冠心病伴慢性失眠患者中医证候临床分析.pdf
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1、2023 Vol.24 No.7736临床研究与经验736冠心病伴慢性失眠患者中医证候临床分析付丽娟1,乔丹妹1,常中飞2,3(1.首都医科大学 2018 级临床 5 年制医学(北京远郊定向),北京 100043;2.首都医科大学石景山教学医院,北京市石景山医院中医科,北京 100043;3.首都医科大学中西医结合学系,北京 100050)摘要 目的:分析冠心病伴慢性失眠患者的常见中医证型及临床特点,以期指导临床选择有效的治疗方法。方法:回顾性分析49例冠心病伴慢性失眠患者的中医四诊资料,对中医辨证分型、伴随疾病及临床特点进行分析。结果:49例冠心病伴慢性失眠患者中属于阳证(肝火扰心型和痰热扰
2、心型)8例(16.20%),属于阴证(心脾两虚型、心肾不交型和心胆气虚型)41例(83.80%);阴证患者中以心肾不交证最多见,占全部病例的53.00%(26/49)。冠心病伴慢性失眠中最常见的伴随疾病/症状前5位分别是健忘(40/49,81.63%)、高血压(38/49,77.55%)、高脂血症(31/49,63.27%)、易怒(29/49,59.18%)及多梦(27/49,55.10%)。结论:冠心病伴慢性失眠患者阴证居多,阴证以心肾不交证多见;最常见的伴随疾病/症状分别是健忘、高血压、高脂血症、易怒和多梦。关键词 失眠;冠心病;中医证型;症状;临床流行病学调查中图分类号:R256.23;
3、R541.1 文献标识码:A DOI:10.19763/ki.2096-7403.2023.07.07Clinical analysis of TCM syndromes in patients with coronary heart disease and chronic insomniaFuLijuan1,QiaoDanmei1,ChangZhongfei2,3(1.CapitalMedicalUniversity,Five-yearClinicalMedical(Directional)MajorinGrade2018,Beijing100043;2.DepartmentofTCM,Be
4、ijingShijingshanHospital,ShijingshanTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100043;3.Depart-mentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050)Abstract Objective:ToanalyzethecommonsyndrometypesoftraditionalChinesemedicine(TCM)andclinicalfeaturesofpa
5、tientswithcoronaryheartdiseasecomplicatedwithchronicinsomnia.Methods:ThedataofthefourdiagnosticmethodsofTCMin49patientswithcoronaryheartdiseasecomplicatedwithchronicinsomniawereretrospectivelyanalyzed,andtheTCMsyndromedifferentiationclassification,concomitantdiseasesandclinicalcharacteristicswereana
6、lyzed.Results:Among49patientswithcoronaryheartdiseaseandchronicinsomnia,8patients(16.20%)belongedtoYang-syndrome(includingliver-firedisturbingheartandphlegm-heatdisturbinghearttype),and41patients(83.80%)belongedtoYin-syndrome(includingbothdeficiencyinheartandspleentype,incoordinationbetweenheartandk
7、idneytypeandQideficiencyinheartandgallbladdertype).InpatientswithYin-syndrome,incoordinationbetweenheartandkidneytypewasthemostcommon,accountingfor53.00%ofallcases(26/49).Forgetfulness(40/49,81.63%),hypertension(38/49,77.55%),hyperlipidemia(31/49,63.27%),irritability(29/49,59.18%)anddreaminess(27/49
8、,55.10%)werecommonconcomitantdiseases/symptomsinpatientswithcoronaryheartdiseaseandchronicinsomnia.Conclusion:ThemajorityofpatientswithcoronaryheartdiseaseaccompaniedbychronicinsomniabelongtoYin-syndrome,andtheYin-syndromeisusuallycausedbyincoordinationbetweenheartandkidney.Themostcommonconcomitantd
9、iseases/symptomsareforgetfulness,hypertension,hyperlipidemia,irritability,anddreaminess.Keywords insomnia;coronaryheartdisease;TCMsyndrometypes;symptoms;clinicalepidemiologicalsurvey基金项目首都医科大学学生科研创新计划项目(XSKY2021401)作者简介 付丽娟,在读本科,Email:通讯作者 常中飞,博士,副主任医师,Email:健康睡眠是一种多维的睡眠-觉醒模式,良好的睡眠特点是主观满足、时间适当、持续时间充
10、足、效率高、醒着时保持清醒,能适应个人、社会和环境需求,可促进身心健康1。失眠是一种常见的睡眠障碍,表现为患者入睡困难、难以维持睡眠、早醒、白天疲劳、注意力缺陷和情绪不稳定2。伴随着社会发展,生活节奏加快,竞争压力增大,以失眠为主的睡眠障碍的发生率逐年升高,已成为严重的公共卫生问题3。慢性失眠与心脏代谢性疾病有较高的相关性,如2型糖尿病和心血管疾病4。睡眠时间不足会增加心血管疾病的发病率和病死率5。经查文献,关于此类临床研究鲜见文献报道,因此,本研究对冠心病伴慢性失眠患者按照中医临床分型进行调查研究。2023 年第 24 卷第 7 期737临床研究与经验7371 资料与方法1.1 临床资料1.
11、1.1 一般资料选取2022年2月2023年3月来北京市石景山医院就诊的符合冠心病伴慢性失眠诊断标准的患者49例。其中年龄最小39岁,最大92岁,平均(64.5619.08)岁;失眠病程最短3个月,最长360个月,平均(96.12116.11)个月。1.1.2 诊断标准1.1.2.1 失眠中医证型标准参照中医内科学 不寐6中医证候分型标准,按照证治分类进行临床分型。主要包括5个类型:(1)心脾两虚型:证见入睡困难,多梦易醒,心悸健忘,疲乏无力,头晕目眩,面色少华,四肢困倦,腹胀便溏,舌淡苔薄,脉细无力。(2)心肾不交型:证见心烦失眠,入睡困难,心悸多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,
12、咽干少津,女子月经紊乱,舌红少苔,脉细数。(3)心胆气虚型:证见虚烦失眠,心悸胆怯,触事易惊,终日惕惕,气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。(4)肝火扰心型:证见失眠多梦,彻夜不眠,急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,咽干口苦,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦数。(5)痰热扰心型:证见心烦失眠,胸闷腹胀,恶心嗳气,头重,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数。我们根据阴阳理论,将肝火扰心和痰热扰心2个证型归为阳证(实证),阴虚火旺、心脾两虚和心胆气虚3个证型归为阴证(虚证)。1.1.2.2 失眠西医诊断标准成人慢性失眠的诊断目前遵循睡眠障碍国际分类(第3版)7(ICSD-3)的诊断标准,包括:(1)睡眠困难症状标准:符合
13、1项及以上下述症状:入睡困难;睡眠维持困难;比期望的起床时间早醒;在适当的时间点不肯上床睡觉;没有照顾者干预难以入睡。(2)日间症状标准:符合与睡眠困难症状相关的1项及以上下述症状:疲劳或萎靡不振;注意力、专注力或记忆力下降;社交、家庭、职业或学业等功能损害;情绪不稳或易激惹;日间瞌睡;行为问题(如活动过度、冲动或攻击性);动力、精力或工作主动性下降;易犯错或易出事故;对自己的睡眠质量非常关切或不满意。(3)频率标准:每周次。(4)病程标准:睡眠困难及相关的日间症状持续个月。同时具备以上个方面的标准即可诊断为成人慢性失眠。1.1.3 纳入标准(1)符合慢性失眠判断标准;(2)匹兹堡睡眠质量指数
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