高初始剂量氨基酸与脂肪乳对胎龄34周早产儿肠外营养近期疗效及耐受情况的影响研究.pdf
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1、7现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15新生儿科专题高初始剂量氨基酸与脂肪乳对胎龄 34 周早产儿 肠外营养近期疗效及耐受情况的影响研究杜锡敏(佛山市南海区妇幼保健院新生儿科,广东 佛山 528200)【摘要】目的 观察高初始剂量氨基酸与脂肪乳对胎龄34周早产儿肠外营养近期疗效及生化指标、并发症发生情况的影响。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 2 月于佛山市南海区妇幼保健院接受肠外营养治疗的 80 例胎龄 34 周早产儿,按随机数字
2、表法分为两组,各 40例。对照组使用常规剂量氨基酸与脂肪乳肠外营养支持 氨基酸从 0.5 g/(kgd)开始,以 0.5 g/(kgd)递增,增至 3.0 g/(kgd),观察组使用高初始剂量氨基酸与脂肪乳营养治疗 氨基酸从 2.0 g/(kgd)开始,以 0.5 g/(kgd)递增,增至 3.0 g/(kgd),均治疗 2 周后评估疗效。比较两组早产儿临床观察指标,治疗前后生化指标(白蛋白、血红蛋白、肌酐),肠外营养并发症发生情况及实验室指标异常率,以及早产儿出院体质量、有无宫外发育迟缓(EUGR)情况。结果 观察组早产儿肠外营养时间、住院时间、全肠道喂养时日龄、呼吸机支持时间、用氧时间、抗
3、生素使用时间均显著短于对照组(均P0.05);与治疗前比,治疗后两组早产儿生化指标均显著升高,且观察组升高幅度更大;与对照组比,观察组早产儿各项肠外营养并发症发生率及实验室指标异常率更低;观察组早产儿出院体质量显著高于对照组,而 EUGR 率显著低于对照组(均P0.05)。结论 相对于常规初始剂量,高初始剂量氨基酸与脂肪乳的营养支持治疗方案,对胎龄 34 周早产儿体质量增长优势更加显著,可达到更好的治疗效果,能显著降低肠外营养并发症发生率、实验室指标异常及 EUGR 率,改善营养状况,提高生活质量,预后更佳。【关键词】高初始剂量;氨基酸;脂肪乳;胎龄 34 周;早产儿;肠外营养;生化指标;耐受
4、情况【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.15.0007.04DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.15.003基金项目:佛山市卫生健康局医学科研课题项目(编号:20220037)作者简介:杜锡敏,大学本科,主治医师,研究方向:新生儿科。早产儿出生后,营养输入中断,往往会造成营养不良。同时由于生理功能发育不完全、宫内营养储备不足等原因,容易造成早产儿宫外发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR),增加神经系统发育不良、脑性瘫痪等不良风险。因此早期给予早产儿营养支持,对早产儿
5、生存率的提高十分重要。结合早产儿胃肠外营养的新进展,考虑到胎龄 34 周的新生儿本就存在呼吸系统、消化系统、循环系统及神经系统等人体结构缺陷,导致其使用肠内营养困难,因此肠外营养被广泛应用于胎龄 34 周的早产儿治疗,以满足早产儿生长需要、降低 EUGR 发生率1。目前针对早产儿使用的氨基酸含有较高浓度的婴幼儿必需氨基酸,其中甘氨酸含量较低,能够防止血氨过高,有效减少代谢性中毒、高氨血症等发生风险。由于胰岛素和胰岛素生长因子是调节胎儿生长的主要物质,在宫内及出生后早期,胰岛素的分泌取决于血浆中氨基酸及葡萄糖的浓度,故治疗早产儿时应尽早输入氨基酸以增加内源胰岛素的分泌,利于早产儿生长发育。脂肪乳
6、能够经周围静脉输注,具有等渗、热量高及脂溶性维生素等特点,还能够减轻血管内皮的损伤,延长营养液外渗时间,是肠外营养支持配方中重要能源物质2。以氨基酸和脂肪乳为主的肠外营养支持是改善早产儿代谢发育状态的关键,以往临床顾虑到早产儿的耐受性和肠外营养可能导致的不良反应,早期使用常规剂量方案作为保守治疗,但可能导致早产儿营养状况难以达标,EUGR 发生率较高,目前国内临床医师在剂量的选择上仍较为保守且缺乏对胎龄 34 周早产儿使用高初始剂量氨基酸和脂肪乳的研究报道。基于此,本研究旨在对比不同初始剂量的氨基酸和脂肪乳对胎龄 34 周早产儿肠外营养近期疗效的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
