短缩,舌质淡红,苔白腻舌根部淡黄腻,脉弦滑数,关大尺弱。耿建国教授考虑患者主症为神昏嗜睡,无法进食,辨病机为痰热蒙蔽清窍,脾肾阳虚,
13、治法为清化痰热开窍,温补脾肾。处方:柴胡 12 g、黄芩 9 g、全瓜蒌 15 g、天麻 20 g、石菖蒲 20 g、党参12 g、法半夏12 g、炮附子10 g、干姜9 g、炙甘草6 g,颗粒剂,5 剂,冲服。患者就诊当日傍晚服药一袋,次日清晨服药一袋,家属反馈并拍摄视频:患者次日神志转清,面色较前红润;可自主进食少量流食,并简单交流。2.2摇 辨治要点患者虽然腹部肿瘤病灶仍存,但当前主要矛盾是神昏无法进食。该患者因肿瘤转移经受多次手术和化疗、热灌注,体质极度虚弱,多种原因均可导致神昏。耿教授考虑患者上实中虚4,中虚导致上实,表现为:四肢肌肉萎缩,即脾虚无力运化,水谷精微不能濡养。脾为生痰之
14、源,头晕、苔腻、纳差即脾运化功能失调的结果。咳咯白色粘痰,苔白腻舌根部淡黄腻,脉弦滑数等征象表明体内痰热瘀滞。素性情急躁,睡眠中有惊跳,胡言乱语,间断耳鸣、头疼,表明肝胆存在郁热。眩晕之病机历代医家论述颇多。内经 云:“诸风掉眩,皆属于肝冶;金匮要略说:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩。冶丹溪心法认为“无痰则不作眩冶,提出“治痰为先冶。痰作为眩晕病的病理因素之一,可阻碍经脉运行,妨碍气机升降出入,影响水液代谢,易蒙蔽心神。眩晕发生的主要病因为无形之痰,痰饮之邪首当责脾。焦虑、抑郁等不良情绪所致七情损伤亦会导致气的运行异常,气不行会加重痰饮之邪的形成。半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰的代表方剂,主治肝风
15、夹痰证之眩晕。医学心悟眩晕言:“有湿痰壅遏者,书云:头眩眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。冶脾胃论载:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。冶小陷胸汤方所治疾病以中焦为主,涉及上焦,证属肝胆火盛,痰热内闭。本例眩晕实为下元亏虚,中焦失运,痰热上扰,故用小柴胡汤运转枢机,半夏白术天麻汤化痰开窍,小陷胸汤清化胸腔痰热。全方虽十味药,但包含了三首方剂,针对复杂病机,三方相合,据证加减,1578摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 建国 教授 抓主症 治疗 肿瘤 急症 验案举隅
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。