基于《小儿药证直诀》的脾虚泻角药挖掘及临床运用探析.pdf
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1、角药是三味具有一定联系的中药组合。本文通过整理分析小儿药证直诀中治疗脾虚泻的条文和方剂,挖掘提取出 7 组治疗脾虚泻的角药:“人参、白术、茯苓冶角药健脾祛湿;“茯苓、白术、陈皮冶、“陈皮、木香、诃子冶健脾行气;“人参、白术、干姜冶健脾温阳;“人参、白术、甘草冶补脾和中;“使君子、厚朴、甘草冶健脾消积;“天麻、全蝎、僵蚕冶健脾祛风。通过分析以上角药的药味配伍、功效组合等方面可得:这 7 组角药或同类相须,或异类相使,或独立成方,或作为方剂的主要组成部分存在。钱乙认知的脾虚泻,是包含了脾虚气滞、夹积、夹风,脾阳虚衰等兼证和变证的广义上的“脾虚泻冶,故治疗时是健脾祛湿与行气、温中、消积、祛风等治法的
2、结合。笔者基于钱乙的脏腑辨证学说,在小儿疾病的诊治中重视“五脏相关,以脾为本冶,用“人参、白术、茯苓冶治疗小儿反复呼吸道感染;“茯苓、白术、陈皮冶治患儿胆道闭锁术后;“陈皮、木香、诃子冶治疗小儿慢性咳嗽;“人参、白术、甘草冶治未病;“使君子、厚朴、甘草冶治疗疳证;“天麻、僵蚕、全蝎冶治疗儿童抽动症,均取得较好的疗效。可见小儿药证直诀脾虚泻角药不仅在小儿泄泻,亦能在小儿肺系、心肝系疾病及治未病中发挥功效,值得临床参考借鉴。揖关键词铱摇 小儿药证直诀;摇 钱乙;摇 脾虚泻;摇角药;摇配伍;摇临床运用;摇五脏相关;摇以脾为本揖中图分类号铱摇 R249摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969
3、/j.issn.1674鄄1749.2023.08.011摇 摇 角药是基于中医基础理论,在辨证论治观念指导下,根据中药性味、归经、功效等特点,由三味具有一定联系的中药组合而成1。相比“对药冶,角药的功效更为丰富和稳定2;相比方剂,角药更为灵活多变,故角药在临床上有一定的运用价值。小儿药证直诀3是重要的儿科古籍,笔者以此作为切入点,运用文献研究方法筛选书中直接提及脾虚泻或症状表现为脾虚伴有泄泻的条文,归纳整理条文中用于治疗的方剂,再按照“君一臣二冶或“君一臣一佐一冶的模式来提取角药,并从药味配伍、功效组合等方面对上述角药进行分析。笔者师承李宜瑞教授,李宜瑞是第五批全国老中医药专家学术经验继承工
4、作指导老师。笔者汲取李宜瑞“五脏相关,以脾为本冶4的小儿疾病诊治经验,在临床中通过调理脾胃治疗其他脏腑疾病和治未病。笔者将钱乙治疗脾虚泻的角药运用于临床,取得了较好的疗效,现阐述如下。1摇 人参、白术、茯苓 健脾祛湿“人参、白术、茯苓冶角药见于小儿药证直诀白术散一方,该方由“人参、白术、茯苓、藿香叶、木香、甘草、葛根冶组合而成,钱乙认为其主治“脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,精液苦竭冶3,可见白术散用治脾胃久虚之吐泻,能健脾补虚以止泻。白术健脾益气,燥湿利水,为健脾要药。人参补脾同时生津止渴,可治吐泻后津液亏损。白术性温,燥湿力较强,小儿“脏腑柔弱冶,稍有不慎即可能燥湿太过,而生变证。人参和白术
