骨水泥不同分布形态对脊柱骨质疏松骨折单侧PVP手术效果及预后的影响.pdf
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1、Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期骨水泥不同分布形态对脊柱骨质疏松骨折单侧PVP手术效果及预后的影响姜猛1,王婷婷2,吕科21.西安国际医学中心医院脊柱外科,陕西西安710000;2.陕西中医药大学附属医院骨科,陕西咸阳712000【摘要】目的探讨骨水泥不同分布形态对脊柱骨质疏松骨折单侧PVP手术效果及预后的影响。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月西安国际医学中心医院收治的80例脊柱骨质疏松骨折行单侧PVP手术患者的临床资料,根据X线检查骨水泥分布情况进行分组,其中42例骨水泥分布互相连通的致密型患者纳入观察组,
2、38例骨水泥分布互相分离的弥散型患者纳入对照组。比较两组患者的手术时间、术中骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、术后再发骨折发生情况;测量患者手术前后的前缘、后缘椎体高度,计算前、后缘高度比,测量术前、术后3 d局部后凸角(Cobb角)情况;于术前、术后1 d、3个月、12个月采用视觉疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍量表(ODI)评估两组患者的疼痛及生活质量。结果观察组患者的手术时间为(36.658.05)min,明显短于对照组的(40.769.16)min,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的骨水泥灌注量为(3.341.09)mL,骨水泥渗漏 6 例(14.29%),明显少于对照
3、组的(4.881.15)mL和15例(29.47%),差异均有统计学意义(P0.05);观察组和对照组患者术后再发骨折发生率分别为11.90%、13.16%,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后VAS评分及ODI评分较术前均降低,且观察组患者术后1 d、3个月的VAS评分明显低于对照组,术后3个月、12个月的ODI评分也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论骨水泥分布形态是影响PVP手术疗效及预后的重要因素,骨水泥分布互相连通的致密型相较于弥散型效果更优,有助于缩短手术时间,骨水泥渗漏率少,且能缓解术后疼痛,提高生活质量。【关键词】脊柱骨质疏松骨折;单侧穿刺;经皮椎体成
4、形术;疗效;骨水泥;骨密度【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】10036350(2023)15216306Effects of different distribution patterns of bone cement on the outcome and prognosis of unilateral PVP surgeryfor spinal osteoporotic fractures.JIANG Meng1,WANG Ting-ting2,LV Ke2.1.Department of Spine Surgery,XianInternational Medical C
5、enter Hospital,Xian 710000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Orthopedics,Affiliated Hospital ofShaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of different distribution patterns of bone cement on the outcomeand prognosis of unilateral PVP
6、surgery for osteoporotic fractures of spine.MethodsThe clinical data of 80 patientswith spinal osteoporosis fractures undergoing unilateral PVP surgery who admitted to Xian International Medical CenterHospital from March 2019 to March 2022 were retrospectively analyzed.According to the distribution
7、of bone cementby X-ray examination,the patients were divided into two groups:the observation group(42 dense patients with intercon-nected bone cement distribution)and the control group(38 dispersive patients with separated bone cement distribution).The operation time,intraoperative bone cement injec
8、tion amount,bone cement leakage rate,and postoperative recur-rence fractures were compared between the two groups.The anterior and posterior vertebral body height of patients weremeasured before and after surgery,the ratio of the anterior and posterior vertebral body heights was calculated,and thelo
9、cal posterior convex angle(Cobb angle)was measured before and 3 days after surgery.Visual Analogue Scale(VAS)and Oswestry Disability Index(ODI)were used to assess pain and quality of life in the two groups before surgery,at 1 day,3 months,and 12 months after surgery.ResultsThe operation time of the
10、observation group was(36.658.05)min,which was significantly shorter than(40.769.16)min in the control group(P0.05).The bone cement perfusion volume in the observation group was(3.341.09)mL,and bone cement leakage was found in 6 cases(14.29%),significantly lower than(4.881.15)mL and 论著 doi:10.3969/j.
