关节镜下髌骨成形联合外侧支持带松解对髌股关节炎患者的临床疗效分析.pdf
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1、关节镜下髌骨成形联合外侧支持带松解对髌股关节炎患者的临床疗效分析张璇,姚五平,李玉吉,王宇杰,方雨婷,赵兴龙,柳直(甘肃中医药大学,甘肃 兰州 ;甘肃省中医院关节骨二科,甘肃 兰州 )摘要:目的探讨采用关节镜下髌骨成形联合外侧支持带松解对髌股关节炎患者临床疗效以及影像学与步态之间的相关性研究.方法本研究选取 年 月至 年月甘肃省中医院关节骨科确诊为髌股关节炎行关节镜手术的患者共 例,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程年,平均()年;左膝 例,右膝 例.所有患者在术前、术后个月、术后 个月摄膝关节负重正侧位X线片、髌骨轴位X线片、膝关节C T,术前、术后 周行步态检测,测量相应的I
2、n s a l l指数、P e e l指数、外侧髌骨角、髌股适合角、髌骨倾斜角等影像学指标以及双脚的步距、步频、步速、支撑时间、重量分配等步态参数,并对影像学指标与步态参数进行P e a r s o n相关性分析.结果对比治疗前后影像学指标及步态参数,治疗后患者I n s a l l指数、P e e l指数、髌股适合角指数、外侧髌骨角指数、髌骨倾斜角指数较治疗前均有显著改善,差异有统计学意义(P).对比患者治疗前后双脚的步距、步频、支撑时间、重量分配等步态参数,术后患者步态改善明显,差异有统计学意义(P ).经过P e a r s o n相关性分析,影像学指标改善与步态参数存在一定相关性,其中
3、外侧髌骨角与步态呈正相关,相关系数(r值)范围为 ,与步速相关性最高;而I n s a l l指数、P e e l指数、髌股适合角、髌骨倾斜角呈负相关,相关系数(r值)范围为 ,与重量分配相关性最高.结论关节镜下髌骨成形联合外侧支持带松解对髌股关节炎患者影像学及步态改变有改善,且影像学指标与步态存在一定相关性.关键词:髌股关节炎;关节镜手术;步态分析;影像学改变;相关性C l i n i c a lE f f i c a c yA n a l y s i so fA r t h r o s c o p i cP a t e l l o p l a s t yC o m b i n e dw i
4、 t hL a t e r a lR e t i n a c u l u mR e l e a s e i nP a t i e n t sw i t hP a t e l l o f e m o r a lA r t h r i t i sZ h a n gX u a n,Y a oWu p i n g,L iY u j i,W a n gY u j i e,F a n gY u t i n g,Z h a oX i n g l o n g,L i uZ h i(G a n s uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s e
5、M e d i c i n e,L a n z h o u ,C h i n a;S e c o n dD e p a r t m e n to f J o i n t a n dB o n e,G a n s uP r o v i n c i a lH o s p i t a l o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,L a n z h o u ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a le
6、f f i c a c y o fa r t h r o s c o p i cp a t e l l o p l a s t yc o m b i n e d w i t hl a t e r a lr e t i n a c u l u mr e l e a s e i np a t i e n t sw i t hp a t e l l o f e m o r a la r t h r i t i sa n dt h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ni m a g i n ga n dg a i t M e t h o d s F r o mD e
7、c e m b e r t oJ a n u a r y ,a t o t a l o f p a t i e n t sw i t hp a t e l l o f e m o r a l a r t h r i t i sd i a g n o s e di nt h eD e p a r t m e n to fO r t h o p e d i c s i nG a n s uP r o v i n c i a lH o s p i t a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n ew e r es e l e c t e
8、 d m a l e sa n d f e m a l e sw e r e i n c l u d e d T h ea v e r a g ea g ew a s()y e a r so l d,r a n g i n gf r o m t o y e a r so l d T h ea v e r a g ec o u r s eo fd i s e a s ew a s()y e a r s T h e r ew e r e c a s e so f l e f tk n e ea n d c a s e so f r i g h tk n e e a n t e r o p o s