5、均能健脾益气,同类相须,人参亦可防白术燥湿太过而伤阴液。茯苓利水渗湿,健脾安神,用治脾虚诸证。脾脏喜燥恶湿,白术、茯苓异类相使,健脾补虚,化湿止泻。三药合用,补泻同功,燥湿而不伤阴,补脾而不留邪,脾胃健运,水湿不滞,泄泻自止。“人参、白术、茯苓、甘草冶组成的四君子汤,是补气健脾的基础方,香砂六君子汤、参苓白术散等方剂均由其化裁而成。“人参、白术、茯苓冶角药蕴含在以四君子汤为底方的方剂中,在古现代医案中均有所运用。小儿“脾常不足冶,存在尚未健全的脾胃功能难以满足旺盛的生长发育需求的情况,故常因喂养不当、饮食失节等原因造成脾胃功能失健,出现呕吐、泄泻、厌食等表现5。岭南卫生方载:“岭南既号炎方,而
6、又濒海,地卑而土薄。炎方土薄,故阳燠之气常泄,濒海地卑,故阴湿之1564摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8气常盛。冶广州地处岭南,终年气候湿热,小儿喜食生冷,故脾胃更为虚弱。对于脾虚泻的患儿,笔者临床常用“人参、白术、茯苓冶角药配以广藿香、砂仁等岭南道地药材,健脾补虚同时芳香化湿。又因小儿“稚阳未充,稚阴未长冶,太子参具有健脾益肺、补气生津之效,药性较平和,有孩儿参之美誉,故笔者运用“人参、白术、茯苓冶角药时,常以太子参易人参。钱乙提出脏腑辨证学说
7、,中医整体观则认为“五脏相关冶,五脏之间存在相互促进、抑制和协同的关系6。笔者基于以上理论,以健脾调中,补肺益气之法治疗小儿肺系疾病。五行脾属土,肺属金,土为金之母,小儿呈现脾常不足之态,往往母病及子,在脾胃虚弱基础上出现肺气虚弱,宣降失司,而见肺系疾病;另一方面,肺病日久也会伤及脾胃,而见脾土运化失职。“虚则补其母冶,“四季脾旺不受邪冶,故笔者采用运脾固表法,用含“人参、白术、茯苓冶角药的复感宁口服液治疗反复呼吸道感染患儿,其症状得到了较大程度的改善7。2摇 茯苓、白术、陈皮 健脾行气“茯苓、白术、陈皮冶角药源自小儿药证直诀异功散(人参、茯苓、白术、陈皮、甘草)。钱乙用异功散“温中和气。治吐
8、泻,不思乳食冶3的患儿,认为“凡小儿虚冷病,先与数服,以助其气冶3。小儿脾胃虚冷,可用异功散补益脾气,治疗吐泻,故钱乙的异功散能治脾虚泻。脾虚泻主因脾气不足,运化失健,水湿内生而成。脾气不足,运化无力,则气机不畅,渐成气滞;气机不畅,升降失司,水湿则生;水湿之邪困阻脾气,气滞更甚。气机不畅是脾虚泻的关键病机之一,故治疗上不可忽视理气行气之法。茯苓、白术、陈皮分属于利水渗湿、补虚、理气药,均能健脾:白术健脾燥湿,运气证治歌诀认为其可“运脾燥湿冶;茯苓利水渗湿,甘淡平和,利水而不伤正;陈皮理气燥湿,善行脾胃之气,使补而不滞。三药合用,异类相使,脾胃健运,气机调顺,湿邪得祛,殊途同归,以达止泻之效。
9、“脾胃居中,为上下升降之枢纽冶(医碥),一方面脾居中焦,脾胃功能影响全身气机的调节,另一方面气机顺畅在脾胃病治疗中十分重要8。“脾主困虚则吐泻生风冶,脾虚泻的治疗需健脾止泻,而“脾健贵在运不在补冶9,脾胃健运,气机调顺,泄泻可止。故对于脾虚泄泻的小儿,笔者在健脾同时注重运脾,常以含“茯苓、白术、陈皮冶角药的方剂进行治疗。因小儿“脾胃虚弱冶,常见乳食不化,积滞腹痛等症,此时治疗不仅需消食化积,亦应重视健脾运脾,故笔者用药时常以保和丸为底方,并加入“白术冶形成“茯苓、白术、陈皮冶角药,增强健脾益气之效。笔者认为“肝属中焦冶,中焦相关病变与脾胃和肝胆密切相关,故可从调理脾胃着手,治疗肝胆疾病。小儿脾