7、 选取 2022 年 1 月至 2023 年 2 月于佛山市南海区妇幼保健院接受肠外营养治疗的 80 例胎龄 0.05),可比。纳入标准:符合中国新生儿营养支持临床应用指南 4中相关诊断标准,且入院时胎龄 3034 周;出生 24 h 内入院治疗;出生体质量 1 2002 000 g;肝功能正常;无糖及脂肪代谢疾病。排除标准:有先天性畸形疾病;有出生窒息史;严重感染(感染导致多器官功能衰竭)、生命体征不稳定者(多器官功能衰竭)等。研究经院内医学伦理委员会批准,患儿法定监护人对本研究治疗方法、相关禁忌及不良反应等均已知晓并签署同意书。1.2 治疗方法 两组早产儿均予以氨基酸与脂肪乳的营养支持治疗
8、方案,其中对照组早产儿给予常规初始剂量的氨基酸与脂肪乳肠外营养:选用 10%小儿复方氨基酸注射液 华润双鹤药业股份有限公司,国药准字 H10920114,规格:20 mL1.2 g(总氨基酸)与中/长链脂肪乳注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字 H20123433,规格:250 mL大豆油 25 g 与中链甘油三酸酯 25 g),两者初始剂量均为 0.5 g/(kg d),均以 0.5 g/(kg d)均匀递增,增至 3.0 g/(kg d),严格按无菌操作配制,由微量泵采用外周静脉均匀泵注,输入速度均 0.1 g/(kg d)。另根据实际情况,配合早期微量肠内喂养,根据新生儿胃肠耐受情况适
9、时开奶,经口或间断鼻胃管微量肠道喂养,逐渐增加奶量,当能量达 90 kcal/(kg d)(1 kcal=4.18 kJ)时停止静脉营养。观察组早产儿给予高初始剂量氨基酸与脂肪乳肠外营养:选用 10%小儿复方氨基酸注射液,初始剂量为 2.0 g/(kg d),以 0.5 g/(kg d)递增,增至3.0 g/(kg d)后维持此剂量,输入速度均 15 mg/dL 为异常)、胸片(影像学提示未成熟肺为异常)。比较两组早产儿出院体质量、有无 EUGR(早产儿出院时体质量未达到校正胎龄第 10 百分位数)。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据,计量资料均经 K-S 法检验
10、证实符合正态分布且方差齐,以(xs)表示,行t检验;计数资料以 例(%)表示,行2检验。以P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组早产儿临床观察指标比较 观察组早产儿肠外营养时间、住院时间、全肠道喂养时日龄、呼吸机支持时间、用氧时间、抗生素使用时间均更短,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 1。2.2 两组早产儿生化指标比较 与治疗前比,治疗 2 周后两组早产儿白蛋白、血红蛋白、肌酐指标均显著升高,且观察组上述生化指标升高幅度更大,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 2。2.3 两组早产儿肠外营养并发症发生情况及实验室指标异常率比较 与对照组比,观察组早产儿各项肠外营
11、养并表 1 两组早产儿临床观察指标比较组别例数肠外营养时间(d,xs)住院时间(d,xs)全肠道喂养时日龄(d,xs)呼吸机支持时间(d,xs)用氧时间(d,xs)抗生素使用时间(d,xs)住院结局 例(%)正常出院死亡对照组409.431.3518.783.5217.852.268.721.2910.232.328.532.27 39(97.50)1(2.50)观察组406.481.4615.734.3714.373.015.961.05 7.171.465.981.2240(100.00)0(0.00)t/2值9.3833.4385.84710.4957.0606.2580.000P值0.
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