9、t e r i o ra n dl a t e r a lX r a y,p a t e l l a ra x i a lX r a ya n dk n e eC Te x a m a t i o n sw e r ep e r f o r m e db e f o r es u r g e r y,m o n t h sa n d m o n t h sa f t e rs u r g e r y G a i tt e s t sw e r ep e r f o r m e db e f o r es u r g e r ya n d w e e k sa f t e rs u r g e
10、r y T h ec o r r e s p o n d i n gI n s a l li n d e x,p e e li n d e x,l a t e r a lp a t e l l a ra n g l e,p a t e l l o f e m o r a lf i ta n g l e,p a t e l l a rt i l ta n g l ea n do t h e ri m a g i n gi n d i c a t o r s,a sw e l la sg a i tp a r a m e t e r ss u c ha sf o o td i s t a n c
11、e,g a i tf r e q u e n c y,g a i ts p e e d,s u p p o r tt i m ea n d w e i g h td i s t r i b u t i o n w e r e m e a s u r e d P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i sw a sp e r f o r m e db e t w e e ni m a g i n gp a r a m e t e r sa n dg a i tp a r a m e t e r s R e s u l t s B yc o m
12、p a r i n gt h e i m a g i n g i n d e x e sa n dg a i tp a r a m e t e r sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t,t h eI n s a l l i n d e x,p e e l i n d e x,p a t e l l o f e m o r a l f i t n e s sa n g l e i n d e x,l a t e r a lp a t e l l a ra n g l ei n d e xa n dp a t e l l a rt i l ta n
13、 g l ei n d e xa f t e rt r e a t m e n t w e r es i g n i f i c a n t l yi m p r o v e dc o m p a r e dw i t ht h o s eb e f o r e t r e a t m e n t,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)A f t e rt r e a t m e n t,t h eg a i tp a r a m e t e r so fp a t
14、i e n t s f e e t,s u c ha ss t r i d ed i s t a n c e,g a i t f r e q u e n c y,s u p p o r t t i m e,w e i g h td i s t r i b u t i o n,w e r e c o m p a r e d基金项目:甘肃省中医药管理局项目(G Z K P );中医药传承创新平台建设项目(甘卫中医函 号);兰州市科学技术局医疗卫生专项();本文通信作者:柳直张璇,姚五平,李玉吉,等关节镜下髌骨成形联合外侧支持带松解对髌股关节炎患者的临床疗效分析J实用骨科杂志,():实用骨科杂志第
15、卷,第期,年月b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t T h eg a i t o f p a t i e n t s i m p r o v e ds i g n i f i c a n t l ya f t e r o p e r a t i o n,a n d t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i ss h o w e d
16、t h a tt h e r e w a sac e r t a i n c o r r e l a t i o n b e t w e e nt h ei m p r o v e m e n to f i m a g i n g i n d i c a t o r sa n dg a i tp a r a m e t e r s T h el a t e r a lp a t e l l a ra n g l ew a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hg a i t,a n dt h ec o r r e l a t i o nc
17、o e f f i c i e n t(rv a l u e)r a n g e df r o m t o ,w h i c hw a s t h eh i g h e s t c o r r e l a t i o nw i t hg a i t s p e e d T h e I n s a l l i n d e x,p e e l i n d e x,p a t e l l o f e m o r a l f i t a n g l e a n dp a t e l l a r t i l t a n g l ew e r en e g a t i v e l y c o r r e