10、胃虚弱,易生湿邪,湿邪阻络,胆汁外溢,而见黄疸,日久气滞血瘀则可见癥积,故对胆道闭锁术后患儿,清利湿热同时需顾护脾胃,笔者以含“茯苓、白术、陈皮冶角药的实脾饮治之,疗效显著10。3摇 陈皮、木香、诃子 健脾行气“陈皮、木香、诃子冶角药取于小儿药证直诀的益黄散,该方由“陈皮、木香、诃子、青皮、甘草冶组成。钱乙在夏秋吐泻篇中提到“六月十五日以后,吐泻食前少服益黄散冶3,“七月七日以后,吐泻食前多服益黄散冶3,“八月十五日以后,吐泻当补脾,益黄散主之冶3。钱乙认为益黄散又名补脾散,能“治脾胃虚弱冶3。由上述可知,益黄散是钱乙治疗脾虚泻的方剂之一。脾胃虚弱,运化失职,易气滞、食积中焦。陈皮理气健脾、燥
11、湿化痰,凡脾胃气滞者均可选用。木香健脾消食,乃“三焦气分之药,能升降诸气(本草纲目)冶而止痛。诃子功以涩肠止泻,为治久泻、久痢的常用药。陈皮与木香同为理气药,共用调节气机升降,一方面缓解水湿之邪导致的困顿状态,又可消除补气之药所补之气的拥聚状态,使其补而不滞,以运为补11。再合诃子,入脾胃大肠三经,共奏健脾消积,行气止泻之效。小儿慢性咳嗽常由内外合邪所致,外因责之于外邪,常为风邪夹寒、夹热致病;内因多由于肺脾虚弱与痰湿、积滞、瘀血相兼为病12。“肺为娇脏冶,久咳耗伤肺气,肺气虚影响肺脏宣发肃降的功能,并进一步导致脾胃功能受损,痰湿内生,上贮于肺,久咳难止。故治疗小儿慢性咳嗽时需要肺脾同补,并宣
12、发肺气,运脾化痰。笔者常用麻黄宣肺降逆,同时选用麻黄根、诃子收敛肺气以防宣发太过,配以陈皮、木香、厚朴等行气运脾,由此形成“陈皮、木香、诃子冶角药,再加上补益脾胃,祛湿化痰的中药,共同作用治疗小儿慢性咳嗽。4摇 人参、白术、干姜 健脾温阳“人参、白术、干姜冶角药源自小儿药证直诀调中丸,小儿药证直诀胃冷虚中载“面白色弱,瘦弱,腹痛不思食。当补脾,益黄散主之。若下利者,调中丸主之冶3,可见钱乙认为调中丸能治疗脾虚泄泻的小儿。调中丸由“人参、白术、干姜、甘草冶组成,故可从中提取“人参、白术、干姜冶角药。脾气虚日久,或脾气虚仍过食生冷可致脾阳受损。阳气不足,运化无力,则不思饮食;阴寒内生,寒凝气滞故腹
13、痛不适;寒湿内盛,流注肠中,则大便稀溏。“人参、白术、干姜冶角药健脾温阳,体现了调中丸的精髓。干姜温中散寒,善治脾胃寒证之脘腹冷痛、呕吐泄泻,与人参相伍,异类相使,温脾阳、益脾胃。干姜散寒升脾阳,可助白术燥湿利水,健脾益气。三药同用,共奏健脾益气、燥湿利水、温阳止泻之效。小儿药证直诀调中丸与伤寒论中理中丸药味相同,药量有别,“人参、白术、干姜冶角药健脾益气,温阳燥湿,极好地归纳了理中丸的主要功效。而由理中丸加减得到的附子理中丸、桂枝人参汤等方中也常含该角药。小儿具有“发病容易,传变迅速冶的病理特点,患病后常环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditio
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