11、issn.1003-6350.2023.15.008基金项目:陕西中医药大学培养计划项目(编号:2017SZKY-018)。第一作者:姜猛(1987),男,硕士,副主任医师,主要从事脊柱退变性疾病、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱感染等疾病的临床研究。通讯作者:吕科(1981),男,硕士,副主任医师,主要从事脊柱、骨关节疾病的临床、教学及科研工作,E-mail:lvke_。2163海南医学2023年8月第34卷第15期Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15脊柱骨质疏松骨折是由机体骨量降低、骨强度不足、脆性增加造成的,其主要表现为骨质疏松性椎体压缩性骨折1。该病多发于老年人
12、群,属于完全性骨折,老年患者在日常活动中轻微损伤即可造成脆性骨折,且骨折后愈合过程缓慢,再次骨折风险大,具有较高的致残率,严重影响其身体健康和生活质量2-3。临床针对脊柱骨质疏松骨折治疗有保守治疗和手术治疗,以手术治疗为主。传统手术治疗需切开内固定,创伤大、恢复慢,需再次手术风险大4。经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)是目前常用治疗该骨折的有效方法。PVP相较于PKP费用较低、操作更简便,得到了临床的广泛应用。据研究报道,PVP创伤小、恢复快、疗效好,相较于保守治疗,术后经早期功能锻炼就可促进患者康复,有助于提高生活质量5。骨水泥是PVP主要的填充材料,骨水泥在椎体内的弥散分布
13、情况会对PVP疗效及预后产生一定的影响,局限、偏态的骨水泥分布状态会导致患者术后疼痛,手术椎体前缘高度丢失,甚至可能再发骨折6。但目前针对骨水泥分布对手术的影响尚缺乏统一标准,主要原因是骨水泥分布形态复杂多样。本研究主要通过分析脊柱骨质疏松骨折患者行单侧PVP手术后骨水泥分布形态,以探讨其对手术疗效与预后的影响,现将结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准,回顾性分析2019年3月至2022年3月西安国际医学中心医院收治的80例脊柱骨质疏松骨折行单侧PVP手术患者的临床资料。纳入标准:(1)临床资料完整,X线测定腰椎骨密度确诊为骨质疏松症,骨密度T2.0;(2)患
14、者年龄60岁,均符合骨质疏松性椎体骨折PVP手术适应证,包括疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效的、与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折、不稳定的压缩性骨折、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变、无神经症状的急性创伤性骨折等症状;(3)无PVP手术史及无自发性腰背疼痛;(4)患者及其家属同意并签署知情书。排除标准:(1)肿瘤、感染或其他疾病引起的病理性骨折;(2)具有多发恶性肿瘤性骨折、陈旧性骨折,非跌倒性损伤;(3)脊髓压迫或神经根受损致神经功能障碍者;(4)临床资料不完整,随访失联者。根据X线检查骨水泥分布情况进行分组,其中42例骨水泥分布互相连通的致
15、密型患者纳入观察组,38例骨水泥分布互相分离的弥散型患者纳入对照组。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),但ASA分级组间比较差异具有统计学意义(P0.05),见表1。1.2治疗方法所有患者均给予单侧PVP术治疗。具体方法:(1)术前行常规X线检查骨密度情况,根据美国麻醉学医师协会ASA分级给予患者利多卡因穿刺点周围局部麻醉。(2)取患者俯卧位,胸前及髂前上棘垫枕,脊柱适度过伸位复位。常规碘伏消毒、铺巾后,C型臂X线机正侧位透视,确认骨折部位,明确水平位与矢状位的穿刺方向,保持在2030,以棘突为中心确定手术椎体及穿刺点位置并标记。而后,于患者皮肤做长约0.5 cm切口,在X
16、线引导下穿刺针经椎弓根穿入椎体前1/3处,缓慢锤击针尖,正位透视可见针尖位于椎弓根内缘,侧位可见见针尖达椎体后壁,最后再推进2 cm左右,完成穿刺。然后调制骨水泥,将液压推管连接穿刺套管,推注骨水泥至患者伤椎内,在透视设备监测下,根据患者骨折、椎体形态等情况注入合适骨水泥量,等注入完成后分离装置,完成推注。(3)术中需同时密切监测患者生命体征,在推注完成后观察15 min,确定生命体征稳定后拔出套管,加压包扎,结束手术。(4)术后612 h后患者需佩戴支具下床活动,同时给予抗骨质疏松治疗。1.3观察指标与评价方法(1)比较两组患者的手术时间、透视次数和住院时间;测量患者手术前后的前缘、后缘椎体
17、高度,计算前、后缘高度比,并测量术前、术后3 d局部后凸角(Cobb角)情况。(2)比较两组患者的骨水泥注入情况,包括术中骨水泥灌注量,15 cases(29.47%)in the control group(P0.05).PostoperativeVAS scores and ODI scores of the two groups were lower than those before surgery;VAS score of the observation groupwas significantly lower than that of the control group at 1