18、l a t e d,a n d t h e c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t(rv a l u e)r a n g e df r o m t o ,w h i c hh a dt h eh i g h e s tc o r r e l a t i o nw i t h w e i g h td i s t r i b u t i o n C o n c l u s i o n A r t h r o s c o p i cp a t e l l o p l a s t yc o m b i n e dw i t hl a t e r a lr
19、 e t i n a c u l u mr e l e a s ec a ni m p r o v et h ei m a g i n ga n dg a i tc h a n g e so fp a t i e n t sw i t hp a t e l l o f e m o r a l a r t h r i t i s,a n dt h e r e i sac e r t a i nc o r r e l a t i o nb e t w e e n i m a g i n g i n d i c a t o r sa n dg a i t K e yw o r d s:p a t e
20、 l l o f e m o r a l a r t h r i t i s;a r t h r o s c o p i cs u r g e r y;g a i t a n a l y s i s;i m a g i n gc h a n g e s;c o r r e l a t i o n髌股关节炎是骨关节炎中最常见的一种类型,包括胫股骨关节炎和髌股骨关节炎,其中髌股关节炎由于长期膝关节外侧支持带挛缩纤维化,导致髌股关节生物力学的改变,造成髌骨外倾,关节面压力异常增高,最终导致髌股关节软骨退变.此外由于外侧支持带紧张挛缩,也会导致神经丛、肌腱炎、滑膜炎和髌骨内的局灶性病变.本文探讨采用关
21、节镜辅助下髌骨成形联合外侧支持带松解治疗髌股关节炎,同时进行术前、术后影像学指标及步态参数改变的对比研究,以期通过影像学指标及步态参数的改变,客观评估治疗效果并探讨影像学参数与步态两者之间的相关性.资料与方法纳入与排除标准纳入标准:()髌股关节炎患者均为单侧患病;()k e l l g r e n l a w r e n c e(K L)分级为级,髌股关节炎严重程度分级为度;()经保守治疗至少个月以上且效果不佳.()胫股关节间隙正常,不合并交叉韧带、半月板及内外侧副韧带损伤;排除标准:()风湿性、类风湿性及存在化脓性膝关节类患者;()心、肝、肾及骨髓造血系统严重疾病患者;()凝血功能障碍、结核
22、及骨肿瘤疾病患者.一般资料选取 年 月至 年月在甘肃省中医院关节骨科确诊为髌股关节炎行关节镜手术的患者,按照纳入与排除标准共 例纳入研究,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程年,平均()年;左膝 例,右膝 例;身高 m,平均()m;体重 k g,平均()k g;身体质量指数(b o d y m a s si n d e x,BM I)为 k g/m,平均()k g/m.本研究受试者及家属均签署知情同意书,课题经甘肃省中医院伦理委员会许可.治疗方法麻醉成功后,术区常规消毒铺巾,关节镜选用标准的前内外侧常规入路.患者进行全面探查,明确髌骨轨迹及髌股关节软骨退变情况,对软骨缺损进行分级.镜
23、下探查在屈伸膝关节时髌骨轨迹向外侧偏移的情况,在距离髌骨外上缘c m处自近端向远端纵向松解髌骨外侧支持带,逐层松解关节囊与髌骨外侧支持带的浅深两层,并对病变的滑膜进行清理.再次屈伸膝关节,显示髌骨轨迹改善、髌骨内外侧张力平衡、髌股轨迹恢复时结束松解.继续探查髌股关节及股骨外髁软骨的退变情况,观察滑车和髌骨外侧关节面之间的撞击情况,并量化骨关节炎的严重程度.使用磨钻或髓核钳修整髌股关节面,髌骨外侧行c m骨切除术,包括骨赘和髌骨外侧小关节面,使其边缘光整,以恢复正常的髌骨解剖结构,并减少因髌股撞击引起的骨内压力,电刀对滑车周围神经进行阻滞(见图).冲冼关节腔,缝合切口,无菌敷料加压包扎.a 外侧
24、支持带松解b清理髌骨周围滑膜增生c 髌骨成形d去神经化图关节镜下髌骨成形联合外侧支持带松解术中操作示意图术后处理术后密切观察患者双下肢血运、感觉及皮温,d后可行股四头肌收缩锻炼,周后部分负重行膝关节屈伸锻炼,术后周可完全负重状态下行膝关节屈伸及股四头肌锻炼.术后、个月复查影像学指标及步态参数.观测指标影像学指标所有患者术前、术后个月、术后 个月常规拍 髌骨轴位X线片、膝关节负重正侧位X线片及J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o,A u g 膝关节C T.通过测量髌骨I n s a l l指数、P
25、e e l指数评价是否为高位髌骨或低位髌骨.在髌骨轴位片及膝关节C T上测量外侧髌骨角、髌股适合角、髌骨倾斜角,评价髌股关节是否正常,有无髌股外倾、脱位等情况.()I n s a l l指数:摄屈膝 侧位X线片,测量髌腱长度,即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘;再测量髌骨最长对角线的长度.两者之比正常值为,为高位髌骨,为低位髌骨.()P e e l指数:摄屈膝 侧位X线片,作胫骨平台线,由髌骨关节面最下点至胫骨平台线做垂线,测算与髌骨关节面长度的比值(b/a).男性正常值为 ,女性正常值为 ;高于正常值为高位髌骨,低于正常值为低位髌骨.()外侧髌骨角:股骨内外髁最高点连线与髌骨外侧面切线延长线的夹
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