“煨脓长肉”中药换药法联合富血小板血浆治疗难愈性皮肤溃疡案.pdf
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1、 医话医案中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 83 小结管氏集合穴是由管氏针灸临床实践而来,专门针对某一部位或某一种病证施治的方法,如管氏九宫穴治疗腰痛,管氏飞翅三穴治疗背肌筋膜炎,管氏益脑十六穴治疗脑病,管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣,管氏眼病六明穴治疗眼部疾患等。管氏集合穴取主治作用近似但又穴性各异的特效腧穴,诸穴相辅相成,既可扩大治疗范围,又能增强疗效。管氏眼病六明穴分布于眼部上下内外,共同围绕病所,促进外展神经兴奋,提高眼外直肌肌力,增强目系约束之力等,同时体现了穴位的近治作用。手少
2、阳三焦经、足阳明胃经、足少阳胆经及足太阳膀胱经均循行于眼部,管氏六明穴分布在眼周,刺之能起到疏通经络、行气活血的作用。本案例患者经多次手术治疗,垂体瘤仍复发,并且术中未出现外展神经及动眼神经损伤,而术后逐渐出现外展神经麻痹,实属罕见。患者在我院康复科行管氏眼病六明穴针刺治疗1个疗程后病愈,持续随访未复发。由此可见,管氏眼病六明穴对外展神经麻痹的治疗确有良效。参考文献1 童绎.单侧外展神经麻痹病因分析J.中国实用眼科杂志,2 0 0 6,2 4(5):5 1 9-5 2 0.2 母 义 明.垂 体 瘤 诊 治 进 展 J.解 放 军 医 学 杂 志,2 0 1 7,4 2(7):5 7 6-5
3、8 2.3 孙忠人.神经定位诊断学M.北京:中国中医药出版社,2 0 1 1:1 8 0.4 李静,燕飞,鲜军舫.后天性外展神经麻痹的MR I病因学分析J.眼科,2 0 1 3,2 2(5):3 0 5-3 0 8.5 张微,李瑛,罗芳丽.中枢神经可塑性在电针促进面神经损伤修复量效 研 究中 的应 用探 讨 J.云 南 中 医 中 药 杂 志,2 0 1 5,3 6(8):7 7-7 9.6 杨光,尹勇.针刺促进周围神经损伤的修复及机制研究新进展J.云南中医中药杂志,2 0 1 5,3 6(3):7 5-7 7.7 李小娟,赵中亭,朱田田,等.针刺促进面神经损伤修复的机制研究进展J.针刺研究,
4、2 0 1 8,4 3(1):6 0-6 2.8 王磊,于天源.针刺治疗周围神经损伤的研究进展J.中国医药指南,2 0 1 2,1 0(1 2):7 7-7 8.9 张玲玲,尹勇.外展神经麻痹病因及治疗的研究进展J.中国民族民间医药,2 0 1 6,2 5(6):4 9-5 0.1 0 杜福生,李永芝,朱玉莲,等.中西医结合治疗外展神经麻痹的临床观察J.中国中医眼科杂志,2 0 1 8,2 8(1):3 6-3 9.1 1 曹庆喜.针刺治疗外展神经麻痹的临床观察D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2 0 1 8.1 2 刘丹,陈丹,陈洪琳,等.化痰通络法治疗痰瘀阻络型外展神经 麻 痹 临 床 观 察
5、 J.辽 宁 中 医 药 大 学 学 报,2 0 1 9,2 1(1 0):3 2-3 5.1 3 蒲宁,庞菲,汤志刚,等.“靳三针”结合体针治疗外展神经麻痹 的 临 床 疗 效 观 察 J.中 国 中 医 眼 科 杂 志,2 0 2 1,3 1(1):2 2-2 4,3 8.1 4 管遵惠,管薇薇,管傲然,等.管氏针灸传承脉络与学术特色J.中华中医药杂志,2 0 2 1,3 6(7):4 0 9 3-4 0 9 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-0 7)基金项目:2 0 2 1年贵州省卫生健康委员会科学技术基金项目(2 0 2 1 XM S B 0 0 0 3 0 8 5 2)通信作者