18、d and 3 months after surgery;ODI score of the observationgroup was also significantly lower than that of the control group at 3 and 12 months after surgery;the differences werestatistically significant(P0.05).ConclusionThe distribution pattern of bone cement is an important factor affectingthe outco
19、me and prognosis of PVP surgery.Compared with diffuse type,dense type with interconnected bone cement dis-tribution has better effect,which can help shorten the operation time,reduce the leakage rate of postoperative cement,re-lieve postoperative pain,and improve the quality of life.【Key words】Spina
20、l osteoporotic fractures;Unilateral puncture;Percutaneous vertebroplasty;Curative efficacy;Bone cement;Bone density2164Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期表2 两组患者的相关临床指标比较(x-s)Table 2Comparison of relevant clinical indicators between the two groups(x-s)组别观察组对照组t值P值例数4238手术时间(min)36.
21、658.0540.769.162.1370.035透视次数(次)16.904.1817.035.170.1240.901住院时间(d)12.095.2113.125.230.8810.380前后缘高度比74.335.1974.425.250.0770.938术前13.312.2112.522.291.5690.120术后3 d10.332.19a9.422.15a1.2810.203Cobb角()注:与本组术前比较,aP0.05。Note:Compared with that in the same group before surgery,aP0.05.表3 两组患者的骨水泥注入情况比较x-
22、s,例(%)Table 3Comparison of bone cement injection between the two groups x-s,n(%)组别观察组对照组t值P值例数4238骨水泥灌注量(mL)3.341.094.881.156.1470.001有6(14.29)15(39.74)无36(85.71)23(60.53)6.5370.010有5(11.90)5(13.16)无37(88.10)33(86.84)0.0280.865骨水泥渗漏术后再发骨折以及根据术后X线片观察骨水泥的渗漏情况,并观察两组患者术后再发骨折发生情况。(3)比较两组患者术前、术后1 d、3个月、12
23、个月后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,以评价患者的疼痛情况和生活质量。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的相关临床指标比较观察组患者的手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),见表2。2.2两组患者的骨水泥注入情况比较观察组患者的骨水泥灌注量及骨水泥渗漏明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05),见表3、图1。2.3两组患者手术前后的VAS评分和ODI评分比较观察组患者
24、术后1 d、3个月的VAS评分明显低于对照组,术后3个月、12个月的ODI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表4。表1两组患者的一般资料比较x-s,例(%)Table 1Comparison of general data between the two groups x-s,n(%)项目性别年龄(岁)BMI(kg/m2)受伤至手术时间(d)ASA分级致伤机制术前合并症分类男女级级级高处坠落伤交通伤摔伤生活伤其他糖尿病高血压冠心病观察组(n=42)14(33.33)28(66.67)79.335.9522.232.3510.343.3435(83.33)5(11.90)2
25、(2.65)4(9.52)6(14.29)10(23.81)18(42.86)4(9.52)15(35.71)18(42.86)9(21.43)对照组(n=38)12(31.58)26(68.42)81.356.1522.632.359.363.5620(52.63)16(42.11)2(5.63)3(7.89)5(13.16)12(31.58)16(42.11)2(5.63)15(39.47)13(34.21)9(23.68)t/2值0.0281.4922.2491.2458.7520.0660.628P值0.8670.1390.4690.4550.0030.7960.4272165海南医学
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