6、:文昌晖,E-m a i l:w e n c h a n g h u i 1 6 31 6 3.c o m第一作者:高文静,E-m a i l:1 7 7 2 8 2 6 3 6 7q q.c o m“煨脓长肉”中药换药法联合富血小板血浆治疗难愈性皮肤溃疡案高文静1,文昌晖1,2,陈广芳1(1.贵州中医药大学,贵州 贵阳5 5 0 0 0 1;2.贵州中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳5 5 0 0 0 2)【摘要】该文报告1例难愈性皮肤溃疡病例,并讨论“煨脓长肉”中药换药法及富血小板血浆(P R P)治疗慢性难愈性皮肤溃疡的作用机制。该案患儿因“跑步机绞伤致皮肤严重破溃1个月余”就诊,接受几
7、次伤口清创和简单的敷料包扎后未见效,通过多次“煨脓长肉”中药换药法(创面 基础处理+碧玉散粉 外用)联 合P R P治疗后,皮损在1个月内完全愈合。【关键词】难愈性皮肤溃疡;“煨脓长肉”中药换药法;富血小板血浆;碧玉散粉中图分类号:R 2 4 9 文献标识码:B D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 8 2 5难愈性皮肤溃疡是因多种内外因素导致的创面长期难以愈合的感染性皮肤病1。该病病程迁延,预后较差,治疗周期长,治疗费用高,加重了患者的精神压78中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 8期 医话医案中国民间疗法 C
8、 H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8 力和经济负担。“煨脓长肉”中药换药法在是中医药理论的指导下,通过外敷中药、及时换药达到拔毒出脓、祛腐生肌功效的换药方法。富血小板血浆(P R P)是人体自身产物,具有低风险、高疗效的优势,在皮肤科、烧伤整形科、骨科等多领域已得到广泛应用。两者结合为慢性难愈性皮肤溃疡的治疗提供了新的治疗思路,现介绍“煨脓长肉”中药换药法联合P R P修复难愈性皮肤溃疡案如下。1 病例报告患儿,男,6岁,2 0 2 0年1 1月1 8日初诊。主诉(家长代诉):皮肤严重破溃1个月余。患儿
9、1个月前被跑步机绞伤致皮肤破溃,体温3 8.1,于当地社区医院接受抗感染、消炎、止痛等治疗后体温恢复正常,但原皮损区域无任何改善,且创面逐渐加重,遂于贵州中医药大第一附属医院皮肤科住院治疗。刻下症:生命征平稳,心肺腹(-)。专科检查:右手背溃疡,大小约5.0c m5.5c m,形状不规则,表面不平整,局部皮温升高,周围皮肤发白,创面上有黄色脓性分泌物覆盖。皮肤镜下表现为:溃疡性状不规则,边缘硬度下降,底部肉芽苍白,易出血,有淡黄色薄脓性分泌 物。西 医 诊 断:难 愈 性 皮 肤 溃 疡。中 医 诊 断:疮疡。1.1 治疗方法 创面基础处理。沿溃疡边缘修剪创缘,刮除和清洁溃疡面,以鲜血渗出为度
10、,分别用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗。中药制剂碧玉散粉外用。将黄柏3 0g、大黄3 0g、大蒜3 0g、血竭1 5g、白及2 0g、白芷2 5g、冰片1 0g晒干碾成细粉,采用均筛混合法配制,过1 2 0目筛。使用0.5%碘伏对创面进行局部消毒,再以生理盐水冲洗创面后,将碧玉散粉均匀撒于创面之上,以纱布覆盖创面,外层使用无菌敷料、绷带包扎处理,每日1次,每次约5g。P R P疗法。P R P制备方法:采集患者1 0m L静脉自体血,收集于P R P专用套管(云南步帆贸易有限公司)中,使用T L 4 A型台式低速离心机(长沙英泰仪器有限公司,转速为35 0 0r/m i n,离心半径为1 0c
11、 m)离心后静 置1 0m i n使 用2。患 儿 右 手 摆 放 于 外 展 位,医 者 用0.5%碘伏对创面进行局部消毒,毕后即用5m L注射器将P R P沿溃疡边缘、多点等距行皮下注射,深度68mm,注射后用海绵填塞止血。平均5(1)d治疗1次,间断治疗3次。1.2 治疗结果 第3次P R P治疗后,患儿右手背创面外敷料清洁干燥,无脓性分泌物溢出,溃疡创面较前明显缩小,创面明显血管化,其上见鲜红色肉芽组织颗粒生长。第3次注射P R P后第1 2日,患者右手背皮肤溃疡减轻,周围肿胀消退,基面变浅,并产生新的肉芽组织。治疗过程皮损修复情况见图1。注:A,第1次注射富血小板血浆(P R P),
12、溃疡面积为5mm5.5mm;B,第2次注射P R P,溃疡面积为2 mm4.5 mm;C,第3次注射P R P,溃疡面积减小但未统计;D,第3次注射P R P后第5日,溃疡面积为1mm2mm;E,第3次注射P R P后第9日,溃疡面积为1mm0.5mm;F,第3次注射P R P后第1 2日,溃疡愈合。图1 严重皮肤溃疡患儿经“煨脓长肉”中药换药法联合富血小板血浆疗法治疗过程中的皮损修复情况2 讨论2.1 中医对难愈性皮肤溃疡的认识 皮肤溃疡属于中医“疮疡”“镰疮”“痈疽”等范畴,主要病机为气滞血瘀,脉络失养3。本案中,患儿创面皮损范围较大,皮肤破溃时间较长,且有黄色脓性液体分泌,故治疗应重在祛
13、腐敛疮,消肿生肌。在治疗过程中,以“煨脓长肉”法为指导原则,选择中药复方制剂碧玉散粉加减外用换药,旨在提高创面恢复效果。2.2 “煨脓长肉”中药换药法 本法是指在中医药理论的指导下,运用中药散剂、膏剂等外敷对创面进行腐蚀,促使脓液分泌,从而达到辅助创面愈合的换药方法。本法适用于西医临床护理疗效欠佳的创面,如烧88 中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 8期 医话医案中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8烫伤、糖 尿 病 足 溃 疡、肛 周 坏 死 性 筋 膜 炎 术 后、压疮等4
14、-5。2.3 碧玉散粉外用 本方为贵州中医药大学第一附属医院的协定外用制剂,具有清热凉血、解毒除湿、祛腐生肌之功。药物组成:黄柏3 0g,大黄3 0g,大蒜3 0g,血竭1 5g,白及2 0g,白芷2 5g,冰片1 0g。该方常用于急慢性创面换药处理,已应用多年,安全性高,疗效良好。方中黄柏、大黄、大蒜共为君药,共奏清热解毒、凉血燥湿、消肿之功;白及、白芷、血竭为臣药,取其收敛止血、消肿生肌之功;冰片为佐药,旨在消肿止痛。研究表明,黄柏泻火解毒,有较好的抗菌、抗病毒、抗氧化、抗过敏等药理作用6。大黄的有效成分大黄酚8-O-葡萄糖苷可改善微循环及血液流变性等,并抑制细菌核酸、蛋白质合成及糖代谢,
15、达到广谱抗菌效果,对改善机体发热、疼痛、肿胀有一定影响7-8。细菌生物膜形成对于创面的愈合有极大的阻碍作用,能阻止或延缓抗生素的作用,并诱导细菌对抗生素产生较强的耐药性,从而导致创面迁延难愈9。对于细菌生物膜的破坏,西医以清创为主,包括锐性清创术、高频电刀清创术等,其优缺点各不相同。中药对于细菌生物膜的破坏具有多样性。大蒜有解毒消肿、杀虫、止痢之功,常用于痈肿疮疡、疥癣、肺痨等疾患,对细菌生物膜有一定的破坏作用。白芷对多种细菌具有抑制作用1 0。白及在创面治疗中主要发挥止血、止痛、抑菌、抗氧化及促进愈合的作用1 1-1 2。血竭具有活血与止血的双向调节作用,可以通过抑制血小板的活化,从而减少血
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